Лікування дивертикулів сечового міхура - медичний портал eurolab
Причини виникнення дивертикулів сечового міхура
Дивертикул сечового міхура - округле випинання стінки сечового міхура, утворює мешковидное поглиблення, повідомлене з основною порожниною за допомогою власного каналу, шийки дивертикула. Найбільш поширене в медичній практиці виявлення дивертикулів, що виріс із задньої або бічних стінок сечового міхура, а також в області сечоводу. У верхівки сечового міхура або на його дні дивертикули утворюються значно рідше. Відзначено, що частіше захворювання зустрічається серед осіб чоловічої статі, що може бути пояснено зв'язком із захворюваннями простати.
Дивертикули відрізняються розмірами (від самих маленьких до перевищують обсяг самого міхура), кількістю (одиночні і множинні), можуть бути істинними і помилковими, вродженими і набутими (або первинними і вторинними). У клінічній практиці частіше мають місце бути саме придбані дивертикули сечового міхура.
Справжнім дивертикулом називають такий, стінка якого утворена слизовою оболонкою, підслизової основою, м'язової і зовнішньої адвентициальной оболонками, тобто повністю повторює будову стінки сечового міхура. Якщо ж дивертикул представлений лише слизових шаром сечового міхура і утворює якусь подобу грижі, його називають хибним. Помилковим дивертикула характерно випинання через волокна детрузора внаслідок подпузирной обструкції, вони ж найчастіше є набутими, в той час як справжні дивертикули часто розвиваються з народження. Помилкові дивертикули більш схильні до множинного розростання, а розвивається в даному випадку патологію прийнято називати дивертикулезом сечового міхура.
Причини виникнення дивертикулів сечового міхура полягають в наступному:
- слабкість детрузора як наслідок дізембріогенетіческіе аномалії розвитку стінки сечового міхура, що лежить в основі розвитку виключно вроджених дивертикулів;
- тривале підвищення внутріпузирного тиску;
- надмірне розтягування стінки сечового міхура;
- розбіжність волокон м'язового шару сечового міхура;
- на тлі патологічних станів - аденома передміхурової залози, стриктура уретри, склероз шийки сечового міхура та ін .;
- різноманітні по етіології фактори, що перешкоджають вільному відтоку сечі;
- поступове ослаблення і розтягування стінки сечового міхура внаслідок напруження при сечовипусканні.
Клінічна картина дивертикулів сечового міхура включається в себе:
- двоетапне сечовипускання (останнє з порожнини дивертикула, а тому часто незначне)
- дизуричні розлади
- уростаз
- іноді - гематурія (домішки крові в сечі), піурія (домішки гною в сечі);
- рідко - повна затримка сечовипускання.
Якщо дивертикули розвиваються на тлі інших захворювань або навпаки провокують виникнення таких або запальні процеси, то вище перерахована симптоматика доповнюється симптомами супутньої патології.
Примітно, що поодинокі дивертикули можуть розвиватися і безсимптомно, а дискомфорт виникає лише на етапі його розростання, що перешкоджає вільному спорожнення сечового міхура.
Застій сечі в дивертикулі легко доповнюється приєднанням інфекційної мікрофлори, а що розвивається внаслідок того цистит або дивертикуліт вкрай важко подаються терапії, не виключено утворення конкрементів і новоутворень, які потребують специфічного лікування.
Як лікувати дивертикули сечового міхура?
Лікування дивертикула сечового міхура полягає виключно в хірургічному втручанні. Необхідно розуміти, що консервативні або немедикаментозні методи не здатні вплинути на незворотний процес випинання стінки сечового міхура.
Разом з тим, необхідно відзначити, що оперативне втручання не завжди доцільно. Наприклад, усунення помилкових дивертикулів сприяє вирішення проблеми подпузирной обструкції, а невеликі дивертикули, наявність яких не провокує порушень сечовипускання або запалень, можуть бути залишені під динамічне спостереження уролога. Примітно, що помилкові придбані дивертикули можуть бути усунені за допомогою ліквідації причини инфравезикальной обструкції, а для цього також необхідно хірургічне втручання.
Показаннями до оперативного втручання в цілому виявляються:
- дивертикули значних розмірів,
- здавлювання дивертикулом сусідніх органів,
- наявність залишкової сечі в дивертикулі, небезпека приєднання бактеріальної мікрофлори,
- наявність конкрементів в дивертикулі, небезпека розвитку сечокам'яної хвороби,
- наявність пухлин.
Оперативне втручання передбачає висічення і ушивання утворився дефекту в стінці сечового міхура за допомогою дівертікулектоміі. Операція може проводитися ендоскопічним або відкритим доступом:
- ендоскопічна або трансуретральная операція передбачає розсічення каналу патологічної порожнини для створення адекватного повідомлення дивертикулу з сечовим міхуром, включає також пластику шийки істинного дивертикула;
- відкрита операція або дівертікулектомія - це повне висічення дивертикула через надлобковий надріз, проводиться розтин передньої стінки міхура, визначення дивертикулу і відсікання його контакту з сечовим міхуром, після чого розріз пошарово зшивається і дренується; в післяопераційному періоді показана тривала катетеризація сечового міхура.
