Кросектомія вен показання і протипоказання, підготовка, хід операції, ускладнення
Порівняно не так давно, варикозні захворювання вен були проблемою виключно похилого віку. Але в останні роки, з розвитком комп'ютеризації і загальним зниженням рухливості, варикоз значно знизив вікову планку. І ось вже частим явищем в хірургічній практиці зустрічаються молоді люди, у яких єдиним варіантом повернення до повноцінного життя стає кросектомія вен.
Що це таке, кросектомія вен? Прогресуюча динаміка варикозу, в половині випадків призводить до серйозних наслідків у вигляді тромбозу або тромбофлебіту. Усунути венозний захворювання на цьому етапі можливо вже тільки хірургічним шляхом. Одним з найбільш оптимальних оперативних методів, є операція в області пахової складки, тобто - операція кросектомія при варикозі.
Як і у всіх венозних захворюваннях, основною групою ризику варикозного розширення вен, є жінки. Це обумовлено бурхливими гормональними сплесками на протязі її життя, включаючи сюди і статеве становлення, і вагітність, і, пізніше, період клімаксу.
Венозний сплетіння нижніх кінцівок і малого тазу є дворівневу систему взаємно сполучених посудин. Поверхнева система поділяється на велику підшкірну вену і малу. У ¾ всіх людей велика вена вливається в глибоку вену в верхній частині стегна; у залишилася чверті людей місцем впадання є підколінної ямка.
Виражені варикозним розширенням судин такі явища, як надлишок тиску, а також надмірний кров'яний потік, створюють всі умови для рефлюксорного процесу. Іншими словами, кровотік може рушити в зворотному напрямку. При цьому хворі розтягнуті судини розпухають ще більше від великої кількості рідини і стан пацієнта різко погіршується.
Допомогти в цій ситуації може тільки судинний хірург або фахівець - флеболог.
Метою оперативного втручання у разі венозного захворювання ніг, є недопущення зворотного руху крові. Ніякими медикаментозними або фізіотерапевтичними засобами досягти цього неможливо, тому останнім методом залишається повне припинення хворий вени з усіма її відгалуженнями. Це перешкоджає подальшому руху крові в свідомо не функціональних ділянках судин.
За проведення хірургічного втручання кросектомія, візьметься не всякий судинний хірург. Операція на венах вимагає підвищеної концентрації і величезного практичного досвіду, тому часто, серед хворих, що мають показання до проведення кросектомія, дотримується строга черговість на тривалих термінах. Виняток становлять екстрені випадки гострого перебігу хвороби, коли зволікання загрожує самими негативними наслідками. В інших випадках, операція поводиться в плановому режимі в складі багатоетапного лікування.
Сучасна операція значно відрізняється від тієї, яка була запропонована в минулому столітті докторами Трояновим і Тренделенбург (звідси й друга назва кросектомія). Спочатку, при оперативному втручанні, велика підшкірна вена припинялась набагато далі від пахової складки. При цьому другорядні венозні відгалуження залишалися на місці, що нерідко призводило до повторного повернення пацієнта на операційний стіл. Більш детальні обстеження в цій області допомогли скорегувати хід операції кросектомія і довели її до того рівня, який з успіхом застосовується і понині.
підготовка
Підготовка до кросектомія рідко забирає більше доби, так як час в цьому випадку, грає проти пацієнта. Будуть потрібні тільки найосновніші дослідження крові, а також, обов'язково, обстеження: коагулограма і ультразвукове просвічування вен з допплерографией.
Вже перед самим оперативним втручанням, хворому підбирається втягування білизни. У разі, якщо підібрати білизну з якихось причин неможливо, його замінює широкий еластичний бинт.
хід операції
Кросектомія - це завжди показник крайності ситуації, коли жоден інший засіб врятувати пацієнта вже не може. Сформувався тромбофлебіт - одна з причин екстреного втручання. Термін призначення такої термінової операції коливається від декількох годин до двох діб.
Іншими випадками, які вимагають екстреної допомоги, можуть бути:
- Запалення стінки судини з гнійним утворенням;
- прогресуючий тромбофлебіт судин ніг, що не реагує на терапевтичні лікувальні заходи.
Проводиться операція по Троянову-Тренделенбурга, як під місцевим, так і під загальним наркозом. Вибір методу знеболення здійснюється попередньо лікарем-анестезіологом.
Поетапність операції кросектомія на венах наступна:
- Ділянка, виділена для хірургічного втручання, знезаражується. Передбачуване місце розрізу обкладається стерильним нетканим матеріалом. Лікар, заздалегідь визначився з точним місцем розташування венозного співустя, промацує пульс і робить розріз. Так як, далеко не у всіх людей локалізація венозного сплетення знаходиться в області паху, розріз в деяких випадках, проводиться в підколінної поглибленні на задній поверхні ноги.
