Крижове сплетіння анатомія, ураження нерва, запалення
Найважливішим елементом периферичної нервової системи людини є крестцовое сплетіння (plexus sacralis), яке іннервує тазовий пояс і пояс нижніх кінцівок. Запалення p. sacralis супроводжує невралгія, що охоплює область таза, ніг і навіть стоп. Для розуміння патологічних процесів важливо знати анатомію крижового сплетення.
P.sacralis бере свій початок з перших чотирьох спинномозкових корінців крижового відділу S1-S4 і двох останніх корінців поперекового відділу (L4-L5, причому від четвертого тільки передні гілки). Воно є частиною попереково-крижового сплетення. P. sacralis має трикутну форму. Знаходиться в порожнині малого таза між двома фасції. У цій зоні розташовується на передній поверхні крижової кістки і грушоподібної м'язи (m. Piriformis). З p. sacralis виходять довгі і короткі гілки. Анатомія зони, яку іннервує крестцовое сплетіння, обширна.
Короткі гілки закінчуються безпосередньо в тазової області. Тут частина сплетення іннервують ряд м'язів - запирательная, грушоподібна, сідничні і квадратна, що піднімає задній прохід і куприкова м'яз. m. tensor fasciae latae, капсула тазостегнового суглоба. Також гілки дають іннервацію області промежини, ануса, статевого члена - у чоловіків, клітора і статевих губ - у жінок:
- Шкіра навколо заднього проходу - нижні ректальні гілки n. pudendus;
- Промежинні гілки цього ж нерва - шкіру промежини і поверхневу поперечну м'яз промежини, м'язи статевого члена;
- Спинний нерв пеніса (клітора) - глибоку поперечну м'яз промежини, сфінктер уретри, шкіра статевих органів.
Довгі гілки сплетення утворюють такі нерви, як сідничний (n. Ischiadicus), шкірний (n. Cutaneus femoris posterior), великогомілкової (n. Tibialis), підошовний (n. Plantaris) і малогомілкової (n. Fibularis). Ці гілки іннервують більшу частину м'язів, суглобів, шкіри тазового відділу, нижніх кінцівок і стоп.
P.sacralis забезпечує рух і чутливість тазового відділу, тобто іннервує ноги, стопи, зону промежини. Це є основною функцією крижового відділу. Тому патологічні процеси, пов'язані з p. sacralis, супроводжуються великими болями і порушенням рухової і чутливої функції нижніх кінцівок.
Чому виникає ураження сплетення
Поразка попереково-крижового сплетення найчастіше пов'язано з наступними патологіями:
- попереково-крижове сплетіння травмується;
- попереково-крижовий плексит (крестцовое сплетіння або його гілки запалюються);
- попереково-крижовий радикуліт (запалення корінців);
- компресссія корінців нервів при виході через міжхребцевий отвір (хребетна грижа, остеохондроз);
- інфекційні захворювання, що вражають нерви.
Також поразки попереково-крижового сплетення може бути спровоковано запаленням нервів - як інфекційним, так і асептичним. Компресія в вузьких просторах (міжхребетні отвори, щілини між м'язами) призводить до тунельної невралгії (нейропатії).
Більш того, патології можуть виникнути не через пошкодження нервової тканини, а з-за основного захворювання в зоні, яку p. sacralis іннервує. Це можуть бути пухлинні утворення, інфекція внутрішніх органів, зараження крові.
Запалення або защемлення попереково-крижового сплетення супроводжує основний симптом - біль. Це невралгія. Якщо уражаються гілки або саме сплетіння, то епіцентр болю знаходиться в нижній частині тулуба. Вона може віддавати в поперек, сідничний область, стегно, гомілку або навіть стопу. Також невралгія може спостерігатися при натисканні на передню стінку крижів під час ректального дослідження або в області промежини.
За характером біль при невралгії найчастіше тривалий, тупий, інтенсивна. Якщо присутній защемлення, то неприємні відчуття можуть бути приходять, що посилюються при фізичному навантаженні на малого таза або хребет. Все залежить від місця, де сталося защемлення.
До додаткових симптомів відносяться:
- зниження чутливості шкіри тазового відділу, ніг;
- почуття мурашок, холоду, голок під шкірою;
- зменшення сили м'язів нижніх кінцівок, порушення рухової функції;
- зниження і випадання рефлексів;
- кульгавість.
Невралгія з вищепереліченими симптомами в зонах, які іннервуються відходять від сплетення гілками, вказує на наявне запалення або защемлення нерва.
Діагностика патології plexus sacralis
Спочатку слід визначити первинну причину, через яку виникла невралгія. Для цього слід розмежувати запалення і защемлення. Проводять МРТ або КТ попереково-крижового відділу хребта з метою виявлення грижі, остеохондрозу як можливих причин неврологічної симптоматики.
Якщо защемлення корінців при виході з хребта виявлено не було, то слід перевіряти відходять від сплетення нерви. Уточнити місце защемлення нерва може новокаїнова блокада в м'яз, спазм якої викликає симптоми утиску, здавлення нервових волокон.
Радіологічне дослідження є додатковим способом перевірки при підозрі на пухлинне утворення, яке викликає защемлення нерва.
Лікування призначається неврологом, який визначає необхідний курс для повного одужання. У нього зазвичай входять лікарські препарати, масаж і фізіотерапія, мануальна терапія і остеопатія. Хірургічне втручання потрібне тільки при серйозних патологіях хребта, пухлинах або некрозі м'язової тканини.