лапароскопія нирки
Лапароскопія нирки в даний час розвивається з операційними доступами через поперекову область. Наведемо короткий опис операцій на нирках через черевну порожнину.
Лапароскопія нирки виконується при їх кистоз-ном поразку як при множинних, так і при одиночних кістах нирки.
хід операції
Для доступу до нирок використовують п'ять троакарних входів. Точки введення троакара маємо в мезогастрии і в проекції лівого або правого латерального каналу. Досить велику відстань між нижньою і верхньою точками пояснюється необхідністю постійної тракції кишки, шлунка, печінки, селі-баньки для виділення нирок зліва і справа.
Для універсалізації лапароскопії нирки краще використовувати троакари діаметром 12 мм, так як вони зручні для введення і 5- і 12-мілі-метрових інструментів і апаратів.
Оголення нирок зліва і справа відбувається майже однаково після поздовжнього розсічення очеревини правого або лівого лате-ральних каналів, починаємо на рівні тіла нирок і просуваємо їх вгору і вниз до полюсів нирок. Фіксуючи затискачем внутрішній клапоть очеревини, хірург виробляє одночасну його тракцию разом з поперечно-ободової кишкою медіально і вниз.
Ендоножніцамі розсікають фасцію, розташовану позаду обо-дочной кишки, тупо розсовуємо жирову клітковину. Послідовно затискачем захоплюємо фасцію, навколишнє нирку, і, тупо раз-рухаючи околопочечную клітковину, оголює нижній полюс нирки. Зроблені розрізи продовжуємо вгору до повного оголення нирок. В першу чергу оголює передню поверхню нирок; якщо кіста розташована тільки тут, закінчуємо мобілізацію нирки і пере-ходимо до наступного етапу операції. У тому випадку коли кіста распо-покладена на задній поверхні нирок, мобілізацію нирки продолжа третьому до повного звільнення кісти.
Фіксуючи нирку затискачем за клітковину або за одну з стінок кісти, ендоножніцамі розсікає кісту. Висічення кісти нирки виконуємо разом з її капсулою по всій поверхні. Верхню частину кісти січуть на кордоні з нирковою паренхімою. У цих місцях потрібно вогнищева точкова електрокоагуляція окремих дрібних судин. Після евакуації рідини і санації кісти анти-септиками продовжуємо висічення ділянки кісти, розташованого в глибині паренхіми нирки. Найчастіше вдається прибрати більшу частину стінок кісти. Іноді залишаються невеликі ділянки в глибині кісти, що має нерівності і втягнення. На цьому етапі операції відзначається більш інтенсивне кровотеча, в більшості випадків зупиняється електрокоагуляцією. Після видалення кісти виробляємо її повторну санацію, а також санацію заочеревинного простору і черевної порожнини. На кінцевому етапі операції нирка повністю оголена, є «кратери» на місці посічених кіст.
Закінчити лапароскопію нирки можна двома способами з обов'язковим дренуванням заочеревинного простору одним або двома дере-нажамі. При невеликих солітарних кістах до кісті можна підвести дренажну трубку і вшити очеревину. При великих множинних кістах нирки до них підводимо пасмо великого сальника, встанов-ють дренажні трубки, фіксують великий сальник герніостеплером до ниркової клітковині або до фасції і тим же герніостеплером вшиваємо очеревину над ниркою.
З черевної порожнини через вищеописані доступи під час лапароскопії нирки можна виконати операції на сечоводах з верхньої і задньої їх третини. Однак формування троакарних доступів до сечоводу через поперекові області та заочеревинного простору, апробовані в останнім часом, видається більш зручним і перс-тивні.