Абсцес нирки, симптоми і лікування абсцесу нирки, компетентно про здоров'я на ilive
Діагностика абсцесу нирки
На оглядовій урограмме можна виявити викривлення хребетного стовпа в бік патологічного процесу і відсутність тіні поперекового м'яза на цій же стороні, збільшення нирки. Іноді в області локалізації абсцесу відзначають вибухне зовнішнього її контуру. На екскреторних урограммах визначають зниження видільної функції нирки, здавлення ниркової балії або чашок, їх ампутацію, обмеження рухливості нирки на висоті вдиху і після видиху. Більш інформативна КТ, яка виявляє абсцес нирки у вигляді зони зниженого накопичення контрастної речовини в паренхімі нирки у вигляді поодиноких або множинних порожнин розпаду, які, зливаючись, перетворюються на великі абсцеси. Гнійник має вигляд округлого освіти підвищеної прозорості з коефіцієнтом ослаблення від 0 до 30 HU. При контрольному дослідженні відзначається чітка Відмежованістю вогнища деструкції від паренхіми нирки.
При прориві гною в чашечно-мискової систему на урограмме видно порожнину, заповнена РКВ. На динамічних сцінтіграммах в області абсцесу виявляється безсудинного об'ємне утворення.
КТ дає можливість виявити не тільки внутрішньониркові або принирковий скупчення рідини, але і наявність газу в порожнині абсцесу. За допомогою цього методу можна встановити також шляхи поширення інфекції в навколишні тканини. Ці дані можуть бути корисними при виборі оперативного доступу та визначенні обсягу оперативного втручання.
При УЗД нирок виявляють такі ознаки абсцесу нирки:
- гіпоехогенние фокуси в паренхімі з розмірами від 10 до 15 мм і вище;
- нерівність і вибухне зовнішнього контуру нирки в місці абсцесу;
- значне зниження екскурсії нирки;
- зниження ехогенності паренхіми.
На допплерограммах судинний малюнок в зоні абсцесу відсутня.
У клінічній картині метастатических абсцесів нирки часто домінують симптоми важкого екстраренального запального процесу (септичний ендокардит, пневмонія, остеомієліт та ін.). Підставою для активного пошуку ниркових метастатических гнійників має бути «невмотивоване» погіршення загального стану хворого.
Лікування абсцесу нирки
Лікування абсцесу нирки оперативне. Показана екстрена операція. Лікування абсцесу нирки полягає в декапсуляціі нирки, розтині абсцесу, обробці гнійної порожнини антисептичним розчином, широкому дренировании цієї порожнини і заочеревинного простору. Абсцес найчастіше розташовується безпосередньо під власною капсулою нирки і добре видно. При локалізації його в глибоко лежачих шарах відзначають вибухне тканини. Як правило, освіта м'яке, флюктуирует і при пальпації відчувається, що воно має порожнину з рідиною.
Пункції і аспірація гною допомагають правильно встановити діагноз. Вміст абсцесу направляють на бактеріологічне дослідження і визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. Абсцес розкривають широким розрізом. При порушенні пасажу сечі з нирки операцію закінчують нефростома. У післяопераційному періоді продовжують інтенсивну антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію. В останні роки для лікування абсцесу нирки пропонують проводити чрескожную пункцію з евакуацією вмісту, встановленням дренажу з подальшим промиванням порожнини абсцесу антисептиками. При двосторонньому ураженні нирок операцію проводять з обох сторін.
Метастатичні абсцеси нирки також підлягають видаленню.