Малі переломи таранної кістки
Малі переломи таранної кістки. Діагностика і лікування
Таранна кістка є другою, найбільш часто піддається переломів кісткою передплесна. Вона утримується на місці зв'язками і не має місць прикріплення м'язів. Крім того, 60% її поверхні вкрито суглобовим хрящем. Судини, що живлять кістку, не проникають через суглобовий хрящ, а входять через дельтоподібний і Таран-п'яткову зв'язки, передню капсулу і щілини в плюсно. Отже, кровопостачання тут вельми бідно і після переломів зі зміщенням нерідко розвивається аваскулярний некроз. Переломи таранної кістки в проксимальному відділі особливо схильні до розвитку аваскулярного некрозу проксимального фрагмента.
Найбільш типовими переломами таранної кістки є отщепленим (крайові), або відривні, за якими по частоті слідують переломи шийки, тіла і, нарешті, головки таранної кістки. Кістково-хрящові переломи таранної кістки - нерідке явище. Як правило, вони виникають при инверсионном або еверсіонние пошкодженні гомілковостопного суглоба. В цьому випадку таранная кістка вдавлюється в зовнішню або внутрішню кісточку, що призводить до перелому хряща. Ці типи пошкоджень більш детально розглянуті в розділі про захворювання і пошкодження гомілковостопного суглоба.
Наведена нижче класифікація заснована на рентгенографічних і клінічних даних і є модифікацією системи, розробленої Coltart:
I. Клас А - малі переломи таранної кістки.
- I тип: отщепленим (крайові) переломи таранної кістки
- II тип: переломи заднього суглобового відростка (суглобової поверхні)
- III тип: кістково-хрящові переломи
II. Клас Б великі переломи таранної кістки.
- I тип: переломи голівки таранної кістки
- II тип: переломи шийки таранної кістки
- III тип: переломи тіла таранної кістки
III. Клас В (переломовивіхі таранної кістки)
Клас А: малі переломи таранної кістки
Отщепленим переломи - найбільш часто зустрічається тип переломів таранної кістки. Кістково-хрящові переломи не будуть розглянуті в цій статті, оскільки вони включені в статтю про пошкодження гомілковостопного суглоба.
Отщепленим. або відривні, переломи зазвичай є результатом надмірного згинання з упором суглобової поверхні в задній край великогомілкової кістки і кістку п'яти.
У хворих з переломами I типу в анамнезі, як правило, згадується різке скручування гомілковостопного суглоба. Нерідко при цьому чути клацання. У хворого відзначають припухлість, болючість і глибокий біль невизначеної локалізації. Біль посилюється при русі і внаслідок зсуву фрагмента може виникнути блокада суглоба. Хворобливість максимальна на тильній поверхні стопи у краю таранної кістки. При переломах II типу, як правило, хворий відчуває біль по задненаружной краю, відзначається болючість при пальпації і припухлість.
Переломи класу А на рентгенограмах зазвичай ледве помітні. Іноді можна виявити лише невеликий відривний кістковий фрагментнад місцем ураження. Для виявлення фрагмента можуть знадобитися спеціальні косі проекції.
Іноді за перелом можна прийняти округлу, з гладкими краями трикутну кістку (trigonum), але знання її типової локалізації та форми допоможе уникнути цієї помилки.
Лікування малих переломів таранної кістки
Відривні, або отщепленим. переломи класу А, I типу слід лікувати прикладанням міхура з льодом; піднесеним становищем кінцівки і иммобилизацией коротким гіпсовим чобітком з гомілковостопним суглобом в нейтральному положенні. Для подальшого ведення хворого необхідно напрямок до ортопеда. Фрагменти більше 0,5 см в діаметрі можуть вимагати видалення або внутрішньої фіксації для запобігання їх міграції в порожнину суглоба з подальшою його блокадою. Переломи заднього краю суглобової поверхні II типу лікують точно так же, за винятком того, що стопа повинна бути загіпсована в положенні еквінус під кутом 15 °. Пошкодження III типу вимагають видалення фрагмента хірургічним шляхом.
Пошкодження I і II типів практично не мають віддалених наслідків. Якщо фрагмент великих розмірів, то незрощення і міграція фрагмента можуть призвести до блокади суглоба і згодом до травматичного артриту. Неліковані кістково-хрящові переломи III типу часто призводять до розвитку травматичного артриту.