Лікування пульпіту зуба - що слід знати
лікування пульпіту
Консервативне лікування пульпіту передбачає збереження всієї або частини життєздатної пульпи. Але варто зазначити, що консервативний метод лікування пульпіту доцільний тільки при оборотних запальних явищах в пульпі зуба.
Біологічний метод лікування пульпіту. Цей метод лікування застосовується при травматичному пульпіті, а також при випадковому розтині пульпи при лікуванні глибокого карієсу. При біологічному лікуванні пульпіту застосовуються антисептичні засоби, якими ретельно обробляється розкрита пульпа. Потім на розкритий ділянку пульпи накладається біологічна пов'язка (прокладка) на основі гідроксиду кальцію або трікальцийфосфата. І вже після цього на зуб ставитися пломба. Біологічний метод лікування пульпіту здатний усунути запалення пульпи, однак для контролю слід раз на рік робити контрольні рентгенівські знімки пролікованого зуба.
Як відбувається лікування гострого періодонтиту за посиланням.
Основне завдання при лікуванні пульпіту - усунення вогнища запалення і тим самим запобігання ускладнень у вигляді поширення запального захворювання на періодонт і інші тканини. При лікуванні пульпіту молочних зубів (лікування молочних зубів у дітей) важливо не допустити поширення захворювання на зачатки постійних зубів, створити умови для правильної розробці коренів молочного зуба. Крім того, лікування повинно бути обов'язково малоболезненное.
Методи лікування пульпітів поділяються на консервативні та хірургічні. При консервативних методах основна мета - збереження пульпи. При хірургічних методах видаляють або частина, або всю пульпу.
Консервативний метод дозволяє зберегти життєздатність всієї пульпи (можливо при гострому частковому пульпіті і хронічному фіброзному пульпіті). Відносними протипоказаннями до консервативного лікування є множинний карієс, а також деякі соматичні захворювання. При консервативному лікуванні спочатку під анестезією розкривають каріозну порожнину, очищають її від некротизованих тканин. Потім обробляють порожнину розчинами антисептиків (фурацилін, хлоргексидин), накладають лікувальні пасти (препарати на основі гідроксиду кальцію), після чого пломбують каріозну порожнину. Консервативний метод включає також фізіотерапевтичні процедури.
Хірургічні методи включають більш широке втручання. Так, метод вітальної ампутації пульпи застосовують для лікування пульпітів в період формування кореня. Метод спрямований на збереження життєдіяльності кореневої пульпи, при цьому видаляють коронковую пульпу і пульпу з усть канальців. Далі на рану обережно, без тиску накладають ті ж лікувальні пасти, які використовують при консервативному лікуванні пульпіту. Надалі необхідно диспансерне спостереження з явкою до лікаря через 3 місяці, а потім 2 рази на рік.
Метод вітальної екстирпації застосовують для лікування пульпітів молочних та постійних зубів із закінченим формуванням коренів за умови прохідності кореневих каналів. Цей метод лікування пульпіту проводиться так само, як у дорослих, але в дитячій стоматології не отримав широкого поширення, оскільки є трудомістким, болючим, довгим, що призводить до того, що діти не завжди здатні витримати настільки тривале лікування.
Метод девітальной ампутації. В цьому випадку для некротизации пульпи використовують миш'яковисті пасту, що накладається на 24-48 годин. Іноді застосовують параформальдегід-містять пасти. Цей метод в даний час є основним у лікуванні пульпітів у дітей. Він найбільшою мірою щадить психіку дитини, дозволяє в друге відвідування без анестезії безболісно видалити некротизовану пульпу. Після видалення мертвої пульпи в порожнину зуба вкладають тампон з резорцин-формалінової сумішшю (рідиною), який в треті відвідини замінюють на резорцин-формалінових пасту. Паста муміфікує залишилася в каналі пульпу і оберігає її від гнильного розпаду.
