Лікування емболії навколоплідними водами в Ізраїлі, запис до лікаря 24
На сьогоднішній день амниотическая емболія - головна причина материнської смертності. За літературними даними частота смертності становить 60% -90%, загибель плода при вираженій симптоматиці становить 45% -80%. З них 90% гине в період пологів. Основна причина загибелі в таких ситуаціях - внутрішньоутробна асфіксія. Різке порушення стану ембріона зазвичай призводить до вступу мекония в навколоплідні води, які стають токсичними, викликаючи важкі порушення гемодинаміки.
Класифікація емболії навколоплідними водами
За домінуванням симптомів виділяють наступні форми амніотичної емболії:
- колаптоїдний
- Судорожная
- геморагічний
- набрякла
- Блискавична - характеризується «злоякісним», швидкою течією.
Причини і механізм розвитку емболії навколоплідними водами
При певних умовах води околоплодия-ні, разом з містяться елементами плода в них (сировід-ва мастило, меконій, лусочки шкіри), через пошкоджені судини плаценти, шийки і тіла мат-ки потрапляють в систему нижньої порожнистої вени, проникають в праве передсердя, потім в систему легеневої артерії. Внаслідок цього розвивається патологічний процес, який пов'язаний з механічною закупоркою гілок легоч-ної артерії, імунними реакціями на елементи навколоплідних вод, з розвитку третьому ДВС.
Умови проникнення в судинне русло матері навколоплідних вод:
- наявність сполучення між судинним руслом матері і амніоном
- підвищення гідростатичного тиску в амніотичної порожнини.
Розвиток складається з двох фаз:
- Шоку з легенево-серцевою недостатністю
Луска, Пушкова волоски плоду, слиз закупорюють дрібні судини легких, механічно дратують їх, виникає рефлекторний спазм в судинах малого кола кровообігу, приводячи до порушень мікроциркуляції в легеневих капілярах, викликаючи зміни вентиляційно-перфузійних відносин, а в також в результаті, і гіпоксію.
Одночасно спостерігається підвищення тиску в правому шлуночку, легеневої артерії, відбувається перевантаження. Розвивається гостра правошлуночкова недостатність, що призводить до зниження венозного повернення до лівих відділів серця, зменшення серцевого викиду, зниження артеріального тиску з розвитком колапсу, який посилює гіпоксію. Також провокується розширення судин в великому колі кровообігу з падінням загального периферичного опору.
- Масивні профузні кровотечі
Вони обумовлені тромбоцитопенією, патологічним фибринолизом, гипофибриногенемией, виснаженням факторів згортання крові. Ці зміни в згортанні крові називаються ДВС, який протікає в 4 фази:
- I - гіперкоагуляція
- II - гіпокоагуляція, відсутня генералізована активація фібринолізу
- III - гіпокоагуляція, є генералізована активація фібринолізу
- IV - несвертиваніе крові
Симптоми емболії навколоплідними водами
Емболія може носити і блискавичний і гострий характер. Типова картина амніотичної емболії розвивається з раптового погіршення загального стану породіллі, породіллі. Вони скаржаться на появу поза-запного почуття страху, відчуття задухи, задишку з кашлем, болем за грудиною і слабкістю. Стан її загрозливо погіршується дуже швидко, з кожною хвилиною. Розвивається колапс з втратою свідомості, вираженим ціанозом особи і тахікардією. Одновремен-но з цим необхідна гарячка і сильний озноб. Можливі блювання, судоми. Хвора вмирає від наростаючої сосуди-стій, дихальної, серцевої недостатності.
Діагностика емболії навколоплідними водами
- При електрокардіографічному (ЕКГ) дослідженні: виражена синусова тахікардія, ознаки гострого легеневого серця, гіпоксія міокарда.
- При рентгенологічному дослідженні в грудній клітці відзначаються симптоми інтерстиціального набряку (вид «метелики»), які при виведенні пацієнтки з важкого стану швидко зникають.
