Медичний діагноз пацієнта і його види

Традиції формулювання медичного діагнозу є спадщиною «тлумачення знаків» з часів Гіппократа і більш пізнього «епікризу». Законодавство не дає визначення цьому поняттю. Найбільшого поширення і широке використання отримало таке визначення: «Медичний діагноз - це умовиводи лікаря про стан здоров'я обстежуваного, про наявну хвороби (травмі) або про причини смерті, виражена в термінах, передбачених класифікаціями і номенклатурою хвороб».

• Основне захворювання
• Ускладнення основного захворювання
• супутні хвороби

За багато десятиліть існування формула медичного діагнозу підтвердила свою логічну і практичну цінність.

Про його рубриках більш детально можна прочитати в статті «Розділи діагнозу».

Державне регулювання та уніфікація медичних діагнозів

Нові вимоги до термінів, формі, підстав постановки діагнозу і його правильне оформлення

види діагнозу

Єдиної класифікації видів діагнозів до сих пір не встановлено. У клінічну практику звичаями ділового медичного обороту включені кілька визначень діагнозу: диференційний діагноз, лабораторний, імунологічний, попередній остаточний. Диференціальна діагностика є скоріше частиною обгрунтування і методу лікарського мислення. Дані лабораторних та імунологічних тестів, як об'єктивні ознаки і симптоми можуть бути в рубриці «основне захворювання». Попереднім діагнозом і остаточним діагнозом можна називати «попередній клінічний діагноз» і «остаточний клінічний діагноз», але виділяти їх як види годі було.

Найбільш обгрунтованим слід визнати судження, що вид медичного діагнозу визначається функціями, які він виконує. Виділяють наступні види діагнозу: клінічний, патолого-анатомічний, судово-медичний, санітарно-епідеміологічний діагноз.

Виявлення особливостей появи, формування та поширення епідемічного вогнища

Клінічний діагноз - це діагноз, встановлений хворому в умовах стаціонару або тривалого амбулаторно-поліклінічного спостереження, що сприяє лікуванню і подальшої профілактики захворювань. Попередній діагноз (неповний) ставиться при первинному огляді, а на його підставі складається план обстеження і лікування, він може бути симптоматичний, синдромний, нозологический. Розгорнутий діагноз (повний) формулюється в певний часовий період на підставі даних анамнезу, огляду, лабораторних, інструментальних та інших методів дослідження, результатів консультацій лікарів-фахівців, передбачених стандартами медичної допомоги, а також клінічних рекомендацій (протоколів лікування), сприяє комплексному лікуванню і вторинної профілактиці, він може бути синдромних або нозологічними.

Санітарно-епідемічний діагноз - це формула укладення лікаря епідеміолога про епідемічний характер інфекційної хвороби, властивості епідемічного вогнища і особливості епідемічного процесу виражена в термінах, передбаченими номенклатурою і класифікаціями прийнятих в епідеміології. Санітарно-епідемічний діагноз прямо не стосується хворого, а спрямований на виявлення особливостей виникнення, формування і поширення епідемічного вогнища.

В рамках статті не можна навчити формулювати діагноз (для цього можна порекомендувати відвідати спеціальні лекції та прочитати навчальні посібники, наявні у великій кількості), такої мети ми перед собою і не ставили. У статті ми хотіли нагадати основні моменти і підкреслити останні зміни в нормативно-правових актах, що стосуються постановки діагнозу. Більш докладно про рубриках діагнозу можна дізнатися зі статті «Розділи діагнозу».

Відповідальність, що виникає при неправильній постановці діагнозу

При неправильній постановці діагнозу може виникати як кримінально-правова, так і цивільно-правова відповідальність.

Кримінальна відповідальність може виникнути при:

При неправильному діагнозі кримінальна відповідальність може бути і по ст. 109; 118 Кримінального Кодексу України і не тільки, дивлячись від наслідків, що наступили внаслідок неправильної постановки діагнозу (заподіяння пацієнту тяжкої шкоди здоров'ю, смерті).

Підводячи підсумок, можна зробити висновок, що постановка діагнозу (за термінами, видами, формою, підстав) в даний час нормативно регламентована, а робота в цьому напрямку триває. В даний час ці критерії широко застосовуються в судовій практиці для оцінки завданої шкоди.