Матеріали для ізолюючих прокладок
Матеріали для тимчасового пломбування
- Забезпечувати герметичне закриття порожнини зуба
- Мати достатню міцність на стиск
- Бути індиферентним до пульпи, тканин зуба і лікарських речовин
- Легко вводитися і виводитися з порожнини
- Чи не розчинятися в ротовій рідині і слині
- Чи не містити компонентів, які порушують процеси адгезії і твердіння постійних пломбувальних матеріалів.
Розрізняють пов'язки і тимчасові пломби.
Пов'язки накладають на термін 1-14 діб:
¾ водний дентин,
Тимчасові пломби ставлять на термін від декількох тижнів до півроку. Використовують як правило, цементи:
¾ цинк-фосфатний цемент,
Тимчасові пломби вносять в КП за допомогою гладилки; видаляють з КП екскаватором, зондом або за допомогою обертового бору.
Матеріали для ізолюючих прокладок.
Більшість сучасних пломбувальних матеріалів надають несприятливу дію на пульпу зуба. Тому між постійною пломбою і дном КП (особливо якщо ця порожнина в межах дентину) повинна розташовуватися ізолююча прокладка.
1. забезпечувати тривалий захист дентину і пульпи зуба від хімічних, термічних і гальванічних впливів, запобігати підвищену чутливість після препарування і пломбування
2. витримувати механічне навантаження, пов'язану з перерозподілом жувального тиску
3. покращувати фіксацію постійної пломби
4. легко вводитися в порожнину, швидко тверднути і утворювати з тканинами зуба зв'язок міцнішу, ніж з постійним пломбувальних матеріалів, щоб в разі усадки останнього не виникало відрив прокладки від дна порожнини.
5. володіти протівокаріозним дією, надавати ремінералізующєє дію на підлягає дентин
6. не чинити токсичної дії на пульпу
7. не порушувати властивостей постійного пломбувального матеріалу
8. прокладка не повинна руйнуватися під дією ясенний і дентинной рідини, а в разі виникнення мікропідтікань - під впливом ротової рідини.
А. Базова прокладка - це товстий (0,5 -1 мм) шар підкладкового матеріалу, який покриває дентин (дно КП і стінки КП-до ДЕГ). Її призначення:
¾ Захист пульпи від термічних подразників (при пломбуванні амальгамою)
¾ Захист пульпи від хімічних подразників (при пломбуванні цементамі і полімерними матеріалами)
¾ Створення або збереження оптимальної геометрії КП зі збереженням ретенційних властивостей.
¾ Зменшення обсягу кількості постійного пломбувального матеріалу (з метою зменшення полимеризационной усадки пломб, створення по пломбою «подушки», що компенсує сили, що виникає при жуванні, економії дорогого композиту.
Використовуються. ЦФЦ, ВКЦ, СИЦ
Б. Тонкошарова прокладка (лайнер, лайнерная прокладка, лаки)
¾ Ізолювати пульпу від хімічних подразників
¾ Забезпечити зв'язок між стінками порожнини і постійним реставраційним матеріалом.
¾ Слід зазначити, що захист пульпи від температурних подразників тонка лайнерная прокладка не забезпечує.
¾ "Silcot" (Septodont)
¾ Dentin protector (Vivadent)
¾ Amalgam Liner (Voco)
¾ Thermoline (Voco)
¾ Evicrol-Vanish (Dental Spofa)
- Полімерні смоли (копалового смола, каніфоль, цианоакрилат, поліуретан)
- Наповнювач (оксид цинку)
- Іноді - лікарські речовини (гідроксид кальцію, фторид натрію)
- Розчинник - ацетон, хлороформ, ефір.
Після нанесення лаку в порожнину розчинник випаровується, і розчинені в ньому компоненти утворюють тонку плівку. Необхідно накладати не менше 2-х шарів лаку, щоб в прокладці не було тріщин. Ізолюючі лаки забезпечують достатній захист тканин від хімічних, термічних і гальванічних подразників, проте не володіють достатньою прилипаемостью до дентину. В даний час застосування їх в стоматології обмежується завдяки застосуванню адгезивних систем, що мають більш високу адгезію до ТТЗ.
В. Адгезивні системи КПМ
3. Матеріали для лікувальних прокладок:
1. повинні надавати протизапальну, антимікробну дейсвтія
2. одонтотропное дію (стимулювати утворення третинного дентину)
3. не дратувати пульпу зуба
4. мати гарну адгезію
6. забезпечувати міцну герметизацію належного дентину, зв'язок з тканинами зуба, прокладним і постійним пломбувальних матеріалів
7. відповідати фізико-механічними властивостями постійних пломбувальних матеріалів.