Такий метод в молочних зубах не дає ускладнень з боку періодонта, проте ускладнює прорізування постійних зубів. Тому молочні зуби з пломбованими каналами при досягненні дитиною відповідного віку необхідно видаляти. Цей метод застосовують і при пульпіті постійних зубів при неможливості проведення потрібної анестезії, або при необхідності швидко купірувати запальний процес при гострого болю.
Лікування гострого пульпіту залежить від того скільки корінний зуб необхідно лікувати. Це може бути лікування в одне або два відвідування фахівця.
Лікування в одне відвідування проводиться наступним чином:
Первинний рентгенівський знімок, який допоможе поставити правильний діагноз.
Знеболювання області, де буде проводитися лікування.
Обробка вогнища руйнування.
Видалення нервових закінчень.
Проведення необхідної обробки каналів.
Ретельне висушування каналу, для ідеального зчеплення з пломбою.
Накладення постійної пломби.
Більш тривала процедура лікування в два відвідування відрізняється незначно.
При першому відвідуванні:
Проведення рентгенодіагностики та диференціальної діагностики.
Обробка вогнища запалення.
Нанесення лікарських засобів на уражену порожнину.
Обробка каналів за допомогою лікарської і механічної форми.
Вибір тривалості пломби в канали і безпосередньо в коронковую частина.
Після проведених процедур лікар призначає наступне відвідування в межах 7-10 днів. При повторному відвідуванні проводять наступне:
Вилучення тимчасової пломби.
Обробка каналу медикаментами.
Установка постійної пломби в канали зуба.
Повне відновлення конструкції коронкової частини зуба, внаслідок чого і відновлення функцій зуба.
Для того, щоб лікування цього захворювання пройшло якнайкраще необхідно при перших ознаках виникнення хвороби звернутися до фахівця.
хронічний
Спочатку знеболюється зуб шляхом постановки інфільтраційної або провідникової анестезії. Потім ретельно видаляють зруйнований дентин і емаль, на повідомлення вносять невелику кількість миш'яковистою пасти, а потім накладають тимчасову пов'язку. Після 24-48 годин тимчасову пломбу видаляють разом з миш'яковистою пастою, за допомогою бору прибирають звід порожнини. Потім видаляють коронковую і кореневу пульпу. Проходять і формують правильну конусну форму кореневого каналу. Потім його пломбують, а потім відновлюють анатомічну форму зуба і його функціональну повноцінність.
девітальной метод
Запалену пульпу можна видалити з порожнини зуба після її попередньої девіталізації (некротизации).
Для некротизации пульпи використовують препарати миш'яку. Загибель клітинних елементів пульпи, судин і нервів відбувається в результаті порушення тканинного дихання, миш'яковистий ангідрид впливає на окислювальні процеси сполучної тканини. Для некротизации пульпи застосовують невеликі дози 0,0006 - за обсягом відповідають голівці кулястого бору № 1.
Препарат у вигляді пасти накладають на оголений ріг пульпи на однокореневих зубах (різці, ікла, премоляри) на 24 години, на багатокореневих зубах - на 48 годин. Більш тривалі терміни перебування пасти ведуть до інтоксикації верхівкового періодонта миш'яковистою кислотою, продуктами розпаду пульпи і до розвитку в ньому вогнищ деструкції (С. І. Вайс, Т. Т. Школяр).
Якщо хворий не може з'явитися в призначений термін, то накладають миш'яковисті пасту уповільненої дії, а краще параформальдегідную пасту. Параформальдегід є твердий полімер формальдегіду. Параформальдегідная паста ( «Пульпекс-С, Д», «Девіт-С», «Caustinerf») малотоксична, після її застосування в періодонті відсутні виражені патологічні зміни. Пасту накладають без тиску на розкриту пульпу в розмірі просяного зерна на однокореневих і молочних зубах, для багатокореневих зубів кількість пасти подвоюють, на термін 3-5 днів.
Девітальной методи лікування в даний час використовують обмежено і строго за показаннями при гострому гнійному дифузному пульпіті з вираженою периодонтальной реакцією, при важких і середніх формах періодонтиту, у людей старше 40 років, при специфічних стоматитах (лікування стоматиту), при важких загальносоматичних захворюваннях.
Метод девітальной екстирпації протипоказаний в зубах з непрохідними каналами, з несформованими коренями постійних зубів або з розсмоктується корінням молочних зубів.
Девітальной екстирпацію здійснюють в 2 відвідування: на початку девіталізуючої пульпу, в другу видаляють її. Повністю метод девітальной екстирпації представлений у вигляді алгоритму.
консервативне
Консервативний метод лікування пульпіту в стоматології нерідко називають біологічним. Чому так? Та тому, що консервативне лікування пульпіту показано лише пацієнтам в молодому віці з досить сильним імунітетом і високими показниками регенерації тканин.
Хотілося б уточнити, що молодими вважаються пацієнти у віці до 10 років. А запущений пульпіт дуже рідко виліковується біологічним методом, як і інші форми пульпіту, якщо вони обтяжені іншими захворюваннями соматичного характеру.
Консервативне лікування пульпіту названо біологічним ще й тому, що при даному підході до лікування пульпа зуба залишається життєздатною. Тобто, не видаляється. Зауважимо, що таким способом пульпіт може успішно лікуватися лише при початковій стадії перебігу захворювання - не більше 1-2 діб з початку запального процесу. Найчастіше біологічні методи застосовують при гострому очаговом пульпіті, хронічному фіброзному, а також гострому серозно-дифузному пульпіті. Але з великим застереженням: що у пацієнта відсутні всілякі ускладнення і видозміни в будові кореневого каналу.
Якщо говорити про ефективність даних методів лікування пульпіту, варто відзначити, що тут багато що залежить ще і від того, яким чином інфекція потрапила в каріозну порожнину. Наприклад, якщо карієс знаходиться в області шийки зуба, консервативний метод лікування пульпіту протипоказаний. Також успішність даного лікування залежить ще і від правильності виконання послідовності протоколу лікування, від дотримання антисептики і асептики.
Основний етап лікування даним методом - вплив на запалитися пульпу зуба. Стоматологи можуть покривати пульпу лікарськими препаратами при прямому контакті, а можуть при прихованому - через тонкий шар околопульпарного дентину. При такому лікуванні не заборонено залишати над пульпою невеликий шар дентину, здатного ремінералізіроваться під впливом лікарських препаратів.
Пульпу зрошують теплими нераздражающімі антисептичними розчинами, а потім накладають пов'язки з лікарськими препаратами. А це говорить про те, що консервативне лікування пульпіту в стоматології проводиться найчастіше за кілька відвідувань. Гострі форми пульпіту купіруються додатково з допомогу прийому антибіотиків широкого спектру дії для зняття запалення і усунення мікробів. Після того, як запалення знято, на пульпу накладають ізолюючу прокладку і постійну пломбу.
антибіотики
У стоматології антибіотики призначаються при ендодонтичного лікування, періодонтит і в щелепно-лицевої хірургії.
Коли карієс доходить до глибокої стадії, може початися запалення пульпи - пульпіт.
При пульпіті уражається пульпа зуба і апікальний періодонт. У замкнутої порожнини зуба бактерії викликають сильне запалення, що може привести до некрозу пульпи. Лікування пульпіту полягає у видаленні некротизованої тканини і дезінфекції порожнини від бактерій. Якщо видалити нерви, зуб втрачає можливість до саморегенерації, вмирає. Хороший лікар постарається зберегти пульпу. Для цього застосовується біологічний метод лікування.
Застосовуються при пульпіті антибіотики широкого спектру дії. Найчастіше це комбінації кортикостероїдів з антибіотиками (гиоксизон, оксикорт) або антимікробний засіб з ферментами (іруксол).
