Коронарнийкровообіг що це таке, порушення, недостатність
Кровопостачання міокарда здійснюється за двома коронарних артеріях, який відходить з кореня аорти.
Права коронарна артерія зазвичай кровоснабжает більшу частину правого шлуночка, а ліва - відповідно більшу частину лівого шлуночка.
Коронарний кровотік (Qcor) характеризується рядом особливостей.
- Фазний кровотік. Qcor значно змінюється протягом серцевого циклу, особливо внаслідок високого тиску тканин в систолу; в результаті ділянки, прилеглі до ендокардит лівого шлуночка, відчувають тиск близько 120 мм рт. ст. Хоча при цьому кровоток по головним епікардіального гілкам коронарних артерій і в субепікардіально ділянках міокарда в основному не змінюється, судини, прилеглі до ендокардит лівого шлуночка, в систолу стискаються (немов лещатами), оскільки в цю фазу позасудинний тиск (= тиску в лівому шлуночку) перевищує тиск в просвіті коронарних артерій. Внаслідок цього кровопостачання лівого шлуночка в основному здійснюється в діастолу. І навпаки, завдяки високому систолі тиску тканин кров виштовхується з коронарного синуса та інших вен.
- Адаптація до потреб міокарда в O2 в основному досягається за рахунок зміни опору судин. Потреба органу в O2 можна розрахувати, помноживши об'ємну швидкість кровотоку (Q) через цей орган на артериовенозную різницю в концентрації O2. (Са - Cv) O2. У разі підвищеної потреби міокарда в O2. наприклад при фізичному навантаженні або АГ, можуть збільшитися обидва показники, але (Са - Cv) O2 і екстракція кисню (= 100 • [(Са - Cv) / Са] O2 = 60%) залишаються дуже високими навіть у спокої. Під час фізичної роботи доставка O2 до міокарда, а отже, і робота серця здатні збільшитися тільки при збільшенні Qcor (= тиск в аорті [PA] / опір коронарних артерій [Rcor]). Якщо PA залишається незмінним, то Rcor має знизитися (розширення судин). У нормі Rcor може зменшитися на 20-25% в порівнянні з його значенням в спокої [коронарний резерв). Таким чином, коронарний кровотік може збільшитися в 4-5 разів порівняно зі станом спокою, т. Е. Він здатний задовольнити 4-5-кратне підвищення потреби серця в O2. має місце при максимальній фізичному навантаженні.
- Qcor тісно пов'язана з потребою міокарда в O2. Робота міокарда супроводжується споживанням кисню, т. Е. Має існувати тісний зв'язок між миттєвим енергоспоживанням і Qcor. У цьому процесі ауторегуляції бере участь ряд факторів.
Метаболічні фактори. O2 грає роль сосудосуживающего кошти, т. Е. При нестачі O2 коронарні артерії розширюються. АМФ, продукт метаболічного розщеплення АТФ, в умовах гіпоксії не може відновлюватися до АТФ, в результаті в міокарді зростає концентрація АМФ і продукту його розщеплення аденозину. Аденозин зв'язується з А2-рецепторами (збільшується концентрація цАМФ) і тим самим розслабляє мускулатуру судин, т. Е. Служить вазодилятатором. Нарешті, накопичення лактату та іонів Н + (продуктів анаеробного метаболізму в міокарді), а також PGl2 супроводжується місцевим розширенням судин.
Ендотеліальні фактори. АТФ (наприклад, вивільняється з тромбоцитів), АДФ, брадикінін, гістамін і ацетилхолін є вазодилататорами. Їх дія непряме і пов'язане з вивільненням N0, який потім дифундує в м'язові клітини судин, де підвищує активність гуанілатциклази, в результаті в клітинах збільшується концентрація цГМФ. В кінцевому підсумку цГМФ активація протеїн G, розслаблюючу мускулатуру судин.
Нейрогуморальні фактори. Адреналін і норадреналін, що циркулюють в крові і вивільняються з закінчень симпатичних нервових волокон, впливають на агадренорецептори (домінуючі в епікардіальних судинах) як вазоконстріктори і на β-адренорецептори (домінуючі в субендокардіальних судинах) як вазодилататори.
У тих випадках, коли доставка O2 не відповідає потребам у ньому, наприклад при високій ЧСС з тривалої систолой або при атеросклеротичної закупорки коронарних артерій виникає коронарна недостатність (гіпоксія).