Відкривається в дивертикул сечовід ускладнює хірургічне лікування, оскільки виникає необхідність проводити пересадку сечоводу до стінки сечового міхура за допомогою проведення реконструктивної пластичної операції уретероцістонеоанастомоза. Зшивання сечоводу з сечовим міхуром виконується за спеціальною методикою, яка перешкоджає зворотному току сечі в нирку.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Виникнення дивертикулів сечового міхура може бути обумовлено як порушенням розвитку в доембріональний період, так і бути наслідком розвиваються протягом життєвого циклу аномалій:
- доброякісна гіперплазія передміхурової залози - доброякісне перетворення передміхурової залози, що виявляється в поступовому ущільненні її тканини і, власне, збільшується розмірі;
- стриктура уретри - звуження просвіту сечівника внаслідок рубцево-склеротичних змін;
- склероз шийки сечового міхура - ущільнення шийки сечового міхура, внаслідок розростання сполучної тканини.
Розвиток дивертикулів в сечовому міхурі безпосередньо взаємопов'язане з таким процесом як інфравезікальная обструкція - це подпузирная закупорка сечових шляхів, що стає перешкодою вільному відтоку сечі або на рівні шийки сечового міхура, або на рівні сечівника.
Дивертикули сечового міхура дуже часто стають грунтом для розвитку його інфекційних і запальних захворювань. Наявність мешковидной порожнини визначає частий застій сечі, а це середовище для розвитку патогенної мікрофлори, поступово веде до розвитку:
- циститу - запальний процес різної етіології, локалізується в сечовому міхурі;
- пієлонефриту - запальний процес різної етіології, локалізується в нирковій паренхімі і чашково-мискової системі;
- дивертикулита - запалення дивертикулу внаслідок зосередження в ньому інфекційної мікрофлори.
В ураженому дивертикулами сечовому міхурі більш імовірне скупчення конкрементів, а значить, розвиток сечокам'яної хвороби.
Дивертикули сечового міхура неодмінно супроводжуються порушенням відтоку сечі, що створює ризики для розвитку гідронефрозу. патології, яка характеризується прогресивним розширенням чашково-мискової системи.
Якщо гирло сечоводу відкривається безпосередньо в порожнину дивертикула, виникають умови для развівітія міхурово-сечовідного рефлюксу, що в свою чергу загрожує визначає ризик як уже згаданих пієлонефриту і гідронефрозу, так і критичного стану, ниркової недостатності.
Лікування дивертикулів сечового міхура в домашніх умовах
Лікування дивертикулів сечового міхура в домашніх умовах позбавлене сенсу, оскільки ефективність має лише хірургічні методи. Проте, в домашніх умовах пацієнт може проходити завершальні етапи післяопераційної реабілітації. Якщо ж хворому показано динамічне спостереження за станом його сечового міхура, то госпіталізація не відображено, а значить, він може залишатися вдома.
Профілактика формування дивертикулів сечового міхура полягає у своєчасній ліквідації причин їх утворення. Разом з тим, профілактикою патологій, які є ускладненням довго розвиваються дивертикулів, виявляється їх хірургічне видалення, відмовлятися від якого не варто, якщо лікар не бачить ніяких протипоказань.
Якими препаратами лікувати дивертикули сечового міхура?
Застосування лікарських препаратів для усунення дивертикулу не проводиться, консервативна терапія не здатна повернути процес назад. Медикаменти можуть бути призначені урологом в післяопераційний період для запобігання запальних і інфекційних процесів. конкретні найменування і дозування визначає лікуючий лікар.
