Лікування базально-клітинного раку і його типи
Базально-клітинний рак шкіри (базаліома, базоцеллюлярний рак Кромпехера, Basal-cell epithelioma, Rodent-carcinoma) - найбільш часто зустрічається злоякісна пухлина шкіри вулиць старше 50 років. Характерна локалізація - шкіра голови і шиї (94-97%), а саме внутрішній кут ока, чоло, крила носа, носо-губна складка, зовнішнє вухо. Представлений частіше одиночним вузлом, однак приблизно в 10% випадків зустрічаються мультіцентріческого зачатки пухлини.
Мікроскопічно: пухлинні клітини менш диференційовані, ніж базальні клітини епідермісу, проте не досягають ступеня анаплазії клітин базального типу при плоскоклітинному раку. Митотические фігури зустрічаються рідко, пухлинні тяжі, гнізда клітин можуть мати Органоїдність диференціювання. За винятком внутріепідермальних і поверхневих типів, пухлинні гнізда мають инвазивно-інфільтративний характер росту.
Серед онкологів і дерматологів існують різні думки щодо клінічної класифікації базально-клітинного раку. Так, останні виділяють поверхневу Базалія, глибоко проникає рак, папілярну (фунгозную) форму, при цьому не дають вказівок щодо таких рідкісних форм раку, як педжетоідная епітеліома і роз'їдає виразка Джекоба. На наш погляд, найбільш доцільна наступна класифікація базально-клітинного раку шкіри, заснована на класифікації Кромпехера.
Екзофітний тип:
• Крупноузелковий - проявляється у вигляді щільного, що виступає над рівнем шкіри вузлика, полушаровидной форми. Процес поширюється до периферії, де місцями під шкірою промацуються щільні тяжі. Поверхня горбиста, на ній є телеангіектазії, місцями з'являються депігментовані ділянки, що нагадують склеродермії.
Рідкісної різновидом екзофітного типу є гіалінізована базаяьно-клітинна карцинома (цилиндрома шкіри, пухлина Шпіглер, тюрбан пухлина, гіалінізована тріхобазаліома), яка нерідко носить спадковий характер. Має улюблену локалізацію - шкіра волосистої частини голови, частіше зустрічається у жінок молодого віку. Являє розростання на шкірі волосистої частини голови вузлових утворень різних розмірів, які, зливаючись, представляють досить велике ураження у вигляді «шапочки». Пухлина має колір нормальної шкіри і, незважаючи на досить великі розміри, вузли не виразкуються. Перебіг повільне, доброякісне.
• конглобатні - кілька щільних, які виступають над шкірою вузлів, що злилися в єдиний конгломерат. Поверхня горбиста, під стоншеним покривним епітелієм розташовується мережу дрібних судин. У центрі вогнища є вдавлення, яке часто покривається виразками.
• Мелкоузелковий - група щільних вузликів невеликих розмірів, розташованих кільцеподібне. У центрі на вигляд здорової шкіри з'являються нові дрібні вузлики.
• Бородавчастий - щільний, виступаючий над шкірою напівкулястий вузол з папілломатознимі виростами по краях. У центрі вогнища - бородавчаста, щільно прилипає рогова маса.
• пухлинних-виразковий - представлений усіма вищезгаданими формами в більш пізніх стадіях, коли в центрі або по краях пухлини з'являються численні виразки, покриті корочками.
Виразковий тип:
• роз'їдає виразка Джекоба - поверхню виразки рівна, що не покрита нальотом, краї різко окреслені. Виразкові ураження може поширюватися на перехідні слизові оболонки (ніс, губа, повіку). Виразка може бути покрита щільно прилягає коркової масою, без ознак запалення. Характеризується прогресуючим темпом зростання з деструкцією навколишніх і підлягають органів і тканин (ніс, вуха, очі, кісткові структури).
• прободает базаліома - рідкісний різновид, що характеризується різким западением виразкової поверхні, покритої щільною кіркою. Швидко деструірующім підлеглі тканини і завжди рецидивує після «радикального» лікування.
Поверхневий тип:
• екземоподобная - ділянку ураженої шкіри різко відмежований, що не імеетекзофітних елементів, відзначаються явища запалення. На поверхні утворюються сірі пластинчасті лусочки, місцями з'являються поверхневі виразки, вкриті кров'яними корочками. Картина нагадує хронічну або підгостру екзему кокковую походження. Новоутворення поширюється по поверхні шкіри, при цьому деструірующім анатомічні утворення, що опиняються на її шляху (надбрівні дуги, зовнішнє вухо, ніс, очі, губи).
