Лікування хворого на гострий лейкоз при рецидиві
У разі рецидиву призначають терапію новою, не застосовувалася під час ремісії комбінацією цитостатиків. У дітей нерідко ефективної виявляється L-аспарагиназа. Тривалість безперервної підтримуючої терапії повинна бути не менше 3 років. Для своєчасного виявлення рецидиву необхідно проводити контрольні дослідження кісткового мозку не рідше 1 разу на місяць в перший рік ремісії і 1 раз в 3 місяці після року ремісії. У період ремісії може проводитися так звана імунотерапія, спрямована на знищення решти лейкемических клітин за допомогою імунологічних методів. Імунотерапія полягає у введенні хворим вакцини БЦЖ або алогенних лейкемических клітин.
Рецидив лімфобластного лейкозу лікується зазвичай тими ж комбінаціями цитостатиків, що і в період індукції.
При нелімфобластних лейкозах основне завдання зводиться зазвичай не до досягнення ремісії, а до стримування лейкемічного процесу і продовженню життя хворого. Це пов'язано з тим, що нелімфобласт-ні лейкози характеризуються різким пригніченням нормальних паростків кровотворення, в зв'язку з чим проведення інтенсивної цитостатичної терапії часто неможливо.
Для індукції (стимуляції) ремісії у хворих нелімфобластні-ми лейкозами використовують комбінації цитостатичних препаратів: цітозінарабінозід + дауноміцин; цітозінарабінозід + тіогуанін; цітозінарабінозід + онковін (вінкристин) + циклофосфан + преднізолон. Курс лікування триває 5-7 днів з подальшим 10-14-денною перервою, необхідним для відновлення нормального кровотворення, гнобленого цитостатиками.
Підтримуюча терапія проводиться тими ж препаратами або їх комбінаціями, що застосовуються в період індукції. Практично у всіх хворих нелімфобластнимі лейкозами розвивається рецидив, що вимагає зміни комбінації цитостатиків.
Важливе місце в лікуванні гострого лейкозу займає терапія внекостномозгових локалізацій, серед яких найбільш частим і грізним є нейролейкемія (менінгоенцефаліческій синдром: нудота, блювота, нестерпний головний біль; синдром локального ураження речовини головного мозку; псевдотуморозная вогнищева симптоматика; розлад функцій черепно-мозкових нервів; окорухового , слухового, лицевого і трійчастого; лейкозная інфільтрація нервових корінців і стовбурів - синдром полирадикулоневрита).
Методом вибору при неіролейкеміі є внутріспінномозговое введення метотрексату і опромінення голови в дозі 2400 радий. При наявності внекостномозгових лейкемических вогнищ (носоглотка, яєчко, лімфатичні вузли середостіння і ін.), Що викликають здавлювання органів і больовий синдром, показана локальна променева терапія в загальній дозі 500-2500 рад.
Лікування інфекційних ускладнень проводиться антибіотиками широкого спектра дії, спрямованими проти найбільш частих збудників, - синьогнійної палички, кишкової палички, золотистого стафілокока. Застосовують карбенициллин, гентаміцин, цепорин. Антибіотикотерапію продовжують не менше 5 днів. Антибіотики слід вводити внутрішньовенно кожні 4 ч.
Для профілактики інфекційних ускладнень, особливо у хворих з гранулоцитопенією, необхідний ретельний догляд за шкірою і слизовою оболонкою порожнини рота, приміщення пацієнтів в спеціальні асептичні палати, стерилізація кишечника за допомогою неадсорбіруемий антибіотиків (канаміцин, ровамицин, неолепцін).
Основним методом лікування геморагії у хворих на гострий лейкоз є переливання тромбоцитарної маси. Одномоментно хворому переливають 200-10 000 Г / л тромбоцитів 1-2 рази в тиждень. При відсутності тромбоцитарної маси можна переливати свіжу цільну кров або користуватися прямим переливанням. У деяких випадках для припинення кровоточивості показано застосування гепарину (при наявності внутрішньосудинного згортання крові), епсілонамінокапроновой кислоти (при підвищеному фібринолізі).
Сучасні програми лікування лімфобластного лейкозу дозволяють отримати повні ремісії в 80-90% випадків. Тривалість безперервних ремісій у 50% хворих становить 5 років і вище. У решти 50% хворих терапія виявляється неефективною і розвиваються рецидиви. При нелімфобластних лейкозах повні ремісії досягаються у 50-60% пацієнтів, однак рецидиви розвиваються у всіх хворих. Середня тривалість життя хворих становить 6 місяців. Основними причинами смерті є інфекційні ускладнення, виражений геморагічний синдром, нейролейкемія.
Лімфогранулематоз (синоніми: хвороба Ходжкіна, злоякісна гранульома, хронічний злоякісний лімфоматоз) - злоякісне новоутворення лімфоїдної тканини, що характеризується її гранулематозним будовою з наявністю гнійних клітин Березовського - Штернберга, ураженням лімфатичних вузлів і внутрішніх органів.
Лімфогранулематоз зустрічається в будь-якому віці, частіше у чоловіків; підйом захворюваності відзначається у віці від 20 до 35 і старше 50 років.
Лімфогранулематоз, зустрічається у близьких родичів, передбачає сімейний аутоімунний лімфопроліферативних синдром.
Першим проявом зазвичай стає збільшення шийних або надключичних лімфатичних вузлів. Рідше первинний осередок може виникнути в інших групах периферичних і внутрішніх лімфатичних вузлів, а також в деяких органах, наприклад у легенях, шлунково-кишковому тракті. Макроскопічно уражені лімфатичні вузли збільшені, сіруватого або сіро-рожевого кольору на розрізі, іноді спаяні в горбисті скупчення.
У тканини лімфовузлів нерідко зустрічаються фіброзні прошарку, що розділяють її на окремі вузлики з помітними, іноді неправильної форми, жовтуватими ділянками некрозу. Капсула лімфовузлів, як правило, збережена, її проростання може спостерігатися лише в пізніх стадіях процесу, особливо в тих випадках, коли Лімфогранулематозная тканину стає відрізнити від нізкодіфференцірозанной саркоми і инфильтрирует (проникає) в навколишні тканини і органи.
Зміни селезінки в типових випадках представлені сірими пухлинними вузликами, проступають на темно-червоному тлі і додають їй характерний строкатий вид, що отримав класичне визначення "Порфіровій селезінка" за схожість з шліфом каменю порфіру. У тканині селезінки осередкові проявилімфогранулематозу поєднуються з лімфоїдної гіперплазією (збільшеним утворенням), особливо в початкових стадіях, і посиленого руйнування еритроцитів.
І.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa