Лебединська до 1
Використання запропонованої спеціальної діагностичної карти доцільно для дослідження дитини першого і другого року життя.
Наведені питання додаються до традиційного психіатричного або Патопсихологическое анамнезу в разі, якщо основні скарги батьків або дані супутніх документів можуть свідчити про можливість РДА.
Такий претендент в клінічній, зокрема психоневрологічній клініці, не єдиний. Відомі спеціальні схеми анамнезу і статусу дітей і дорослих, які страждають на епілепсію та іншими захворюваннями. За кордоном є ряд схем для обстеження дітей з РДА. Однак діагностичні критерії РДА у дітей перших років життя представлені в них значно менш докладно, у багатьох випадають відомості про окремих сферах розвитку (емоційної і т. Д.).
Природно, що у даного аутичного дитини будуть виявлятися не абсолютно всі ознаки РДА, западання в окремих сферах виступатимуть в різному ступені. Тому представлена нижче докладна діагностична карта, яка фіксує особливості розвитку всіх неврологічних сфер дитини, повинна сприяти не тільки ранньої діагностики та терапії РДА, а й вибору методів психологічної корекції, адекватних клініко-психологічному варіанту РДА та індивідуальним особливостям дитини.
Вегетативної-інстіктівно СФЕРА
Нестійкість ритму "сон-неспання". Тривалість сну. Тривалість періоду засинання і сну. Засипання лише в певних умовах (на вулиці, на балконі, при закачуванні). Поверхня, уривчастість сну вдень. "Спокійна безсоння". Нічні страхи. Крик і плач при пробудженні. Зв'язок порушень сну з психогениями, екхогеніямі.
Труднощі взяття грудей, затримка формування автоматизму смоктання. Млявість, недостатність часу смоктання.
Відрижки, блювоти, шлунково-кишкові дискінезії. Схильність до закрепів.
Відсутність харчового рефлексу. Анорексія. Можливість годування лише в особливих умовах (вночі, в проселочную стані і т. Д.). Вибірковість в їжі. Гиперсензитивность до твердої їжі, вживання тільки протертою. Звичні блювоти.
Малорухливість, пасивність. Слабкість або відсутність реакції на мокрі пелюшки, холод, голод, дотик.
Рухове занепокоєння, крик і опір при пеленании, дотику, взяття на руки, купанні, масажі і т. Д.
афективної сфери
Особливості загального емоційного вигляду: відчуженість, стурбованість, тривожність, напруженість, індиферентність. Періодичні "відходи в себе". Запізнення формування, слабкість або надмірність вираженості емоцій подиву, образи, гніву. Слабка емоційна откликаемость. Труднощі викликання емоційної реакції, зараження емоцією дорослого.
Переважання підвищеного або зниженого фону настрою. Виразність і характер добового ритму.
Невмотивовані коливання настрою. Дістіміческіе розлади з примхливістю, плаксивість, "ниттям", емоційної пресищаемостью. Дисфорические розлади з напруженістю, пегатіавізмом, агресивної готовністю. Схильність до ейфорії з монотонним руховим збудженням, придуркуватих, булімією. Субдепрессівние стану з малорухомістю, гіпоміміей, руховим плачем, втратою апетиту, порушенням сну, більшою вираженістю афективних розладів вранці.
Невротичні реакції на невдачу, ставлення близьких: самоагрессия, тики, вегетативні розлади.
Психопатоподібні реакції: негативізм, агресія до близьких дітям. Істеріфорічние реакції.
Перший віковий криз. Час появи і тривалість психомоторной збудливості, страхи, тривога, порушення сну і харчування, пре-сищаемость в грі. Явище негативізму: опір вмивання, одягання, стрижці, агресивність.
Страхи. Час появи. Страхи тварин. Страхи побутових шумів (звуки пилососа, натирача, електробритви, фена, шуму в водопровідних трубах і т. Д.), Тихих звуків (шелесту паперу, дзижчання комах і т. Д.). Боязнь зміни інтенсивності світла, предметів певного кольору і форми, дотики, вологи.
Страхи залишитися одному, втратити мати, чужих, висоти, сходи, вогню. Відсутність страху темряви.
Страхи, обумовлені ситуаційно. Психогенні ілюзорні розлади.
Страхи з ідеями тлумачення: відносини, загрози, перевтілення і т. Д.
"Феномен тотожності". Труднощі при введенні прикорму. Прихильність вузькому колу їжі, отвергание нових видів їжі. Ритуальність до атрибутики їжі. Жорстке дотримання засвоєного режиму. Хвороблива реакція на його зміну. Прихильність звичним деталям навколишнього (розташування меблів, предметів, іграшок). Негативізм до нової одязі.
