Інструментальні методи дослідження в урології
Для лікування і діагностики різних захворювань і пошкоджень сечостатевих органів нерідко потрібні інструментальні дослідження, здійснювані спеціальними урологічними інструментами (катетери, бужі і ендоскопи).
З кожним роком збільшується число інструментальних методів досліджень сечі і статевої системи у дітей, включаючи новонароджених і грудних дітей. Однак деякі з них небайдужі для зростаючого дитячого організму. Ось чому для кожної дитини потрібно вибрати тільки такі, які можуть дати повну інформацію для встановлення правильного діагнозу і вибору лікувальної тактики.
Починати треба з найменш травматичних методів, до більш складних видів доцільно вдаватися тільки в випадках неясності діагнозу.
Інструментального дослідження передує ретельно зібраний анамнез. З'ясовують, чи є серцево-судинні захворювання, алергія до будь-яких медичних препаратів, проводять об'єктивні обстеження і виконують лабораторне дослідження.
У осіб обох статей оглядають сечостатеві органи. В обов'язковому порядку у чоловіків проводять ректальне дослідження, а у жінок - вагінальне. Це полегшує інструментальне дослідження при таких захворюваннях, як доброякісна гіперплазія або рак передміхурової залози, а у жінок при пухлинах внутрішніх і зовнішніх статевих органів і одночасно дозволяє виявити вади розвитку сечостатевих органів.
Інструментальні методи дослідження вимагають дотримання всіх правил асептики і антисептики і строго заборонені при гострому запальному процесі нижніх сечових шляхів.
Введення інструментів в сечові органи не повинно супроводжуватися насильством. Медичний персонал працює в масках і стерильних рукавичках. Статеві органи попередньо обробляють антисептичними розчинами і закривають стерильними простирадлами.
Для стерилізації ендоскопічних інструментів їх попередньо розбирають, миють в теплій воді і висушують, а потім занурюють у дезінфікуючі розчини: 4% розчин борної кислоти, оксицианистой ртуті 1. 1000 або 96% спирт і ін. Широко використовується стерилізація оптики і apvi їх інструментів парами формаліну .
Останнім часом розроблена газова стерилізація. Найчастіше застосовують апарати, що містять окис етилену або пропілену. Металеві бужі і катетери, а також гумові катетери можна стерилізованих кип'ятінням в розчині соди протягом 1 ч. Деякі інструменти, наприклад сечоводо катетери, катетери Фолея і ін. Стерилізують при виготовленні. Вони надходять в лікувальні установи в спеціальній упаковці.
Після закінчення дослідження інструменти промивають струменем теплої проточної води з милом, м'якою щіткою і протирають марлевим тампоном, змоченим спиртом, і витирають насухо. Після обробки інструменти складають в шафи, де вони зберігаються.
Інструментальне дослідження, що викликає хворобливі відчуття, проводять під місцевим або загальним знеболенням. У обезболивании в обов'язковому порядку потребують діти та дорослі, яким показані резекція папіломи сечового міхура, біопсія або виконання яких-небудь лікувальних заходів: видалення сторонніх тіл або каменю сечоводу, дроблення каменів в сечовому міхурі і т.д.
Місцеве знеболювання досягається введенням в сечовипускальний канал 2% розчину новокаїну, дикаїну (3. 1000) або лідокаіновий гелі та ін. Введення анестезуючих препаратів не повинно супроводжуватися надривами слизової оболонки сечівника, що може привести до уретровенозному рефлюксу. Після введення препаратів на статевий член надягають клему.
Окремі інструментальні дослідження або операції вимагають короткочасного, а часом і тривалого загального знеболювання. Всі ендоскопічні дослідження проводять під загальним знеболенням у дітей молодшого віку, а також у дорослих при дослідженні сечового міхура, коли зменшена його ємність (мікроцістіс), при наявності пухлини в області шийки, окремих видах міхурово-вагінальних свищів (послелучевие) і ін. Середня тривалість знеболювання у дітей і дорослих зазвичай не перевищує півгодини. Дуже важливо, щоб настало розслаблення сфінктерів сечового міхура і сечовипускального каналу.
У катетеризації сечового міхура потребують хворі з гострою та хронічною затримкою сечі різної етіології. Найчастіше вона настає у чоловіків, рідше - у жінок і дітей.
Сечовипускальний канал схильний до різних захворювань, які перешкоджають введенню інструментів. Попередньо рекомендується оглянути зовнішній отвір уретри. При рубцовом або природженому звуженні зовнішнього отвору сечовипускального каналу його розширюють прямими металевими бужами або проводять меатотомія.
Інструменти для розширення уретри:
а - меатотом; б - металеві бужі; в - уретотом Отіса
Урологічні інструменти мають циліндричну форму і складаються з дзьоба (передня), тіла (середня) і павільйону (задня частина). Калібр катетерів і бужів визначають за загальноприйнятою у всьому світі шкалою Шаррьера (Сharriere). Номер інструменту відповідає довжині його окружності (в мм) і позначений па павільйоні.
Існує 30 номерів Ch від 1 до 30. № 1 дорівнює в діаметрі 1/3 мм, а окружність його 1 мм; № 30 в діаметрі становить 10 мм, а окружність - 30 мм. Отже, кожний наступний за номером інструмент більше попереднього на 1/3 мм в діаметрі. Є нумерації і за шкалою беники (Benique) (всією 60 номерів), причому мінімальний діаметр інструмента дорівнює 1/6 мм.
Катетери бувають гнучкі, еластичні і ригідні (частіше металеві), з різними кутами нахилу дзьоба.
Еластичні катетери виготовляють з полімерних матеріалів (полівінілхлорид, поліамід, поліетилен, гума та ін.). Вони менш травматичні в порівнянні з металевими катетерами.
Металеві катетери виготовляють з нейзильберу і сталі, поверхня їх ретельно відполірована і покрита нікелем.
Ригідний металевий інструментарій має постійну кривизну, а еластичний стає гнучким при нагріванні, пристосовуючись до форми сечовипускального каналу.
Найчастіше застосовують катетери Нелатона, Тимана. Мерсьє, Пеццера, Фолея і ін.
Різні види катетерів:
1 - Нелатона; 2 - Тимана; 3 - Пеццера; 4а, б - Малеко і Малеко- Каспера; 5а, б, в - Фолея
Довжина катетерів коливається від 24 до 36 см. Короткі застосовують у жінок, довгі - у чоловіків.
Катетер - це порожниста трубка. На дзьобі є одне або два отвори, а павільйон дещо розширено. Це зроблено для того, щоб він не прослизав в сечовий міхур і легко поєднувався з системою, через яку промивають сечові шляхи або вводять лікарські препарати. Дзьоб може бути прямим або зігнутим під кутом 25-30 °, форма його циліндрична або конічна.
Катетери розраховані на одноразове і багаторазове використання. Одноразові катетери зберігають в стерильних пакетах.