Методи лікування депресії, засоби лікування депресії, симптоми і лікування депресії - великий
Антидепресанти переважно стимулюючої дії використовуються для лікування хворих з депресією, що супроводжується загальмованістю, апатією і тугою. Для лікування глибокої тужливої або апатичного депресії показані анафранил, мелипрамин, ципрамил, паксіл, прозак; при субпсіхотіческіх депресіях краще Петілія, пиразидол, які можуть сприятливо впливати на тривожний компонент депресії.
Антидепресанти переважно седативного дії показані при тривожної депресії, несвідомо неспокої, похмурої дратівливості. При вираженій тривожної депресії (особливо з суїцидальними думками і намірами) показаний амітриптилін; при неглибокій пригніченості з елементами тривоги призначають людіоміл, азафен. При поганій переносимості антидепресантів і при підвищеному артеріальному тиску кращий коаксил.
У випадках легкої та помірної депресії можна застосовувати рослинні препарати: гиперицин (звіробій), який легше переноситься, ніж традиційні антидепресанти, і, тим не менше, при його прийомі необхідно приймати до уваги потенційно небезпечні взаємодії з традиційними антидепресантами і з іншими лікарськими препаратами.
У випадках сильного психічного і емоційного розладу магній швидко виводиться через нирки з організму, а тим часом магній необхідний наднирковим для виробництва кортизолу. Крім того, магній бере участь в синтезі всіх відомих нейропептидів і забезпечує активізацію гліцину. Показано, що в поєднанні з кальцієм магній діє як природний транквілізатор, знімаючи психоемоційне напруження.
Антидепресанти мають складний хімічний склад і діють по-різному. Їх прийом послаблює почуття страху, однак найчастіше не відбивається на швидкості реакції. Популярний антидепресант «Прозак» (Prozac) запобігає втраті серотоніну; препарати нового покоління надають тонізуючу дію на рівень двох і навіть трьох нейротрансмітерів. Всі вживані для лікування депресії препарати мають ті чи інші побічні ефекти, і їх використання без призначення лікаря не рекомендується. Сучасні антидепресанти призводять до ремісії тільки в 40-60% (за іншими даними - в 60-70%) випадків.
Антидепресанти не діють відразу - найчастіше антидепресивний ефект проявляється після закінчення 2-3 тижнів, на відміну від седативного або стимулюючого. У деяких випадках він розвивається лише через 6-8 тижнів прийому препарату, а іноді через 10-16. Препарат і його дозування для кожного пацієнта визначаються індивідуально.
Після купірування депресивної симптоматики прийом препарату триває як мінімум 4-6 місяців (а часом і кілька років), що обумовлено високою ймовірністю виникнення рецидиву в цей період. Крім того, в деяких випадках при різкому припиненні прийому антидепресанту можливий синдром відміни.
При терапії антидепресантами можлива інверсія афекту (розвиток манії або гіпоманії). Ризик інверсії афекту особливо високий при біполярної депресії; при уніполярної депресії зміна фаз (зазвичай - розвиток гипомании) відбувається рідко. Для запобігання інверсії афекту при біполярної депресії антидепресанти призначають в поєднанні з нормотімікі.
При неправильному підборі антидепресанту, без урахування переважання в його дії стимулюючого або седативного компонента, прийом препарату може призвести до погіршення стану: при призначенні стимулюючого антидепресанту - до загострення тривоги, посилення суїцидальних тенденцій; при призначенні седативного препарату - до розвитку психомоторної загальмованості (млявості, сонливості) і зниження концентрації уваги.
Інші методи лікування
При депресії середнього та легкого тяжкості можуть використовуватися в якості засобів першого вибору не тільки психотропні засоби, але також і небіологічні види терапії. Наприклад, може використовуватися як основний метод психотерапія, без застосування психотропних засобів. Також психотерапія і фармакотерапія можуть застосовуватися в поєднанні. При важкій депресії показані або фармакотерапія, або поєднання фармакотерапії та психотерапії.
Дослідження показують рівну ефективність когнітивної та интерперсональной психотерапії в порівнянні з фармакотерапії. Когнітивно-поведінкова і интерперсональная терапія здатні забезпечувати профілактику рецидивів поза гострого періоду в якості підтримуючої терапії. При застосуванні когнітивної терапії у хворих на депресію менш вірогідні рецидиви розлади, ніж при застосуванні антидепресантів, і виявляється стійкість до виснаження триптофану, попередника серотоніну. З іншого боку, ефективність психоаналізу лише ненабагато перевищує ефективність медикаментозного плацебо (обидва ці види терапії знаходяться в зоні ефективності між 30% і 37-38%).
Ефективний метод лікування будь-яких видів депресії є светотерапия. Вона використовується при сезонному афективному розладі в якості монотерапії, а при несезонних депресіях бажано використовувати цей метод лікування не як монотерапію, але як підсилює засіб, в поєднанні з традиційними методами. Тривалість лікування - від 30 хвилин до 1 години, переважно вранці після пробудження. Крім штучного освітлення (спеціальна світлова камера), може бути ефективний вихід назовні в природне сонячне світло, при гарній погоді, сприятливою для спостереження ранкового сходу сонця. При сезонному афективному розладі лікування необхідно поширити на весь темний сезон, щоб попередити погіршення, а при несезонних депресіях світлотерапії слід застосовувати аж до досягнення ремісії і продовжувати ще щонайменше 8-12 тижнів щодня. У пацієнтів з біполярним афективним розладом светотерапия повинна використовуватися тільки в поєднанні з прийомом нормотіміков.
Одним з немедикаментозних способів лікування деяких видів депресій (особливо з елементами апатії є депривація сну. Повна депривація сну (пацієнт проводить без сну всю ніч і наступний день) ефективна у 60-70% депресивних пацієнтів, депривація пізнього нічного сну (пацієнта будять між 1 і 2 годинами ночі, і він не спить до кінця дня) теж є ефективним методом лікування і легше переноситься. Проте, після депривації сну у більшості пацієнтів спостерігаються часті рецидиви; у значної кількості пацієнтів симптоматика де Прес повертається після встановлення нормального сну. Тому однією терапії неспання часто буває недостатньо, і все ж депривація сну і раніше застосовується в деяких країнах як стандартний метод лікування депресії, однак в поєднанні з антидепресантами, літієм, терапією яскравим світлом і ін. Частота розвитку манії при біполярної депресії не вище, ніж в результаті використання антидепресантів, а ризик суїциду не підвищується.
Існують дані, що показують ефективність транскраніальної магнітної стимуляції в порівнянні з ЕСТ, а також ефективність її при комбінації з деякими психофармакологічними засобами. Проте, достовірні дані вказують і на те, що ефект цього методу, як правило, короткочасний. Транскраніальна магнітна стимуляція є в цілому безпечним і добре стерпним методом, однак для неї характерний ризик переходу в гіпоманію / маніакальні стани, особливо у пацієнтів з біполярним афективним розладом, і ризик маніфестації психотической симптоматики.
Стимуляція блукаючого нерва схвалена FDA в США як додатковий засіб для довгострокової терапії хронічної або рекуррентной депресії у пацієнтів, які не дали належної відповіді на 4 або більше адекватно підібраних антидепресанту. Дані щодо антидепресивний активності цього методу обмежені. Унаслідок інвазивної природи даного методу його застосування необхідно обмежувати винятковими клінічними випадками, коли існує висока потреба в такому лікуванні, а інші втручання не дали результату і ймовірний клінічний ефект.
Міститься інформація про медичні послуги і лікарських препаратах, що мають протипоказання.
Проконсультуйтеся з фахівцем! 18+