Лікарська терапія і грудної дитини - бібліотека - доктор комаровский
Коли у Аліси Купер через запалення раптово пропав слух, що спостерігає її отолорінголог прописав місячний курс лікування стероїдних препаратом преднизон. До початку лікування лікар також порекомендував відлучити від грудей дев'ятимісячну дочку Аліси. «Якщо Ви не хочете відлучати дитину, Вам доведеться зціджувати і виливати молоко протягом місячного курсу лікування препаратом», - сказав лікар. Для Аліси такий варіант був абсолютно неприйнятний.
Ситуація, з якою зіткнулася Аліса, знайома багатьом жінкам, що годують. У разі необхідності терапії лікарськими препаратами, багато лікарів рекомендують перервати або повністю припинити годування. Чи потрібно вдаватися до таких кардинальних заходів для лікування матері? Томас Хейл, доктор фармакологічних наук і професор педіатрії, який спеціалізується в галузі вивчення проникнення лікарських препаратів в материнське молоко, стверджує, що необхідність переривати годування на час лікування в більшості випадків немає. У своїй книзі «Лікарські препарати та материнське молоко» (Medications and Mother's Milk) Др. Хейл пише:
«Не дивлячись на те, що для лікаря переривання годування здається найбільш безпечним виходом на час лікування, в більшості випадків для цього немає необхідності. Кількість препарату, яка потрапляє в молоко під час лікування матері, незначно. Широко відомо, що більшість лікарських препаратів не викликають побічних ефектів у дітей на грудному вигодовуванні, тому що дози проникнення лікарських препаратів в молоко занадто малі, щоб бути клінічно значущими, або ж препарат має низьку біодоступність для дитини.
У більшості випадків матері досить поговорити з лікарем і пошукати інформацію з цього питання в інших доступних джерелах, щоб знайти варіанти лікування сумісні з годуванням. Більшість лікарських препаратів можна приймати не перериваючи годування. Якщо ж ліки несумісне з годуванням, майже завжди йому можна знайти заміну, сумісну з годуванням. »
Після відвідин лікаря Аліса Купер передзвонила подрузі, яка працює консультантом з лактації. Консультант зачитала інформацію про Преднізону з довідника Др. Хейла «Лікарські препарати та материнське молоко», а також подивилася дані про ліки в списку лікарських препаратів, схвалених для годуючих матерів Американською асоціацією Педіатрії (ААП). В обох випадках, преднізон був позначений як препарат сумісний з годуванням.
Кожен раз, коли мати грудної дитини зіштовхується з необхідністю приймати ліки, суперечлива інформація і почуття часто заважають розібратися з суттю проблеми. З одного боку, лікарі рекомендують відлучити дитину від грудей на час прийому ліків. З іншого боку, мати найчастіше не хоче відлучати дитину навіть для лікування, особливо короткострокових станів, на кшталт застуди. Як результат, щоб уникнути незначного і сумнівного ризику прийому ліків і його впливу на дитину, мати часто недооцінює ризик утримання від лікування, а лікарі взагалі не беруть до уваги ризик відлучення дитини від грудей.
Захворювання матері впливає не тільки на її самопочуття і здоров'я, а й на її здатність піклуватися про дітей. Потрібно враховувати, що годування грудьми це не тільки спосіб годування дитини, а й один з материнських інструментів виховання і турботи про дитину. Відлучення дитини від грудей на час лікування істотно впливає на взаємодію між матір'ю і дитиною, на те, як мати піклується про дитину протягом доби, і як вона може його заспокоїти. В останньому виданні книги «Жіноче мистецтво грудного вигодовування» написано:
«Різке відлучення від грудей травматично і для матері, і для дитини. У матері може болісно набрякнути груди, що саме по собі збільшує ймовірність маститу. Фізичний діскорморт і ймовірність інфекції молочної залози не тільки не полегшить, а може бути і посилить проблему через яку мати приймає ліки в першу чергу. Крім цього, різке відлучення погано впливає і на відносини матері і дитини. Матері буде складніше доглядати за роздратованим малюком, якого можна було б легко заспокоїти, приклавши його до грудей. Дуже часто плаче або засмучену дитину взагалі неможливо заспокоїти без грудей ».
Приймаючи рішення про лікарської терапії, мати і лікар повинні враховувати безліч факторів: чи потрібно лікування взагалі, сумісність препарату з годуванням, а також наявність альтернативних препаратів або способів лікування. Відлучення від грудей на час лікування повинно розглядатися в найостаннішу чергу.