Лікування емболії навколоплідними водами
Надання допомоги при амніотичної емболії здійснюється по 4 напрямках:
- купірування шоку
- забезпечення адекватного нку-ня
- попередження з лікуванням геморагічних ос-ложненіем
- надання необхідних операцій і акушерських посібників.
Екстрена терапія: внутрішньовенно вводиться промедол, димедрол, діазепам. Також одночасно з цим починають подавати кисень або через носові катетери, або через маски наркозного апарату. Проводять інтубаціютрахеї, налагоджують проведення ШВЛ. Паралельно з цим проводиться інфузійна терапія (наприклад, спазмолітики, серцеві глікозиди, реополіглюкін, кортикостероїди) під контролем погодинного діурезу, АТ, ЦВТ, ЕКГ, гематокриту, електроліт-ного балансу, КОС.
Після проведення таких невідкладних заходів проводиться вагінальний огляд для уточнення акушерської ситуації і осу-ществления швидкого і дбайливого розродження (наприклад, вакуум-екстракція плода, або витяг плода за тазовий кінець, а також накладення акушерських щипців). Операція кесаря-ва перетину здійснюється тільки після проведення невідкладної терапії з реанімації-оннимі заходами. При ДВС-синдромі і матковій кровотече-ванні - хірургічне лікування, частіше викорінення матки.
Профілактика і лікування ДВС проводиться разом з КОАГУЛОЛОГІЯ, який використовує всі необхідні засоби впливу відповідно до його фазою на згортання.
Лікування ДВС за фазами:
I - контрикал, свіжозаморожена плазма, овомін, антигемофільних або нативна плазма, поліглюкін, гепарин, реополіглюкін, неорондекс;
II - овомін, контрикал, можливо гепарин зі свіжозамороженої плазмою, еритроцитарна маса;
III і IV - свіжозаморожена плазма, контрикал, овомін, еритроцитарна маса, альбумін з іншими білковими препаратами, проведення плазмоферезу.
При розвитку ниркової недостатності і безуспішності терапії протягом 4-6 годин здійснюється переклад пацієнтки в нефрологический центр.
Профілактика емболії навколоплідними водами
- Правильне, своєчасне переливання консервованої крові або її компонентів.
- Правильна і своєчасна корекція зниження ОЦК (гіповолемії).
- Менша травматизація тканин в ході оперативних втручань, зокрема особливо при повторних, коли краще роз'єднувати тканини "гострим" шляхом; проведення пра-ве масажу матки, а також масажу матки "на кулаці", оскільки грубий масаж зазвичай призводить до виходу в кров тромбопластину і спосіб-ствует розвитку ДВС-синдрому; проведення правильне і своєчасне інших акушерських оперативних втручань з лікуванням акушерської патолого-гии, що приводить до ДВС-синдрому.
Увага все поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся [email protected]
Лікування в клініках "Ассута" і "Хадасса"
Вас цікавить лікування в Ізраїлі?
Найбільші професійні лікарні Ізраїлю - «Ассута» в Тель-Авіві і «Хадасса» в Єрусалимі пропонують реальну можливість отримати якісне і спеціально для вас підібране лікування у чудових фахівців за адекватними цінами.
Ми допомагаємо знайти рішення ваших проблем зі здоров'ям, а також надаємо повну інформацію про кращих ізраїльських лікарів.
Скільки коштує лікування в Ізраїлі?
Ціна лікування відіграє вирішальну роль в ухваленні рішення про поїздку в Ізраїль.
Кожен медичний випадок унікальний, тому ми надаємо нашим пацієнтам орієнтовні ціни на діагностику, реабілітацію та лікування в лікарнях, а також розповідаємо про те, як правильно спланувати поїздку і заощадити гроші під час лікування в Ізраїлі.
Наша головна мета - якісно складена медична програма за доступною ціною.