Лікування дивертикулів сечового міхура народними методами
Порожнє поглиблення, яким є дивертикул, не піддається дії лікарських трав і рослин, такого роду рецепти абсолютно не впливають на розсмоктування або тому подібні процеси в дивертикулах. Тому народні методи для лікування дивертикулеза сечового міхура не застосовуються. Однак патологія часто супроводжується запальними та інфекційними процесами, лікування яких може серед усього іншого включати і нетрадиційні методики. Протизапальну і бактерицидну дію, на думку травників, мають:
- настій мучниці - сушене листя залити окропом в пропорції 1:20, витримати близько 40 хвилин під кришкою, процідити; приймати по ½ склянки тричі на день за півгодини до прийому їжі;
- настій вересу - 1 ст.л. сушеного вересу помістити в невеликій термос і залити склянкою окропу, настояти 2-3 години, процідити; приймати тричі на день по 1/3 склянки за півгодини до їди, щодня готувати свіжий відвар; курс лікування повинен тривати не менше 20 днів;
- відвар коріння шипшини - 4 ст.л. дрібно нарізану коренів шипшини залити літром води і на повільному вогні довести од кипіння, через 15 хвилин зняти з вогню, процідити; приймати по ½ склянки тричі на день за півгодини до їди;
- відвар золотушника - 1 ст.л. сушеного золотушника залити склянкою окропу і помістити на водяну баню; через 20 хвилин зняти з вогню, залишити настоюватися під кришкою, потім процідити; приймати перед їжею тричі на день по третині склянки; кожен день готувати свіжий відвар, курс лікування повинен становити 21 день;
- трав'яний збір - з'єднати в рівних пропорціях трави кропу, петрушки, звіробою, споришу, чебрецю; 1 ст.л. отриманої суміші залити склянкою окропу, настояти півгодини, процідити; приймати тричі на день по півсклянки протягом 21 дня, потім зробити перерву на 10 днів і повторити ще два таких курсу;
- трав'яний збір - з'єднати в рівних пропорціях траву деревію, квіти ромашки та календули; 3 ст.л. суміші залити ½ літра окропу, настояти протягом 2 годин, процідити; приймати тричі на день по 2/3 склянки за півгодини до їжі протягом 15 днів;
- трав'яний збір - з'єднати в рівних пропорціях листя берези і мучниці, траву льнянки і корінь солодки; 1 ст.л. суміші (без гірки) помістити в термос, залити двома склянками окропу і настоювати 2-3 години, процідити; приймати тричі на день по ¼ склянки за годину до їжі;
- трав'яний збір - з'єднати в рівних пропорціях листя брусниці, трави любистку, фіалки триколірної, квіток календули і насіння льону; 1 ст.л. збору помістити в термос, заварити склянкою окропу, процідити через 2-3 години; приймати тричі на день по 1/3 склянки за годину до їжі;
- трав'яний збір - з'єднати в березові бруньки, кореневища аїру болотного, траву мучниці і деревію в пропорції 1: 1: 2: 2; 2 ст.л. отриманої суміші залити ½ літра води, помістити на водяну баню і витримати 10 хвилин, через відведений час зняти і наполягати ще півгодини, процідити; випивати заварений настій за один день в чотири підходи в перебігу дня незалежно від прийому їжі.
Доцільність застосування таких відварів доцільно обговорити зі своїм лікуючим лікарем.
Лікування дивертикулів сечового міхура під час вагітності
Дивертикули сечового міхура рідко діагностуються у вагітних жінок, однак імовірність їх розвитку повністю виключати не можна. За статистикою дивертикулез частіше зустрічається у чоловіків, крім того, його виникнення не є спонтанним процесом, а найчастіше містить у своїй основі досі патологічні процеси.
Постановка даного діагнозу в цілому є показанням для оперативного втручання, щоб уникнути ускладнень. Однак оперативні втручання в період вагітності несприятливі, а тому рішення про таких лікар приймає в консультації з колегами із суміжних областей науки і після оцінки передбачуваної користі та ризиків. Ймовірно, вагітній пацієнтці буде показано спостереження в динаміці.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас дивертикули сечового міхура
Діагностика дивертикула сечового міхура рідко являє собою цілеспрямований процес, частіше захворювання виявляється в рамках обстежень з приводу постійно рецидивуючих циститів і пієлонефритів. Грунтується діагностика дивертикула сечового міхура переважно на результатах цистографії і цистоскопії, результатами яких стають цістограмм різних проекцій і Цістоскопіческій картина. Інформативними виявляються і ультразвукове дослідження, і комп'ютерна томографія.
Цистографія є заповнення рентгеноконтрастні речовини сечового міхура з наступним здійсненням серії знімків. Хворого просять спорожнити сечовий міхур, а при наявності дивертикулу рентгеноконтрастное речовина затримається в дивертикулі і створить щільну тінь, яка визначається переважно в бічній і косою проекціях.
Оглядовий цистоскопія є безпосередній огляд сечового міхура зсередини за допомогою цистоскопа, спеціального приладу, що вводиться в сечовий міхур через сечівник; проводиться в урологічному кріслі, передбачає введення анестетика. Метод дозволяє виявити з'єднує сечовий міхур і дивертикул перешийок. Введення цистоскопа ще і в дивертикул дозволяє встановити тип дивертикула (помилковий, істинний), а також підтвердити або спростувати наявність міхурово-сечовідного рефлюксу та інших новоутворень.
Ультразвукове дослідження - процедура всім відома, в даному випадку відрізняється інформативністю, адже дозволяє оцінити розташування, розміри, кількість, форму дивертикула (-ів), а також його шийку і розташування щодо навколишніх структур. Ехограма дозволяє виявити і пухлини, конкременти.
Уродинамічні дослідження (як то урофлоуметрия і цистометрія) доцільні для визначення инфравезикальной обструкції при вже підтвердженому дивертикулі.