Чи необхідно приймати ліки?
Найперший і очевидне запитання, який має поставити мати, замислюючись про лікування - а чи потрібно взагалі дані ліки в даному випадку? Наприклад, матері з застудою або іншими легкими захворюваннями легко обходяться без ліків, щоб не нашкодити дитині. У той же час, більшість препаратів сумісні з годуванням, тому мати може спокійно прийняти ліки і не страждати від дискомфорту, пов'язаного з захворюванням. «Більшість ліків, які прописують годуючим матерям, не впливають на кількість молока або на стан дитини» (ААП). Коли лікар і мати розглянули всі можливі варіанти і прийшли до висновку що ліки все ж необхідно, потрібно підібрати препарат найбільш сумісний з годуванням грудьми.
Які ліки сумісні з годуванням
Самі підходящі ліки для годуючих перевірені часом: жінки-годувальниці брали певні препарати протягом тривалого часу і ці ліки не викликали побічних явищ ні у матерів, ні у дітей. Такі ліки найменш токсичні для дітей, тому що у них короткий період напіввиведення (ліки швидко виводиться з організму матері), а також вони прописуються в найменших ефективних дозах на якомога коротший термін (див. інші фактори, які впливають на сумісність лікарських препаратів з годуванням, в кінці статті). Відповідні для годуючих матерів лікарські препарати проникають з молоко, а значить і дитині, у відносно низьких дозах.
Слід також звернути увагу на наступні міркування. По-перше, ліки, призначені для дітей, також добре підійдуть жінкам, що годують. По-друге, ліки, яке давно є на ринку, швидше за все краще досліджено на предмет сумісності з годуванням, ніж більш новий препарат. Якщо матері прописали якусь нові ліки, про який зібрано мало даних, лікар може підібрати альтернативну заміну серед більш досліджених препаратів.
Вік і стан здоров'я дитини безсумнівно впливають на рішення приймати ліки, а також на вибір препарату. Недоношені діти та діти з вадами серця більше схильні до впливу ліків, ніж здорові доношені діти. На щастя, питання про прийом ліків часто встає коли діти вже вийшли з новонародженого періоду. Діти, які отримують харчування крім грудного молока, отримають меншу дозу ліків. Чим більше вага дитини, тим швидше виводиться ліки, яке потрапляє в дитячий організм з молоком.
Розглядаючи будь-який лікарський засіб, дуже важливо звернути увагу на препарати, які не викликають побічних ефектів у дітей, але впливають на материнську лактацію. Деякі ліки пригнічують вироблення пролактину - гормону, який відповідає за вироблення молока, або ж впливають на припливи молока.
Якщо лікар радить відлучити дитину від грудей
У деяких випадках лікар може порекомендувати припинити годувати дитину грудьми на період лікування або ж сказати відлучити дитину назавжди. Безліч об'єктивних, наприклад, вік і стан здоров'я дитини, і суб'єктивних факторів можуть впливати на рекомендацію лікаря. Деякі лікарі покладаються на неточні джерела інформації. Наприклад, багато лікарських довідники і вкладиші до лікарських препаратів складаються фармацевтичними компаніями. Виробники ліків виявляють зайву обережність в своїх рекомендаціях, побоюючись потенційних судових позовів. У випадках з годуванням, виробники ліків часто пишуть про те, що вплив на годування і немовляти не досліджене, і що препарат протипоказаний при годуванні груддю.
Етичні міркування ускладнюють дослідження сумісності лікарських препаратів з вагітністю та годуванням, тому якщо такі дослідження взагалі не проводилися, часто в лікарському довіднику препарат позначається як несумісний з годуванням.
Деякі довідники наводять дані, які дозволяють проаналізувати скільки препарату може проникнути в грудне молоко. Наприклад, розмір молекули препарату допомагає припустити наскільки легко речовина проникає в молоко. Відомості про дослідження складу молока матерів, які брали даний препарат, доповнюють теоретичні припущення практичними даними. Чим менше речовини проникає в молоко, тим менше воно впливає на дитину.
Коли лікар прописав щодо нові ліки, про який мало або майже немає даних, мати може попросити лікаря знайти відповідну заміну - ліки, про який зібрано більше інформації. Практично будь-яку, складну на перший погляд, проблему прийому ліків під час годування можна вирішити заглянувши в репутабельние джерела інформації про годування і ліках.