• Рубцовая атрофія - являє собою ділянку атрофичной, тонкої, сухий і зморшкуватою шкіри. Центр рубцово-атрофична змінений, депігментованих (нагадує картину склеродермії або келоїдних рубець).
• педжетоідная епітеліома - варіант мультицентрического раку, вкрай рідкісна патологія. Розглядається як синдром Горліна-Гольця (базально-клітинний невус, синдром невоїдного-клітинної епітеліоми) - п'ятий факоматозах, що характеризується спадковою поліорганної патологією у вигляді асоціації базаліом невоїдного характеру з аномаліями розвитку кісткової системи (множинні кісти верхньої і нижньої щелепи, аномалія розвитку ребер), нервової (гідроцефалія, недорозвинення мозолистого тіла головного мозку, кальцифікація м'якої і твердої мозкових оболонок, епілепсія, деменція) і ендокринної систем (гіпогонадизм, крипторхізм, беспл дие, фіброматоз яєчників, міоми матки). Описані випадки аномалії очей (катаракти, глаукома, колобома) і вродженої аплазії нирок. Успадковується по аутосомно-домінантним типом з вираженим ступенем пенетрантности, спонтанних мутацій і вариабельной експресивності. Мутаційний ген локалізується в хромосомі 9q22.3-q31. Хворіють однаково часто особи обох статей. Серед несприятливих чинників - інтенсивна інсоляція, іонізуюче випромінювання, травми, хімічні речовини. Базаліоми розвиваються з плюрипотентних гермінативних клітин епітелію. Їх підвищену схильність до озлокачествлению пов'язують з хромосомними абераціями (характерний спонтанний розрив хроматид), імунологічними порушеннями. Лікування малоефективно, використовують системну терапію ретиноїдами, фотодинамічної терапії, інші види лікування (за показаннями), крім променевої терапії.
• фіброепітеліома Пінкус - дуже рідкісна форма доброякісно протікає високодиференційованого базально-клітинного раку, що відрізняється гиперплазированной мукоїдного-набряклою стромою з тонкими, що з'єднуються між собою тяжами базалоідних клітин. Являє собою плоский одиночний вузол плотноеластіческойконсистенції,
рожевого або тілесного кольору, розмірами до 2,5 см, що нагадує фіброму або себорейную кератому. Локалізується зазвичай на шкірі тулуба, в області спини, поясночно-крижової області, рідше - на шкірі плечей, стегон і підошов. Після видалення не рецидивує.
Перебіг базально-клітинного раку
Перебіг базально-клітинного раку повільне, хронічне, за винятком окремих форм. Крім різноманітності клінічних ГІПів базально-клітинний рак шкіри має безліч морфологічних варіантів (пілоідний, солідний, кістозний, змішаний, пігментний, Морфея, метатіпіческій), які можуть виявлятися в одному опухолевом вузлі. Це важливо враховувати, так як морфологічна форма раку є одним з вирішальних прогностичних ознак рецидиву і метастазування процесу.
Рецидиви базально-клітинного раку
лікування раку
Вибір методу лікування і його ефективність часто залежать від характеру пухлини (первинна, рецидивна), клінічного типу, морфологічного варіанту, її локалізації, розміру і кількості вогнищ, глибини інвазії. Пухлини розмірами до 5 см можна видаляти хірургічним методом, кріо- та лазерним впливом, близькофокусною рентгенотерапією, фотодинамічної терапії. Пухлини розмірами більше 5 см слід видаляти за допомогою комбінованих методів лікування.
У лікуванні базально-клітинного раку використовуються інтерферон і його індуктори. Високою чутливістю до інтерферонотерапії мають вірусіндуцірованная захворювання, серед яких згадується і базально-клітинний рак. Дані про рекомбінантних інтерферони мізерні і суперечливі, що пов'язано з різними дозами і методами їх використання.
Хіміотерапія базально-клітинного раку залишається актуальною як метод індивідуального лікування. Використовується проспедінотерапія в комбінації з кріодеструкцією. У комплексній терапії рецидивуючого раку застосовується спіробромін. Місцево можна призначати цитостатики індивідуально при поверхневих новоутвореннях, при рецидивах після близькофокусною рентгенотерапії (5% 5-фторураціловой мазь, 30-50% проспедіновая мазь, 0,5 5% омаіновой (Колхаміновая) мазь, 30% гліціфоновая мазь).