Медико-соціальна експертиза при хронічній нирковій недостатності - медико-соціальна

Примітка. Група 0 - лікування основного захворювання; група 1 - призначення малобелковой дієти і консервативних методів лікування; група 2 - гемодіаліз, трансплантація; група 3 - симптоматична терапія.

Класифікація. Умовно, як етапи розвитку, виділяють доазотеміческую, початкову (азотеміческую) і термінальну (уремічну) ХНН.

Етапи розвитку ХНН

ХНН Клубочковая фільтрація Креатинін сироватки Терапія

Доазотеміческая Вище 50 Нижче 0,18 Дієта
Початкова 50-20 0,18 0,45 Дієта
Термінальна Нижче 20 Вище 0,45 Дієта. діаліз

Критерії діагностики. Абсолютними критеріями діагностики ХНН є стійка (місяці) азотемія (креатинін вище 0,18 ммоль / л) і зниження клубочкової фільтрації нижче 50% належної. Рентгенологічні знахідки важкої остеопатії (переломи кісток); кардіомегалія, перикардит, що поєднуються з клінікою серцевої недостатності; білково-енергетична недостатність є абсолютними ознаками незворотності уремії, навіть на гемодіалізі.

Лікування. Хворим з початковою і термінальної ХНН, поряд з лікуванням основного і супутніх захворювань, наказують дієту (стіл 7). споживання
рідини не повинно перевищувати добовий діурез більш ніж на 0,5 л.
Обмежують кухонну сіль (5,0-8,0 г / сут) і білок (0,8 г / кг / добу).
Регулюють споживання калію, кальцію, фосфору, магнію (уникають різкого обмеження і надмірного їх прийому). При ацидозі - помірне ощелачіваніе.
Гіпертензію нормалізують звичайними гіпотензивними препаратами і сечогінними (уникати прийому інгібіторів АПФ і антагоністів альдостерону). При анемії призначають препарати заліза, фолієву кислоту і еритропоетин. Для зниження кровоточивості виключають аспірин, призначають дицинон і Н-блокатори.
Остеопатію лікують вітаміном Д3. Абсолютно протипоказані препарату і види лікування, не позначені в фармакопеї. Фізичну реабілітацію проводить методист ЛФК. Близько 10% хворих потребує консультації психіатра.
Гемодіаліз є безальтернативним методом лікування термінальної ХНН.
Трансплантація відноситься до більш якісних методів реабілітації, але вона доступна 10-15% хворих. Термін життя трансплантата 2-5 років. Активно розвивається перитонеальний діаліз.

Працездатними визнаються хворі з доазотеміческой і початкової ХНН при відсутності ускладнень основного захворювання і значущих клінічних ознак уремії, що працюють в непротівопоказанних видах і умовах праці.

Показання для направлення в бюро МСЕ. Направляються всі хворі з термінальною хронічною нирковою недостатністю (креатинін сироватки вище 0,45 ммоль / л клубочкова фільтрація нижче 20% від належної зберігаються більше 3 міс.), Які отримують діаліз, або з пересадженою ниркою; хворі з доазотеміческой і початкової ХНН при наявності протипоказаних видів і умов праці.

Протипоказані види і умови праці. Хворим з доазотеміческой і початкової ХНН протипоказаний важка фізична праця; робота на конвеєрі; в постійно заданому темпі, в положенні стоячи; в несприятливих виробничих умовах (перепади високих і низьких температур, запиленість, задимленість, підвищена вологість, протяги); пов'язана з токсичними речовинами, впливом вібрації, струмів високої частоти та інших генеруються випромінювань; не нормований і понаднормова робота; в нічні зміни; пов'язана з високим нервово-психічним напруженням.

I група інвалідності визначається хворим з термінальною хронічною нирковою недостатністю при вкрай тяжких порушеннях функцій органів і систем; при прогресуванні ознак азотемії і уремії на тлі діалізу і нефротрансплантаціі, наявності важких (протягом місяців), розвитку незворотних ускладнень уремії, діалізу, нефротрансплантаціі і супутніх захворювань, що обумовлюють обмеження здатності до самообслуговування, пересуванню, трудової діяльності 3 ст.
Хворі потребують постійної сторонньої допомоги протягом більш ніж 50% денного часу.

II група інвалідності визначається хворим з термінальною хронічною нирковою недостатністю при порушеннях функцій органів і систем II ст .; відсутності ознак прогресування уремії і азотемії на тлі діалізу або трансплантації нирки протягом 1-2 років, відсутності необоротних ускладнень уремії, діалізу, нефротрансплантаціі, основного і супутніх захворювань, обмеження здатності до самообслуговування, пересуванню II ст. трудової діяльності II ст. В окремих випадках хворим визначається трудова рекомендація для роботи в спеціально створених виробничих умовах або вдома.

III група інвалідності визначається хворим з доазотеміческой і початкової ХНН при відсутності важких ускладнень основного захворювання (нефротичний синдром з набряками, гипоальбуминемией; белковоенергетіческіе недостатність 2 ст .; АГ 3 ступеня за класифікацією ВООЗ - МОАГ; загострення інфекції сечостатевих шляхів, макрогематурія з вираженою супутньою анемією) , з легкими і помірними порушеннями функцій різних органів і систем; при наявності протипоказань в характер і умови праці. У хворих визначаються обмеження здатності до самообслуговування, пересуванню, трудової діяльності 1 ст.

Реабілітація. Хворі з початковою ХНН ​​спостерігаються у нефролога, з термінальною - у відділенні гемодіалізу або трансплантації нирки. Програма реабілітації включає заходи по підвищенню фізичної активності та адаптації до нових умов існування, організації дозвілля і можливості спілкування, забезпечення спеціальними продуктами харчування, предметами першої необхідності, медикаментами, кріслом-гойдалкою (при уремічний остеопатії), транспортом (доставки з дому в відділення діалізу та назад). При початковій ХНН в необхідних випадках перенавчання та раціональне працевлаштування в доступній професії. В термінальній ХНН - організація догляду на дому.
Програма складається спільно з лікарем відділення діалізу (трансплантації) і оновлюється з урахуванням динаміки обмежень життєдіяльності.