Деякі лікарі дотримуються думки, що годує матір повинна уникати прийому будь-яких ліків, а значить вона повинна відлучити дитину від грудей, якщо їй потрібно лікуватися. В такому випадку має сенс звернутися за думкою до іншого фахівця. У будь-якому випадку, дуже важливий діалог між матір'ю і лікарем. Не потрібно приховувати, що ви годуєте, а також ясно поясніть, що не хочете припиняти годування на час лікування. Попросіть лікаря підібрати ліки найбільш безпечні для дитини, і які не вимагають відлучення від грудей (см. Рекомендації в кінці статті).
Коли відлучення від грудей необхідно
На жаль, бувають випадки, коли медикамент представляє більший ризик для немовляти, ніж відлучення від грудей. Наприклад, до таких речовин відносяться радіоактивні препарати. У рідкісних випадках, єдино можливий варіант лікування передбачає відлучення від грудей тимчасово або назавжди. Якщо у матері є можливість і вона бажає продовжувати годувати дитину грудьми після лікування, вона може вивчити інформацію про зціджування і підтримці лактації під час лікування.
Якщо ви звернулися до терапевта або будь-якого іншого фахівця, який працює переважно з дорослими, він може знати менше про вплив ліків на дітей, ніж педіатр або фармацевт. Пошукайте лікаря, який має досвід роботи з маленькими дітьми.
Кожен раз, коли постає питання про прийом ліків, мати має повне право ставити під сумнів рекомендації фахівців і шукати додаткову інформацію. До завдань матері входить як турбота про себе, так і турбота про добробут дитини. Годування є важливою частиною цієї турботи, і воно важливе і для матері, і для дитини. У більшості випадків можна без проблем поєднати турботу про себе з турботою дитину.
Нижче додається список факторів, які впливають на сумісність лікарських препаратів з годуванням.
- Один з головних чинників - відносно мала доза ліків, яка потрапляє в молоко через кровотік. Найчастіше в молоко проникає незначна кількість ліки.
- Вік і стан здоров'я дитини, а також зрілість на момент народження (недоношеність-доношенности). У недоношених дітей недорозвинені нирки і травна система, тому вони можуть бути менш пристосовані метаболизировать ліки, яке зазвичай підходить доношеним дітям. Те ж саме відноситься до дітей різного віку. Наприклад, здатність ефективно метаболизировать лікарський препарат може відрізнятись між новонародженим, десятимісячним та однорічною дитиною.
- Час прийому ліків. Якщо дитина смокче груди через регулярні передбачувані проміжки, мати може вгадати прийом ліків таким чином, щоб годування не доводилося на час найбільш високої концентрації препарату в крові. Таким чином дитина отримає лише незначна кількість ліки через молоко.
- Термін прийому ліків. У ліки з невеликою кількістю побічних ефектів при короткостроковій терапії можуть бути серйозні побічні ефекти при тривалому прийомі, так як препарат може накопичуватися в організмі дитини.
- Виключне грудне вигодовування в порівнянні з годуванням з докормом або прикормом. Якщо дитина отримує інше харчування крім грудного молока, кількість ліків, які надходить дитині з молоком, зменшується.
- Наскільки добре дитячий організм здатний метаболизировать і виводити ліки.
- Спосіб подачі ліки. Внутрішньовенні препарати надходять в молоко швидше, ніж оральні або зовнішні кошти.
- Інформація з довідників. Хімічні характеристики, які впливають на проникнення речовини в молоко.
- Час дії ліки. Препарати короткочасної дії кращі для годуючих, тому що вони швидше виводяться з організму і матері, і дитини.
- Не бійтеся обговорити проблему з лікарем. Багато жінок уникають конфліктувати з лікарями, і в той же час, можуть бути незгодні з призначеним лікуванням. Налаштовуючись на діалог з лікарем, запасіться тактом, терпінням, повагою і знаннями. Заздалегідь підготуйте питання, які ви хочете обговорити з лікарем.
Будьте доброзичливі і відкриті для альтернативних варіантів. - Намагайтеся висловлювати свої переваги в позитивній формі. Наприклад, замість «Я відмовляюся відлучати дитину» скажіть «Я не хочу відлучати дитину від грудей» або «Я б вважала за краще уникнути перерви в годуванні».
- Ви несете повну відповідальність за стан дитини. Пам'ятайте про це самі, і підкресліть це в розмові з лікарем.
- Якщо у вас не виходить домовитися з лікарем, ви завжди можете звернутися за допомогою до іншого фахівця.