Методи дослідження сечовидільної системи
Ультразвукове дослідження (УЗД)
За допомогою УЗД можна оцінити розміри, форму і контури внутрішніх органів. Вони повинні мати правильну, характерну для обстежуваного органу форму і розміри. Звідси випливає, що на УЗД можна визначити анатомічні дефекти, аномалії розвитку того чи іншого органу, але інформацію тому, як працюють нирки, на УЗД отримати не можна.
Отже, які конкретно аномалії сечовивідної системи можна приблизно визначити (лікарі кажуть «запідозрити») при ультразвуковому обстеженні:
- аномалію розвитку нирок або сечового міхура (наприклад, подвоєння нирок, дивертикули сечового міхура, уретероцелє);
- аномалію розташування і підвищену рухливість нирок;
- грубі порушення структури нирок;
- неправильне спорожнення сечового міхура;
- хронічні інфекційні процеси в нирках і сечовому міхурі;
- наявність утворень (наприклад, пухлин, кіст), каменів в нирках і сечовому міхурі;
- при проведенні повного обстеження (з наповненим сечовим міхуром і спорожнення) можна запідозрити міхурово - сечовивідних-лоханочний рефлюкс або міхурово-сечовідний рефлюкс.
Чому «запідозрити»? Тому що точність методу багато в чому залежить від кваліфікації і досвіду роботи лікаря УЗД в даній області, апарату, часу проведення дослідження, правильності підготовки і т.д. Тому метод УЗД вважається суб'єктивним. Звичайно, краще, коли дослідження нирок проводить нефролог або уролог, який має спеціалізацію з УЗД. Якщо на УЗД будь-які відхилення відсутні, то, як правило, додаткових інструментальних обстежень не потрібно. При підозрі на порушення вам можуть запропонувати провести екскреторну урографію або цистографию.
В даний час я проводжу УЗД із застосуванням методики оцінки уродинаміки за допомогою доплера. Особливо важливо дане ісследоаніе у дітей з підозрою на ПМР, ПМЛР (міхурово-сечовідний рефлюкс).
Внутрішньовенна (екскреторна) урографія
Екскреторна урографія - рентгенологічний метод дослідження, суть якого полягає у введенні в кров (внутрішньовенно) контрастної речовини, яке виводиться нирками. При виведенні контрасту в міру фільтрації крові нирками проводиться серія знімків, на яких видно поступове заповнення контрастом чашечно-мискової системи, потім сечоводів і, в останню чергу, сечового міхура. Рентгеноконтрастне речовина (урографін, омнипак, трійотраст, уротраст і т.п.), добре переглядається на рентгенограмах, допомагає побачити дефекти в будові або наявність каменів або пухлин.
Крім відомої шкідливості, пов'язаної з опроміненням, існує ризик ураження самих нирок виведеним контрастом, тому проводити дане дослідження без строгих показань не слід.
Підготовка: за 12 годин і за 1-2 години до дослідження дитині призначають очисну клізму. За 2-3 дні до дослідження з харчування по можливості виключають газообразующие продукти: сирі овочі, соки, чорний хліб, молоко. У день дослідження дітям у віці до року дозволяється дати грудне молоко або суміш (за 1-1,5 години), дітям старшого віку - булочку з чаєм без цукру.
Екскреторна урографія проводиться в великих діагностичних центрах і стаціонарах.
Приблизно у 4-5% дітей після проведення обстеження спостерігаються нудота, блювота, зниження артеріального тиску, набряк обличчя, озноб. Важкі реакції виникають досить рідко, але в рентгенологічному кабінеті обов'язково передбачені на цей випадок потрібні медикаментозні засоби.
цистографія
Низхідна цистографія - відстрочений знімок сечового міхура при проведенні екскреторної урографії
Мікційна цистоуретрографія або ретроградна (висхідна) цистографія. У спорожнений сечовий міхур через сечівник вводять катетер і наповнюють його 10-20% розчином контрастної речовини. Потім катетер прибирають і роблять перший знімок. Другий знімок роблять під час сечовипускання.
Цей метод дозволяє побачити закид контрастної речовини назад в сечоводи і / або нирки (тобто рефлюкс).
Підготовка: безпосередньо перед дослідженням дитини просять помочитися.
Реакція організму: після процедури можливі часті хворобливі сечовипускання, гематурія, провокування інфекції сечовидільної системи.
цистоскопія
Огляд сечового міхура за допомогою цистоскопа, введеного через уретру. Сечовий міхур наповнюють розчином фурациліну для розправлення всіх складок, тому що в нормі скорочений сечовий міхур схожий на сдувшійся гумовий м'яч. Цистоскоп на кінці має лампу, яка підсвічує слизову і дозволяє зробити огляд.
Підготовка: в ряді випадків дослідження проводиться під наркозом
Реакція організму: після процедури можливі часті хворобливі сечовипускання, гематурія, провокування інфекції сечовидільної системи.
радіоізотопні дослідження
Реноангіографія. Полягає у внутрішньовенному введенні радіодіагностичних речовини і реєстрації проходження цього з'єднання через судинну систему нирок. У порівнянні з рентгенологічними методами променеве навантаження мінімальна. Підготовка не потрібно. Проводиться в спеціалізованих стаціонарах.
Динамічна та статична сцинтиграфія (сканування) нирок. Пацієнту внутрішньовенно вводять радіодіагностичних препарат, який викликає радіоактивне випромінювання від досліджуваного органу, а спеціальні прилади - гамма-камери або сканери графічно фіксують його. Отримані дані проходять спеціальну обробку на комп'ютері і виводяться у вигляді статичного або динамічного зображення. Метод дозволяє оцінити розміри, форму, розташування нирок, а також виявити новоутворення в нирці (наприклад, кісти або пухлина). Променеве навантаження практично та ж, що і при проведенні внутрішньовенноїурографії, тобто досить висока.
До радіоізотопним методам дослідження можна заздалегідь не готуватися, але в деяких клініках рекомендують за 3 дні до обстеження приймати препарати йоду (для захисту щитовидної залози). Проводиться у великих діагностичних центрах і стаціонарах.
Черноруцкий Є.І. веде прийом дітей і дорослих
При записи не забувайте повідомляти адміністратора про своє бажання провести на прийомі УЗД (виділяється подвійне час)
До укладення програми обстеження по енурезу слід записатися спочатку тільки на консультацію
Які дослідження ми можемо провести на консультації:
- УЗД сечовидільної системи (УЗД нирок і сечового міхура, визначення залишкової сечі)
- УЗД черевної порожнини
- УЗД щитовидної залози
- УЗД малого таза
- УЗД молочних залоз
- Триплексне сканування ниркових артерій і вен (дуплексний доплерографія ниркових судин)
- Дослідження уродинаміки за допомогою доплера
Для більшості досліджень потрібна підготовка