Рівень патологічної реакції на зміну обстановки (приміщення в ясла, переїзд): порушення вегетативних функцій, невротичний, психопатоподібні розлади, регрес набутих навичок, психотичні явища.
Порушення почуття самозбереження. Відсутність "почуття краю" (све-Шивані за борт коляски, прагнення вибратися з манежу, вибігти на проїжджу частину вулиці, втекти на прогулянці і т. Д.). Відсутність страху висоти, закріплення досвіду контакту з гарячим, гострим.
сфери потягів
Агресія. Її прояви. Жорстокість до близьких, дітей, тварин, прагнення ламати іграшки.
Легке виникнення агресії в афекті. Агресія як прагнення привернути увагу, вступити в гру. Агресія при страху. Потяг до ситуацій, що викликають страх. Агресія при радості.
Самоагрессия: спонтанна, при невдачах. Гидливість. Зниження і підвищення. Їх поєднання.
СФЕРА СПІЛКУВАННЯ
Візуальний контакт. Відсутність фіксації погляду на очах людини (погляд вгору, "мимо", "крізь"). Активне уникнення погляду людини. Характер погляду: нерухомий, застиглий, переляканий і т. Д.
Комплекс пожвавлення. Отставленность. Слабкість реакції на світло, звук, обличчя, брязкальце. Відсутність будь-якого компонента: рухового, голосового, посмішки.
Перша посмішка. Слабкість, рідкість. Особливості зовнішньої характеристики: "неземна", "промениста". Віднесеної ні до людині, а до неживого предмету, виникнення на звук, відчуття. Відсутність заражуваність від посмішки, інтонації, сміху дорослого.
Впізнавання близьких. Затримка в впізнаванні матері, батька, інших близьких. Слабкість емоційної насиченості впізнавання (відсутність посмішки, рухи назустріч при наближенні). Реакція на прихід і відхід близьких.
Формування найбільшої прихильності до кого-небудь з близьких. Мала потреба в матері, слабкість реакції на її догляд, відсутність пози готовності при взятті на руки. Опір при взятті на руки. Симбиотическая зв'язок з матір'ю: непереносимість її самого короткочасної відсутності (патологічні вегетативні реакції, невротичні, психопатоподібні реакції, регрес навичок). Симбіоз з іншими членами сім'ї, нянею.
Поява слів "мама", "тато" після інших. Їх невіднесення до батькові чи матері. Інші незвичайні вербальні позначення батьків. Епізоди страху кого-небудь з батьків. Зміна симбіозу на індиферентність, уникнення, ворожість.
Реакція на нову людину. Непереносимість: тривога, страхи, опір при взятті на руки, агресія, ігнорування. "Сверхобщітельность".
Контакт з дітьми. Ігнорування: пасивне, активне. Прагнення лише до фізичного спілкування. Обстеження як неживого предмета. Імпульсивні дії. Гра "поруч". "Механічне" зараження поведінкою дітей. Амбівалентність в прагненні до контакту, страх дітей. Опір при спробі організації контакту ззовні. Агресивність до дітей. Агресивна реакція на народження сібса. Вибірковість контактів з дітьми. Особливості їх кола.
Ставлення до фізичного контакту. Прагнення, неприязнь. Ги-персінзетівность, переносимість лише "малих доз" дотики, погладжування, кружляння, тормошеніем і т. Д.
Реакція на словесні звернення. Відсутність відгуку на ім'я. Слабкість, сповільненість, відсутність реакції на інші звернення. "Псевдоглухота". Вибірковість відповідних реакцій на мова. Відсутність адекватного жесту.
Поведінка на самоті. Відсутність реакції. Непереносимість, страх. Перевагу. Прагнення до територіального самоти.
Ставлення до оточення. Незвичайність початкового об'єкта фіксації уваги (яскрава пляма, деталь одягу і т. Д.). Індиферентність до навколишнього, відсутність активності дослідження предметів.
"Відсутність" диференціації живого і неживого. "Механічне" використання руки, тулуба дорослого. Дисоціація між відчуженістю і епізодами, що вказують на хорошу орієнтацію в навколишньому.
СПРИЙНЯТТЯ
Зорове сприйняття.
