лікування коклюшу
Що б лікування коклюшу було успішним потрібно дотримуватися певних правил:
Створення для хворих умов зовнішнього середовища і належного режиму:
- Бажано госпіталізувати дітей до 1 року, в зв'язку з можливістю апное і розвитку інших небезпечних ускладнень;
- Постільний режим призначається тільки при лихоманці і важких ускладненнях;
- Дитину з важкою формою кашлюку (особливо до 1 року) поміщають в тиху, затемнену кімнату. Це необхідно щоб її менше турбувати, зовнішні подразники можуть викликати важкий напад з апное;
- Організувати правильний режим для хворого, так як в половині випадках напади виникають при огляді, різних маніпуляціях, введення ліків і інших зовнішніх подразників;
- У дітей старшого віку організувати дозвілля з різними відволікаючими заняттями та іграми (під час гри рідше виникають напади кашлю);
- Виключити різні фізичні і емоційні подразники, які можуть викликати напад;
- Велике значення приділяється раціональному харчуванню. Так як у хворих часто напад закінчується блювотою, то їжу потрібно давати з меншими інтервалами і маленькими порціями. Після блювоти через 20-30 хвилин можна догодувати дитину. Їжа повинна бути напіврідкої і багатою на вітаміни, бути повноцінною і калорійною;
- Тривале перебування на свіжому повітрі сприятливо впливає на самопочуття хворого (рідше виникають напади кашлю).
Влітку бажано перебувати хворому на свіжому повітрі протягом усього дня. У зимовий час потрібно враховувати температуру повітря (не можна гуляти при температурі нижче 10С) і стан хворого (не можна гуляти при ураженні носоглотки і пневмонії із серцево-судинними порушеннями).
У кімнаті, де перебуває хворий, температура повітря повинна бути не більше 21-23 0 С, необхідно часте провітрювання кімнати.
Всім хворим, у перші 3 тижні від початку захворювання, призначається еритроміцин або інший антибіотик з групи макролідів в дозах відповідно до віку (з позиції доказової медицини оптимальними препаратами є азитроміцин і кларитроміцин). Тривалість курсу становить 14 днів (для азитроміцину - 5 днів). При непереносимості макролідів використовують триметоприм / сульфаметоксазол, ампіцилін, протягом 14 днів.
Призначення етіотропної терапії після 3 тижнів від початку захворювання патогенетично не обгрунтовано і вирішується індивідуально.
У новонароджених рекомендують призначати азитроміцин в дозі 10 мг / кг перорально протягом 5-7 днів або цефтриаксон, або меронем. Еритроміцин для лікування дітей перших місяців життя не слід використовувати, оскільки підтверджена зв'язок призначення еритроміцину з розвитком стенозу пілоричного відділу шлунка.
Для зменшення інтенсивності і частоти кашлю призначають препарати з протикашльовим дією, зокрема кошти на основі бутамірату дігідрогенцітрата - противокашлевого засоби периферичної дії, яка не призводить до залежності, не пригнічують дихальний центр.
Згідно з даними доказової медицини, імуноглобуліни, кортикостероїди, антагоністи β-блокаторів не рекомендуються для лікування хворих на коклюш.
Ці препарати можуть бути застосовані при розвитку ускладнень коклюшу (пневмонії. Розвитку ателектазів, енцефалопатії, судомному синдромі і ін.).
Спостереження за хворими немовлятами передбачає моніторинг життєвих функцій, епізодів апное, часте відсмоктування слизу з дихальних шляхів, забезпечення адекватної оксигенотерапії. парентеральной гідратації, корекцію гіпоглікемії, парентеральне харчування.
Для запобігання виникненню нападів з апное традиційно використовують аміназин з розрахунку 1-2,5 мг / кг на добу в / м, розділивши на 2 введення перед денним і нічним сном (тільки в стаціонарі, під контролем АТ).
Також можна використовувати перорально політично суміш з аміназином.
Літична суміш з аминазином:
- Аміназин 2,5% - 1 мл
- Новокаїн 0,5% - 10 мл
- Глюкоза 5% - 50 мл
Політично суміш молодшим дітям призначають по 1 чайній ложці, старшим по 1 десертній ложці три рази в день.
