Лікування «винних плям»
Лікування «винних плям»
Капілярні ангіодісплазіі (КА), звані також «палаючими невусами» ( «nevus flammeus»), «винними плямами» ( «port wine stains»), зустрічаються приблизно у 0,3-0,5% новонароджених. При локалізації на обличчі дані освіти створюють психоемоційний дискомфорт. Лікування даної судинної патології рекомендовано починати якомога раніше. В даний час селективні «судинні» лазери і фотосистеми є єдиним ефективним і безпечним методом корекції «винних плям».
Найбільш часто КА локалізуються на шкірі голови і шиї, при цьому в 85% спостережень з одного боку і по ходу іннервації гілок трійчастого нерва.
До появи селективних «судинних» лазерів в лікуванні КА застосовували пересадку шкіри, електрокоагуляцію, кріотерапію. Ці методи досить часто супроводжувалися утворенням грубих рубців і в даний час не застосовуються. Поява вдосконалених лазерів і фотосистем привели до того, що в більшості випадків тільки раннє лікування КА може забезпечити швидкий і хороший косметичний ефект.
Результат лікування КА залежить від віку пацієнта, локалізації, кольору і площі плями. «Винні плями», розташовані на обличчі і шиї краще піддаються лікуванню, ніж КА на тілі і кінцівках. Більш ефективне лікування відзначено при локалізації в периорбитальной зоні, латеральном відділі щік, на передній грудній стінці, в проксимальному відділі верхніх кінцівок. Чим яскравіше за кольором пляма, тим більше ефект від впливу лазера. Поліпшення (зменшення в розмірі, збліднення) після лікування селективними лазерами досягається у 40-70% пацієнтів. Повне зникнення - не більше ніж у 10%. Для досягнення ефекту потрібно не менше 10 сеансів лікування. Інтервал між процедурами від 2-3 тижнів до 6-8 тижнів.
У нашій практиці для корекції «винних плям» ми використовуємо фотосистему (Quantum SR, Lumenis, Ізраїль), лазер на АІГ: Nd 1064нм (Cutera, США) і ИЛК 595нм (V-Beam, Candela, США). Необхідно відзначити, що ЧЛК «винних плям» супроводжується больовими відчуттями. Після процедури призначається спрей «Пантенол» або крем «Бепантен» 3-4 рази в день на 10-15 хвилин, необхідна сувора захист від сонця.
Для досягнення задовільного результату (освітлення більше 50%) в середньому потрібно 10 сеансів і більше з інтервалом 1-3 місяці. Повного видалення «винного плями» вдається досягти в 10-15% випадків. Тому перед початком лікування пацієнту (або його батькам) необхідно детально пояснити особливості перебігу «винних плям» і динаміку їх корекції.
Побічні ефекти у вигляді набряклості і гіперемії відзначаються у всіх пацієнтів після процедури. Іноді можуть з'являтися пухирі та кірочки (опіки). Гіперпігментація до 30%, гіпопігментація - 5%, освіту атрофічних рубців - 4%.
Повне видалення «винних плям» вдається досягти вкрай рідко. Можливі рецидиви і відсутність ефекту (резистентність) на вплив лазера і / або фотосистеми. Незважаючи на деякі складності, лазери і фотосистеми є єдиним ефективним і безпечним методом лікування «винних плям». Подальші дослідження патогенезу КА і розвиток лазерних технологій, можливо, дозволять поліпшити результати лікування.