Куріння і серцево-судинні захворювання
Від куріння щорічно в світі помирає 4 млн людей, в тому числі 30% - жителі європейського регіону. У тютюновому димі налічують близько 5000 хімічних компонентів, які можна розділити на наступні групи: 1) нікотин; 2) смоли; 3) монооксид вуглецю; 4) подразнюючі речовини.
Вплив куріння на організм людини
Куріння сигарет надає швидке вплив на організм людини і має довгострокові ефекти. Швидке вплив куріння є наслідком прямої нікотин індукованої вазоконстрикції, підвищення частоти серцевих скорочень на 30% і артеріального тиску крові на 5-10 мм рт.ст. уповільнення периферичного кровообігу, що призводить до зниження температури кистей рук, ступнів і пальців. Довгострокове вплив куріння пов'язане з компонентами тютюнового диму: смоли, які містять 43 канцерогену і коканцерогена, провокують злоякісні захворювання; оксид вуглецю і окислені гази сприяють розвитку серцево-судинних захворювань; подразнюючі речовини та ціаністий водень обумовлюють розвиток бронхіту і емфіземи. Нікотин не надає значного впливу на довгострокові ефекти куріння, проте саме з ним пов'язаний розвиток залежності від куріння.
Як виникає залежність від куріння?
Нікотин, що надходить в невеликих дозах при палінні, стимулює дофамінергічні шляху і мезолімбічної систему. В результаті вивільняються дофамін, норадреналін, ацетилхолін, 5-гідрокси, гамма-амінокапронова кислота, бета-ендорфін. Суб'єктивно курцем це сприймається як відчуття задоволення, поліпшення емоційного стану, зменшення дратівливості і т.д. При цьому відбувається зниження апетиту, прискорюються метаболічні процеси, що сприяє зниженню маси тіла. Формування кодування на «винагороджувати ефект» у зв'язку з ейфорією властивостями дофаміну і призводить до виникнення залежності від куріння сигарет.
Яким чином куріння впливає на серцево-судинні захворювання?
Вважають, що основне шкідливу дію на серцево-судинну систему надають монооксид вуглецю, вільні радикали, глікопротеїни і т.д. До можливих механізмів впливу куріння на розвиток серцево-судинних захворювань, належать: ендотеліальна дисфункція; посилення агрегації тромбоцитів; прогресування атероматоза (дозозалежний ефект); коронарна вазоконстрикція; підвищення рівня оксиду вуглецю і карбоксигемоглобина. Куріння здатне індукувати запальний процес в судинній стінці.
Смертність від серцево-судинних захворювань на тлі куріння
У структурі смертності серед курців (чоловіків і жінок) 1-е місце займають серцево-судинні захворювання (28,71% і 39,76% відповідно). Найбільш поширеними захворюваннями є інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, оклюзія периферичних судин, аневризма аорти, стеноз ниркових артерій, що нерідко супроводжується резистентної артеріальною гіпертонією, порушенням згортання крові.
Згідно з даними ВООЗ, близько 30% всіх випадків смерті від ішемічної хвороби серця серед осіб середнього віку обумовлено курінням. Встановлено, що відносний ризик цього захворювання особливо великий у молодших вікових групах. Виражена зв'язок між курінням і значним атеросклеротичним ураженням коронарних артерій і абдомінального відділу аорти виявлено у чоловіків молодше 50 років.
Інфаркт міокарда з не смертельним результатом у курців-чоловіків 30-49 років розвивається в 5 разів, 50-59 років - в 3 рази, 60-79 років - в 2 рази частіше. Серед курців-чоловіків молодого віку інфаркт міокарда зі смертельним результатом реєструють в 4 рази частіше, ніж серед тих, хто не курить.
Мета-аналіз 12 когортних досліджень, що стосуються ризику смерті при припиненні куріння після перенесеного інфаркту міокарда показав, що відмова від куріння знижує ризик смерті в 2 рази. Продовження паління є потужним незалежним фактором ризику раптової смерті у пацієнтів з хворобою серця. При інтенсивності куріння до 15 сигарет в день смертність від ішемічної хвороби серця серед чоловіків 40-59 років у 1,9 рази, а понад 20 сигарет в день - в 2,4 рази більше, ніж у не курців.
У курців з найвищою інтенсивністю куріння (більше 20 сигарет в день) ризик інсульту в 2-4 рази вище, ніж у не курців. У тих, хто викурює більше 40 сигарет в день, ризик інсульту в 2 рази вище, ніж у тих, хто викурює 10 сигарет в день.
Відмова від куріння і серцево-судинні захворювання
Відмова від куріння є ефективним способом як зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Через 1 рік після припинення куріння ризик розвитку ішемічної хвороби серця знижується на 50%, а через 10 років відносний ризик смерті від захворювань серця у колишнього курця спостерігається до такого у тих, хто ніколи не курив.
Рекомендації ВООЗ для відмови від куріння: 1) кожен медичний працівник несе відповідальність в боротьбі з курінням сигарет; 2) припинення куріння - не тільки питання профілактики; відмова від куріння необхідно розглядати як одне з призначень лікаря при лікуванні пацієнта з різними захворюваннями; 3) існують методи, застосовуючи які медичні працівники можуть надавати допомогу курцеві; 4) медичні працівники повинні бути прикладом для пацієнтів у відмові від куріння.