1. Лікування глибокого карієсу
2. Лікування гострого осередкового пульпіту біологічним методом
3. Консервативне лікування при випадковому розтині порожнини зуба (травматичний пульпіт)
4. Хронічний фіброзний пульпіт
Консервативне лікування хронічного фіброзного пульпіту вважається недоцільним, тому що при цьому захворюванні відбуваються незворотні процеси: атрофія клітинних елементів, дистрофія нервових волокон, розростання грубоволокнистой сполучної тканини. Тому в даному випадку можливе лише перевести процес в тривалий хронічний перебіг, знизивши частоту загострень, а домогтися відновлення пульпи нереально.
Лікувальну прокладку накладають:
- На все дно КП при тимчасовому використанні лікувальної прокладки (під тимчасову пломбу на термін 2-6 тижнів) - лікування в 2 відвідування
- Точково на область довколишнього роги пульпи (під постійну пломбу). В цьому випадку лікувальну прокладку ізолюють штучним дентином, далі - ізолююча прокладка і постійна пломба - лікування проводиться в одне відвідування.
Розрізняють покриття пульпи лікувальною прокладкою:
1. пряме - коли лікувальна прокладка безпосередньо контактує з пульпою (при травмі зуба з оголенням пульпи, при хронічному фіброзному пульпіті)
2. непряме - коли прокладка безпосередньо не контактує з пульпою, а позитивно впливає через дентинні трубочки (при глибокому карієсі, гострому пульпіті)
В якості лікувальних прокладок використовуються:
А. Матеріали на основі гідроксиду кальцію
В даний час матеріали цієї групи застосовуються найчастіше. Нанесений на поверхню околопульпарного дентину (який в силу свого анатомічної будови має високу проникність) гідроксид кальцію дифундує по дентинних канальцях і проникає в пульпу. При цьому забезпечується:
1. виражене одонтотропное дію
2. антимікробну і протизапальну дію
3. поверхневе каустичної дію на живі тканини (гемостатичний ефект)
4. руйнівну дію на некротизовані органічні структури
5. ущільнює мембрани клітин, знижує чутливість нервових рецепторів (слабку знеболювальну дію)
6. ощелачивая середу, знижує рН у вогнищі запалення; сприяє відтоку ексудату.
1. низька механічна міцність
2. висока рН = 12 в деяких випадках може привести до лужного некрозу пульпи
3. в пульпі можлива кальцифікація, освіту дентіклей і петрификатов, що призведе до облітерації порожнини зуба.
4. не володіють адгезією до дентину
5. розчиняються компонентами адгезивних систем композитів (спирт, ацетон)
Матеріали на основі гідроксиду кальцію:
В. Цинк-евгенольний цемент (ЦЕЦ)
С. Комбіновані лікарські пасти.
Всі комбіновані пасти складаються з 3 компонентів
1. жирової основи - це будь-який індиферентне масло (оливкова, абрикосове, персикове, гвоздикове, обліпихи, соняшникова), або масляний розчин вітаміну А, евгенол або каротолін
2. наповнювач. оксид цинку або біла глина
3. лікарська речовина. яке визначає основний лікувальний дію паст
Вони включають кілька груп лікарських речовин і готуються ex tempore з урахуванням клінічної ситуації, сполучуваності, наявності в лікувальному закладі та індивідуальних переваг лікаря.
Основні групи лікарських речовин використовуваних при приготуванні комбінованих паст:
- одонтотропние кошти - речовини стимулюють формування замісного дентину і процеси ремінералізації в зоні деминерализованного «каріозного» дентину, - гідроксид кальцію, фториди, гліцерофосфат кальцію, дентинні або кісткові тирсу, гідроксіапатиту (природні і штучні), «альгипор», колаген.
- протизапальні засоби - глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон), рідше - нестероїдні протизапальні засоби (саліцилати, індометацин). Використовують для швидкого зняття запалення в пульпі. Залишають в КП на 1-3 діб під пов'язку. Дія: виражену протизапальну, протинабрякову, десенсибілізуючу. Знижують реактивність і уповільнюють процеси дентінообразованія, тому в подальшому потрібно використовувати одонтотропние препарати
- антимікробні речовини - хлоргексидин, метронідазол, лізоцим, гіпохлорит натрію, паста етонія (7% етоній в штучному дентине). Доцільність включення до складу лікувальної прокладки антибіотиків в даний час вважається спірною.
- протеолітичні ферменти - профезім, імозімазой, стоматозім, особливо в комбінації з ін. речовинами (хлоргексидин), виявляються досить ефективними при лікуванні глибокого карієсу і осторов осередкового пульпіту.
- інші кошти - гіалуронідаза, ЕДТА, димексид (ДМСО), каолін, оксид цинку, новокаїн, різні масла (гвоздикове, обліпихи, персикове, евкаліптова, масляні розчини вітамінів)
Комбіновані пасти, як правило, не тверднуть, не володіють достатньою механічною міцністю, відносно швидко втрачають свою активність. Тому рекомендується використовувати дану групу як тимчасовий матеріал з наступною заміною на кальційсаліцілатний або ЦЕЦ.