Погляд "крізь" об'єкт. Відсутність стеження поглядом за предметом. "Псевдослепота". Зосередженість погляду на "безпредметному" об'єкті: світловому плямі, ділянці блискучій поверхні, візерунку шпалер, килима, мерехтінні тіней. Завороженість таким спогляданням. Затримка на етапі розглядання своїх рук, перебирання пальців у особи.
Розгляд і перебирання пальців матері. Наполегливий пошук певних зорових відчуттів. Стійке прагнення до споглядання яскравих предметів, їх руху, кружляння, миготіння сторінок. Тривале викликання стереотипної зміни зорових відчуттів (при включенні і виключенні світла, відкриванні та закриванні дверей, Пересування стекол полиць, вертінні коліс, пересипанні мозаїки і т. Д.).
Раннє розрізнення кольорів. Малювання стереотипних орнаментів.
Зорова гіперсінзетівность: переляк, крик при включенні світла, раздвіганіі штор; прагнення до темряви.
Слухове сприйняття.
Відсутність реакції на звук. Страхи окремих звуків. Відсутність звикання до лякає звуків.
Прагнення до звукової аутостимуляции: сминанию і розривання паперу, шелестіння целофановими пакетами, розгойдування стулок дверей. Перевага тихих звуків.
Рання любов до музики. Характер предпочитаемой музики. Її роль в здійсненні режиму, компенсація поведінки. Хороший музичний слух. Гіперпатіческая негативна реакція на музику.
Тактильна чутливість.
Змінена реакція на мокрі пелюшки, купання, причісування, стрижку нігтів, волосся. Погана переносимість одягу, взуття, прагнення роздягнутися. Задоволення від відчуття розривання, розшарування тканин, паперу, пересипання круп. Обстеження навколишнього переважно за допомогою обмацування.
Смакова чутливість.
Непереносимість багатьох страв. Прагнення є неїстівне. Смоктання неїстівних предметів, тканин. Обстеження навколишнього за допомогою облизування.
Нюхова чутливість.
Гіперсінзетівность до запахів. Обстеження навколишнього за допомогою обнюхування.
Пропріоцептивна чутливість.
Схильність до аутостимуляции напругою тіла, кінцівок, ударами себе по вухах, затискуванням їх при зевании, ударами головою об бортик коляски, спинку ліжка. Потяг до гри з дорослим типу вертіння, крутіння, підкидання.
Порушення м'язового тонусу на першому році життя. Гіпертонус. Гипотонус. Час виявлення, прояви. Тривалість і ефективність застосування масажу.
Моторний вигляд: рухова загальмованість, млявість або рас-гальмування, збудливість.
Повільність, незграбність, поривчастість, маріонетковість рухів. Незграбність, мішкуватість. Незвичайні фаціозность, плавність рухів, спритність при лазіння, балансуванні.
Затримка у формуванні навички жування.
Слабкість реакції на допомогу дорослого при формуванні навичок сидіння, повзання, вставання.
Затримка в розвитку ходьби (тривалий інтервал між повзання і початком ходьби). "Раптовість" переходу до ходьби. Активність в ходьбі. Страх ходьби. Початок бігу одночасно з початком ходьби.
Особливості бігу: імпульсивність, особливий ритм, стереотипне пе-ремеженіе в застигання. Біг з широко розставленими руками, навшпиньках. Особливості ходи: "дерев'яні" (на негнучких ногах), поривчастість, некоордінірованность, по типу "заводний іграшки" і т. Д.
Різниця моторної спритності у звичній обстановці і поза нею.
Рухові стереотипії: розгойдування в колисці, одноманітні повороти голови. Ритмічні згинання та розгинання пальців рук. Вперте, тривалий розгойдування: стінки манежу, на іграшковій конячці, гойдалці. Кружляння навколо своєї осі. Махають рухи пальцями або всією кистю. Розряди стрибків і т. Д. Химерний малюнок рухових стереотипів.
Відсутність вказівних жестів, рухів головою, що означають або заперечення, яке твердження, жестів привітання або прощання.
Труднощі в імітації рухів дорослого. Опір в прийнятті допомоги при навчанні руховим навичкам.
Міміка (в тому числі по фотографіях в даному віці). Гіпомі-мічності: бідність мімічних комплексів (посмішки, переляку, плачучи і т. Д.). Напруженість, неадекватні гримаси.
ІНТЕЛЕКТУАЛЬНЕ РОЗВИТОК
Враження незвичайної виразності свідомості погляду в перші місяці життя.
Враження "тупості", нерозуміння простих інструкцій. Погане зосередження уваги, його швидка пресищаемость. "Польове" поведінку з хаотичною міграцією, нездатність зосередження, відсутністю відгуку на звернення. Сверхізбірательность уваги. Сверхсосредоточенность на певному об'єкті.
