Лікування епілептичного статусу
Головна »Неврологія» Лікування епілептичного статусу
Протисудомні засоби для парентерального застосування:
- Фенітоїн залишається засобом вибору для лікування епілептичного статусу, що обумовлено його високою ефективністю, великою тривалістю дії, рідкісними побічними ефектами і можливістю використання для тривалого лікування епілепсії. Для в / в введення можна розводити фенітоїн в розчинах, що містять глюкозу, тому що можливе випадання осаду. Небезпека пошкодження м'яких тканин можна звести до мінімуму, якщо вводити фенітоїн в вену в області ліктьової ямки (або трохи вище) на тлі швидкої інфузії фізіологічного розчину. Швидкість введення не повинна перевищувати 50 мг / хв; загальна насичує доза дорівнює 18- 20 мг / кг. Під час введення фенітоїну, особливо у літніх і ослаблених хворих, іноді виникає минуща артеріальна гіпотонія і порушення провідності, в зв'язку з чим необхідно проводити ретельний моніторинг артеріального тиску та ЕКГ. Ці побічні дії залежать в основному від швидкості інфузії і не вимагають зниження загальної дози препарату. Максимальна концентрація препарату в тканинах головного мозку створюється протягом першої години введення. Підтримуюча доза фенітоїну - 300-500 мг / добу (4-8 мг / кг / добу); препарат вводять в / в або дають всередину, домагаючись максимального лікувального ефекту при відсутності побічної дії. У більшості хворих це досягається при концентрації фенітоїну в плазмі, що дорівнює 10-20 мкг / мл. Препарат не слід призначати, якщо при його застосуванні виникали алергічні реакції.
- Фенобарбітал нерідко використовують замість фенітоїну як засіб першого ряду в лікуванні епілептичного статусу. Цей препарат застосовують також у тих випадках, коли напади повторюються незважаючи на введення фенітоїну в повній насичує дозі; в подібній ситуації необхідна інтубація трахеї. Фенобарбітал вводять в / в зі швидкістю 100 мг / хв, поки не буде досягнута насичує доза 10 мг / кг. Якщо напади зберігаються, можливо додаткове в / в введення фенобарбіталу зі швидкістю 50 мг / хв до загальної дози 30 мг / кг. Якщо в якості першого кошти застосовують фенобарбітал, але судомні напади не припиняються, показаний додатково фенітоїн. При введенні фенобарбіталу іноді виникають порушення ритму серця і різко знижується артеріальний тиск, що вимагає постійного моніторингу ЕКГ і АТ. Максимальна концентрація препарату в плазмі досягається протягом години з початку в / в введення. Підтримуючі дози складають 1-5 мг / кг / добу всередину або в / в, що дозволяє зберігати терапевтичну концентрацію в плазмі, що дорівнює 15-40 мг / л.
- Діазепам (5-10 мг в / в) або лоразепам (2-4 мг в / в) нерідко використовують для лікування епілептичного статусу; препарати вводять зі швидкістю 1-2 мг / хв. Їх застосовують для лікування хворих з тривалими (більше 5 хв) генералізованими судорожними нападами, а також у випадках, коли введення фенітоїну або фенобарбіталу в насичують дозах не надає лікувальної дії. Короткі і рідкісні судомні напади НЕ служать показанням до застосування діазепаму і лоразепама. Діазепам не можна змішувати з іншими засобами для в / в інфузій, так як при цьому він осідає на стінках трубок інфузійної системи.
Якщо судоми тривають, незважаючи на перераховані вище заходи, слід, проконсультувавшись з анестезіологом, ввести барбітурати короткочасної дії в високих дозах. При епілептичному статусі ефективно введення пентобарбіталу в насичує дозі 15 мг / кг з наступною в / в інфузією 1 мг / кг / год. Для усунення викликаної пентобарбіталом артеріальної гіпотонії може знадобитися введення дофаміну.
Підтримуючі заходи. Слід проводити моніторинг дихання та серцевої діяльності. Через рот або ніс вводять м'який пластиковий воздуховод. Часто, особливо при лікуванні протисудомними засобами, що мають седативну дію (наприклад диазепамом або фенобарбіталом), виникає необхідність інтубації трахеї. Потрібно вжити заходів, щоб під час судомного нападу не відбулося аспірації, асфіксії і хворий не завдав собі ушкоджень.
Виявлення причини нападів і етіотропне лікування. Більш ніж в двох третинах випадків генералізованого епілептичного статусу вдається виявити метаболічні порушення або органічне ураження ЦНС. До найбільш частих органічних уражень відносяться пухлини головного мозку, посттравматична енцефалопатія, нейроінфекції, інсульти та перинатальні травми головного мозку. Розвитку генералізованого епілептичного статусу найчастіше сприяє стійкість до пероральних протисудомних засобів та супутні захворювання, що протікають з підвищенням температури. Інші провокуючі фактори - синдром відміни седативних засобів, алкогольна абстиненція і лікарська інтоксикація (наприклад амфетаміном, кокаїном, ізоніазидом), електролітні порушення (в тому числі гіпонатріємія і гіпокальціємія), уремія, гіпоглікемія і аноксия. Швидке розпізнавання провокуючих чинників і ранній початок боротьби з ними грають вирішальну роль в пом'якшенні або припинення нападів і профілактиці пошкоджень головного мозку.
Лікування ускладнень, таких як набряк головного мозку, аспірація, рабдоміоліз, міоглобінурія і гіпертермія, слід починати, як тільки вони виникли.
Б. Дапперт Р. Кенік
"Лікування епілептичного статусу" та інші статті з розділу Неврологічні захворювання