лікування кому
складається з диференційованої терапії окремих коматозних станів і загальних, універсальних заходів, що не залежать від причин, патогенезу і клінічних проявів.
А.НЕДІФФЕРЕНЦІРОВАННАЯ ТЕРАПІЯ
При наданні першої допомоги хворому, що знаходиться в коматозному стані, переслідується кілька цілей. Заходи по досягненню головних з них здійснюються одночасно:
1. Обов'язкова негайна госпіталізаціяв реанімаційне відділення, а при черепно-мозковій травмі або субарахноїдальний крововилив - у нейрохірургічне відділення.
Незважаючи на обов'язкову госпіталізацію, невідкладна терапія при комах у всіх випадках повинна бути почата негайно.
2. Відновлення (або підтримання) адекватного стану життєво важливих функцій:
санація дихальних шляхів для відновлення їх прохідності, установка воздуховода або фіксація мови, штучна вентиляція легенів за допомогою маски або через інтубаційну трубку, в рідкісних випадках трахео- або коникотомия; киснева (4-6 л / хв через носовий катетер або 60% через маску, інтубаційну трубку); інтубації трахеї в усіх випадках повинна передувати премедикація 0,1% розчином атропіну в дозі 0,5-1,0 мл (за винятком отруєнь холінолітичну препаратами);
при артеріальній гіпертензії зниження артеріального тиску до рівня, що перевищує звичні значення не менше, ніж на 15-20 мм рт. ст. а при відсутності анамнестичних відомостей не нижче 150-160 / 80-90 мм рт. ст. шляхом зниження внутрішньочерепного тиску (див. нижче); введенням 5-10 мл 25% розчину магнію сульфату (в / в болюсно протягом 710 хв або крапельно), болюсноговведення 3-4 мл 1% розчину (6-8 мл 0,5% розчину) дибазола. а при незначному підвищенні артеріального тиску буває досить болюсного введення 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну (протягом 3-5 хвилин);
боротьба з артеріальною гіпотензією проводиться в три етапи:
повільне в / в введення дексаметазону в дозі 8-20 мг або мазіпредон (преднізолону) в дозі 60-150 мг,
при неефективності - крапельне введення допаміну в дозі 5-15 мкг / кг / хв або норадреналіну.
при аритміях відновлення адекватного серцевого ритму (див урок щодо порушень ритму).
3. Іммобілізація шийного відділу хребта при будь-якій підозрі на травму.
4. Забезпечення необхідних умов для проведення лікування і контролю.
- при коматозному стані лікарські засоби вводяться тільки парентерально (при пероральному прийомі висока небезпека аспірації) і переважно - внутрішньовенно; обов'язкова установка катетера в периферичну вену; через нього проводяться інфузії, а при стабільній гемодинаміці і відсутності необхідності дезінтоксикації повільно крапельно вводиться індиферентний розчин, що забезпечує постійну можливість вводити лікарські препарати;
- катетеризація сечового міхура повинна проводитися за суворими показаннями, оскільки в умовах догоспітальному допомоги ця маніпуляція пов'язана з небезпекою септичних ускладнень, а при транспортуванні складно забезпечити необхідний ступінь фіксації;
введення шлункового зонда при збереженому блювотний рефлекс без попередньої інтубації трахеї і її герметизації роздутою манжеткою загрожує при комі можливим розвитком аспірації шлункового вмісту (потенційно летального ускладнення, для попередження якого і встановлюється зонд).