Безпорадність в елементарному побуті. Затримка формування навичок самообслуговування, труднощі навчання навичкам, відсутність схильності до імітації чужих дій.
Відсутність інтересу до функціональним значенням предмета. Великий для віку запас знань в окремих областях. Любов до слухання читання, потяг до вірша. Переважання інтересу до форми, кольору, розміру над образом в цілому. Інтерес до знаку: тексту книги, букві, цифрі, іншим позначенням. Умовні позначення в грі. Переважання інтересу до зображеного предмету над реальним. Схильність фабули фантазій, ігор, сверценностние інтереси (до окремих галузей знань, природі і т. Д.).
Незвичайна слухова пам'ять (запам'ятовування віршів, інших текстів). Незвичайна зорова пам'ять (запам'ятовування маршрутів, розташування знаків на аркуші, грамплатівці, рання орієнтація в географічних картах).
Особливості тимчасових співвідношень: однакова актуальність вражень минулого і сьогодення.
Різниця "кмітливості", інтелектуальної активності в спонтанної і заданої діяльності.
Слабкість або відсутність реакції на мову дорослого. Відсутність фіксації погляду на що говорить. Дисоціація між відсутністю реакції на слово і Гиперсензитивность до невербальних звуків, між "нерозумінням" простих побутових інструкцій і розумінням розмови, не зверненої до дитини.
Краща реакція на тиху, шепотную мова.
Запізнення або відсутність фази гуления. Його неінтонірованность. Запізнення або відсутність фази белькотіння. Його невіруючих до дорослого.
Запізнення або випередження появи перших слів. Їх невіруючих до людини, незвичайність, малоупотребімим. Ехолалії. Динаміка накопичення словника: "плаваючі" слова, регрес мови на рівні окремих слів.
Схильність до вербалізації: гра фонематичний складними, афективно насиченими словами. Неологізми. Монологи і аутодіалогі. Слова-заперечення.
Страхи афективно насичених метафор. Схильність до декламації, римування, акцентуації ритму.
Відсутність мови про себе в першій особі (при хорошій фразової мови). Неправильне вживання інших особистих займенників. Регрес фразової мови; чинники, його провокують.
Химерність інтонацій. Підвищення висоти голосу до кінця фрази. Невиразність, зжужмленість, згорнутість мови, вимова лише від "слушних складів. Різниця розгорнення мови, чіткості вимови в спонтанної і заданої діяльності. Мутизм тотальний. Мутизм виборчий.
Ігнорування іграшки. Розгляд іграшки без прагнення до маніпуляції. Затримка на стадії маніпулятивної гри. Маніпулювання лише з однією іграшкою.
Маніпулювання з неігровими предметами, що дають сенсорний ефект (зоровий, звуковий, тактильний, нюховий, пропріоцептивної). Стереотипність маніпуляцій. Збереження маніпуляцій, властивих більш раннього віку (клацання пальцями, перебирання ними перед очима).
Символізація, одухотворення неігрових предметів в сюжетній грі. Угруповання іграшок і неігрових предметів за кольором, формою, розміром. Схильність до викладання поруч, орнаментів.
Некомунікативних гри. Гра в поодинці, у відокремленому місці. Аутодіалогі в грі. Ігри-фантазії з перетворенням в інших людей, тварин, предмети. Спонтанність сюжети гри, труднощі введення і зміни її фабули ззовні.
Труднощі засвоєння режиму. "Власний" режим.
Запізнення формування навичок: користування ложкою, утримування чашки, одевашія. Дисоціація між володінням навичками заданої і спонтанної діяльності. Труднощі в імітації дій дорослого. Відмова від допомоги або, навпаки, її охоче використання. Регрес навичок їзди і одягання.
Час появи охайності. Спосіб повідомлення дорослому про потребу сечовипускання або дефекації. Відсутність повідомлення, тривалий "терпіння" до висаджування. Страх горщика. Схильність до регресу навичок. Зв'язок з невротичними і психопатоподібними явищами.
Психосоматичний КОРРЕЛЯЦИИ
Схильність до алергічних захворювань, алергічних компонентів при загальних інфекціях, алергічної реакції на лікарські препарати.
Зв'язок погіршення психічного стану з соматичним неблагополуччям: тривоги, страхи, інші афективні розлади, стереотипии; тимчасовий регрес придбаних навичок.
Маніфестація проявів аутизму після соматичного захворювання.