З цією ж метою можна використовувати діазепам в дозі 0,3 мг / кг маси тіла в / м (старшим дітям можна призначати перорально в таблетках).
Під час нападу не можна залишати дитину одну. Слід посадити його і утримувати, злегка нахиливши до переду, попередньо поставивши збоку будь-яку ємність, де б дитина могла виплюнути відкашлятися слиз, або блювоту.
Для грудних дітей дуже важливо відсмоктування слизу з глотки і застосування оксигенотерапії після важкого нападу кашлю.
Показанням до проведення ШВЛ у дітей є апное, дихальна недостатність, судоми.
У разі виникнення апное необхідно максимально швидко відновити прохідність дихальних шляхів. Ніс, ротову порожнину звільняють від слизу, блювотних мас. Дихальні руху відновлюють шляхом ритмічного натискання руками на грудну клітку дитини, використанням ручних респіраторів, подачі через маску кисню. При частих тривалих апное, виникненні судом дитини переводять у відділення реанімації, де вирішують питання про необхідність проведення ШВЛ і корекції вітальних функцій.
Вакцинацію проти коклюшу проводять дітям у 3-, 4-, 5- місячному віці ацеллюлярной вакциною кашлюку, яка входить до складу комбінованих вакцин (проти дифтерії, правця, або проти поліомієліту, гемофільної інфекції, вірусного гепатиту В), ревакцинацію проводять у віці 18 місяців . Сьогодні в світі обговорюється питання проведення вакцинації проти коклюшу у підлітків і дорослих в зв'язку зі значним підвищенням захворюваності в цих вікових групах.
Однією з умов успішного проведення протиепідемічних заходів є рання діагностика цього захворювання.
Ізолюють хворого на 30 днів від початку захворювання. На контактних дітей до 7 років, які не щеплені і не хворіли на кашлюк, накладають карантин 14 днів з моменту ізоляції хворого, при неможливості роз'єднати на 25 днів від початку кашлю у хворого.
Всі діти, які перебували в контакті з хворим, підлягають обстеженню на носійство.
Високий ризик розвитку важкого або ускладненого перебігу коклюшу мають:
- Діти 1-го року життя, особливо до 4 місяців життя;
- Діти з хронічними легеневими захворюваннями, муковісцидоз, хворобами які супроводжуються дихальною недостатністю;
- Діти з імунодефіцитними захворюваннями;
- Вагітні в III триместрі.
Особам з групи ризику слід уникати контакту, як з хворими на кашлюк, так і з людьми які кашляють. При безпосередньому контакті з хворим або перебування з ним у приміщенні протягом 1 год пацієнту з групи ризику слід профілактично призначати антибактеріальні засоби.
Рекомендовані препарати для профілактики кашлюку після контакту з хворим на кашлюк:
- Азитроміцин - 10 мг / кг 1 раз в день, 5 днів;
- Еритроміцин - 40-50 мг / кг на добу, в 4 прийоми, 14 днів;
- Кларитроміцин - 15 мг / кг на добу, в 2 прийоми, 7 днів;
- Триметоприм / сульфаметоксазол - 40 мг / кг на добу, в 2 прийоми, 14 днів.
Такі ж дози застосовуються і для лікування коклюшу.
На закінчення основні положення про кашлюку:
- Діти інфікуються Bordetella pertussis від однолітків або старших осіб;
- Підлітки і дорослі переносять коклюш в субклинических формах, проте немає даних в цих вікових групах;
- Діти, хворі на коклюш, часто не мають ніяких симптомів в період між нападами кашлю;
- Вакцинація або перенесене захворювання не забезпечує позитивний імунітет;
- Дуже важко хворіють немовлята перших місяців життя, у них коклюш протікає без реприз, але з епізодами апное і часто ускладнюється пневмонією, енцефалопатією, легеневою гіпертензією;
- Уникнення контакту з хворими, вакцинація і профілактика макролідами є дієвими заходами запобігання захворювання у дітей і немовлят.
Про етіологію, патогенез, клініку коклюшу можна почитати в попередній статті.