- Слідом йде перев'язка і відсікання венозного вузла. Протягом цієї процедури іноді можна помітити згустки тромбів, що вивільняються з судин з імпульсом кровотоку.
- Точно за таким же алгоритмом видаляються, як мінімум п'ять венозних відгалужень протягом судини.
- На місця розрізів накладаються шви, встановлюються дренажі.
- Обов'язкова умова закінчення операції - накладання на оперованих ногу кілька шарів широкого еластичного бинта. Бинт переважно замінити спеціальним утягивающим білизною з компресійними властивостями.
Кросектомія не завжди має на увазі відсікання другорядних бічних вен, так як дана дія вимагає зайвого часу, якого при екстрених втручаннях, у лікарів просто немає. Досить часте явище в кросектомія - гранично допустима куперовка хворого ділянки із залишенням бічних вен на їх місцях.
Операції такого роду, з огляду на їх виняткову складність, проводяться тільки добре зробленої бригадою професіоналів, переважно, в денний час. Це є запорукою максимальної зібраності оперують лікарів, а також, можливості залучити до ходу операції додатковий персонал.
Протипоказання
Кожне оперативне втручання включає в себе досить розширений перелік протипоказань.
Однак, так як випадки, що вимагають проведення кросектомія, майже завжди виступають пріоритетом над багатьма побічними ефектами, коло заборон на операцію максимально звужений:
- вагітність і період лактації;
- шкірні запалення, частіше - інфекційного характеру в місці, позначеному під оперативне втручання;
- занедбаний стан атеросклерозу ніг;
- тромбоз, тромбофлебіт глибоких венозних судин.
Іноді в якості заборони на операцію може виступити зайва вага пацієнта, часткова або повна паралізованість хворого, а також наявність тромбозів в історії хвороби. Останнє слово в цих ситуаціях завжди за судинним хірургом.
постопераційний період
Ще протягом семи днів після операції кросектомія, хворий знаходиться під пильним наглядом лікарського персоналу. Весь цей час він продовжує носити компресійний трикотаж, який йому належить практично не знімати, як мінімум, місяць.
До кінця першого тижня після кросектомія, у пацієнта знімають шви. Однак, це зовсім не означає, що лікування вже закінчено. Хірургічним втручанням знімається лише гострий запальний процес. З випискою зі стаціонару для хворого починається тривалий і обов'язковий курс стандартної терапії, що має на увазі прийом флеботропних препаратів, і коштів, спрямованих на зняття загального запалення.
Поширена помилка багатьох, які перенесли операцію на венах ніг, це надмірно дбайливе ставлення до свого нового стану, чи не лежачий спосіб життя і повний спокій. Лікарі застерігають від докладних дій, доводячи повну неспроможність такої поведінки, але все одно, періодично, знову стикаються зі скаргами на самопочуття надто пошкодували себе пацієнтів.
Рух - починаючи від піших прогулянок і закінчуючи нескладної зарядкою вранці і відвідуванням занять ЛФК - це обов'язкова умова післяопераційного періоду кросектомія.
ускладнення
Людський фактор має місце навіть по той бік операційного столу. Випадки лікарських помилок, звичайно, не так часто, але трапляються, тому такі ускладнення після кросектомія, також іноді виникають:
- Крововиливи на місці операції;
- Кровотечі, приховані і явні;
- Нагноєння на місці швів рани;
- Порушення лімфообігу з утворенням кіст.
Переважна кількість побічних явищ проходять в процесі реабілітації, але деякі з особливо тяжких ускладнень після кросектомія змушують хірургів знову братися за скальпель.
Особливо тяжкі випадки у вигляді серйозних тромбозів і тромбофлебітів, на щастя, практично не фіксуються, однак гнійничкові запалення і кровотечі різних ступенів тяжкості, іноді повертають хворого під спостереження лікарів.
Головне, про що не слід забувати, повернувшись з лікарні, в життя без болю і постійного очікування біди - це те, що тіло людини створено для руху. І позбавляти його цієї життєвої потреби - значить прирікати себе на відсутність навіть таких елементарних привілеїв, як здоров'я.
Якщо Ви знайшли помилку в тексті виділіть її та натисніть Shift + Enter або натисніть тут і ми постараємося швидко виправити помилку.
Дякую за Ваше повідомлення. Найближчим часом ми виправимо помилку.
рубрикатор
Ефективні способи позбавлення від капілярів на носіАтеросклероз судин мозку