Для прийому всередину використовуються антибіотики групи пеніциліну, зокрема амоксицилін. Пеніцилінові антибіотики мають низьку вартість і малотоксичні. Однак є протипоказання через індивідуальної непереносимості пеніциліну. Багато стоматологи при лікуванні призначають більш сучасні і дорогі препарати, хоча їх підвищена ефективність не доведена клінічними випробуваннями.
Для лікування пульпіту рекомендують:
- пулигоміксін (Pulpomixine) - лікарська суміш, яка використовується для збереження життєздатності пульпи. Має протизапальну і бактеріостатичну дію. До складу суміші входять два антибіотики (сульфат фраміцетину і сульфат поліміксину В) широкого спектра дії для місцевого застосування і кортикостероїд (ацетат дексаметазону), який надає протизапальний ефект. Пульпоміксін використовують для прямого і непрямого покриття пульпи з метою збереження її життєздатності при лікуванні гострого осередкового, хронічного фіброзного пульпіту, а також при випадковому розтині пульпи;
- каустінерв педодонтіческій (Caustinerf pedodon-tique) - паста для девіталізациі і муміфікації пульпи тимчасових зубів. У складі препарату - тріоксіметілен, парахлорфенол, камфора. Каустінерв педодонтіческій використовують в зубах з несформованими коренями;
- кальцікур (Calcicur) - слабоконтрастні паста, що має рН 12,0. Містить 45% гідроксиду кальцію. Відновлює життєздатність пульпи зуба, сприяє утворенню вторинного дентину, а також має бактерицидну дію.
фізіотерапія
Фізичні методи лікування направлені на купірування больового синдрому (анальгетические методи), невропатичного синдрому (анестезуючі методи), запального синдрому (протизапальні методи), некротізацію пульпи (коагулюють методи), руйнування мікроорганізмів (бактерицидні методи).
Анальгетічеськіє методи: діадинамо, ампліпульстерапія.
Анестезуючі методи: електрофорез анестетиків, ДДТ, СМТ-форез анестетиків.
Протизапальні методи: ультрависокочастотна терапія, інфрачервона лазеротерапія.
Коагулюючий метод: діатермокоагуляція.
Бактерицидний метод: трансканального електрофорез йоду.
профілактика
Одним з найбільш поширених і, в той же час, неприємних захворювань зубів, є пульпіт - поразка зубної пульпи, що виникає з ряду причин. Це може бути вплив будь-яких хімікатів або температури, а також - травма зуба, що призвела до його механічне пошкодження. Також ще одна, і, мабуть, найбільш істотна причина виникнення пульпіту - карієс, який не був вчасно вилікуваний і зумів зруйнувати зуб до глибоких тканин.
І якщо симптоми карієсу ще можна проігнорувати, то симптоми пульпіту - гострі і раптові напади болю, які посилюються ночами і не проходять навіть після вживання знеболюючих таблеток, пропустити вже не вийде.
Тому, щоб не допустити виникнення пульпіту, і вже тим більше його переходу в стадію більш серйозну - хронічного пульпіту і потім періодонтиту, необхідно проводити регулярну профілактику.
Одним з ключових чинників є правильне харчування, яке при мінімумі уго5водов буде містити досить багато вітамінів і кальцію, а також бажано вживати фторированную воду, яка сприяє зміцненню зубної емалі.
Схильність до подібних захворювань мають люди зі зниженими захисними властивостями слини або недоліком її вироблення, тому також не зайвим буде скористатися протягом чверті години після прийому їжі жувальною гумкою, що збільшить кількість слини і очистить зуби.
Другий найважливіший фактор - дотримання гігієни порожнини рота. Бажано чистити зуби 2 рази на добу пастою, яка містить фтор, причому перед сном слід приділити цьому процесу більше часу. Щоб очистити проміжки між зубів, можна застосовувати спеціальну зубну нитку, як радять стоматологи.
І третє. Хоча б раз на півроку треба проводити огляди порожнини рота у стоматолога, щоб вчасно виявити осередки можливого виникнення і розвитку пульпіту, і усунути їх до того, як хвороба перейде в більш важку стадію.