Компресійна мієлопатія - причини, симптоми, діагностика та лікування
Компресійна мієлопатія - важке ускладнення захворювань нервової системи, в основі якого лежить здавлення спинного мозку різними утвореннями: кістковими осколками хребців при травмі, грижею диска, пухлиною, гематомою. Головними симптомами миелопатии є втрата рухової і чутливої функції нижче місця ураження. Крім того, спостерігається порушення роботи внутрішніх органів. Для діагностики компресійної мієлопатії використовуються комп'ютерна томографія, рентгенографія, мієлографія. Лікування здавлення спинного мозку, головним чином, оперативне.
компресійна мієлопатія
Під терміном "компресійна мієлопатія" розуміється пошкодження речовини спинного мозку внаслідок тиску на нього будь-яким освітою з розвитком рухових і чутливих порушень. Компресійна мієлопатія не є самостійним захворюванням, виникає як ускладнення різних патологічних процесів в хребетному стовпі або спинномозкових оболонках.
Основними факторами, які призводять до пошкодження нервових шляхів при здавленні спинного мозку, є: безпосереднє руйнування його речовини патологічним фактором; перетискання великих кровоносних судин, за рахунок якого порушується живлення нервової тканини і розвивається некроз. Чим довше тривалість компресії, тим важливішу роль відіграє зміна інтенсивності кровотоку.
Причини компресійної мієлопатії
Залежно від швидкості розвитку здавлення спинного мозку може бути гострим, підгострим або хронічним. Гострі компресійні миелопатии розвиваються при різкому одномоментному здавленні речовини мозку з пошкодженням його структур і яскраво вираженими неврологічними симптомами. Від моменту впливу пошкоджуючого агента до появи клінічних симптомів минають хвилини-години. Причинами такого стану можуть бути: травми хребта. крововилив під оболонки спинного мозку. Гостре здавлення також може являти собою результат пухлинного процесу або епідурального абсцесу.
Серед травм хребта, які можуть стати причиною синдрому гострої компресійної мієлопатії, важливе місце займають компресійні переломи хребців зі зміщенням уламків. Вони виникають при сильній осьової навантаженні на хребет, наприклад, ударі головою об дно при пірнанні в незнайомому місці. Іншими ушкодженнями хребетного стовпа є вивихи. підвивихи. зміщення хребців відносно один одного. У всіх цих випадках спинний мозок здавлюється кісткових уламків або затискається в спинномозковому каналі.
Крововилив під оболонки спинного мозку може виникати при травмах спини, прийомі препаратів, що знижують згортання активність крові (антикоагулянти, наприклад, варфарин), як ускладнення медичних маніпуляцій (люмбальна пункція. Епідуральна анестезія). Спинний мозок розташовується в кістковому каналі, утвореному зі отворів в тілі хребців, і оточений кількома оболонками. Кров з пошкодженої судини, найчастіше це вена, виливається в простір між кісткою і твердою оболонкою спинного мозку. Так як хребетний канал досить вузький, а кров не здатна стискуватися, що утворилася гематома відтісняє спинний мозок і здавлює його. Здавлення на протязі від декількох днів до 1-2 тижнів умовно називається підгострій компресією. Вона може виникнути при розриві міжхребцевої грижі. бурхливе зростання метастазів пухлин, освіті гнійного абсцесу.
Пухлина спинного мозку. утворена з його оболонок або новоутворення тканин хребця, довгий час можуть не давати про себе знати. Однак в той момент, коли нервова тканина перестає компенсувати пошкодження, розвивається синдром підгострого здавлення тканин мозку. Те ж саме відбувається при утворенні гнійних абсцесів під твердою оболонкою (найчастіше виникає при туберкульозі і остеомієліті хребта). При збільшенні гнійного затека до певних розмірів відбувається здавлення спинного мозку. При остеохондрозі хребта компресію можуть надавати фрагменти грижі диска або випинання частини фіброзного кільця, остеофіти (кісткові розростання, які утворюються навколо хребетного каналу або порушують його). Особливістю хронічної компресійної мієлопатії є повільне наростання симптомів (протягом багатьох років) і здатність спинного мозку довгий час компенсувати пошкодження.
Також до поступового здавлення спинного мозку можуть призводити повільно зростаючі пухлини оболонок і хребців.
Симптоми компресійної мієлопатії
У неврології при постановці діагнозу зазвичай не вказують тип компресійної мієлопатії. Однак на практиці прийнято розділяти пошкодження спинного мозку від здавлення на 3 типи: гострий, підгострий, хронічний. Клінічні прояви компресійної мієлопатії безпосередньо залежать від типу здавлення, відділу спинного мозку (шийний, грудний, поперековий) і розташування вогнища ушкодження по відношенню до основних нервових шляхах.
Спинний мозок в функціональному відношенні не є однорідною структурою. У передній його частині розташовуються рухові нейрони, що відповідають за рухи скелетних м'язів; в задній - чутливі нервові клітини, а з боків - центри, відповідальні за роботу внутрішніх органів. Залежно від того, на яку частину спинного мозку переважає тиск шкідливого чинника, будуть виражені ті чи інші клінічні симптоми.
Гостра, підгостра та хронічна форми мієлопатії відрізняються швидкістю розвитку симптомів захворювання і ступенем вираженості втрачених функцій. Найважчим за своїми проявами є гостре здавлення спинного мозку. При ньому відбувається одномоментне випадання як рухової (розвивається млявий параліч), так і чутливої функції ділянок тіла, розташованих нижче зони пошкодження, порушується робота сечового міхура і прямої кишки. Цей стан називається спинальний шок. Через деякий час млявий параліч переходить в спастичний, з'являються патологічні рефлекси, судомні скорочення м'язів, можливий розвиток стійкої тугорухливості суглобів (контрактур).
Компресія в шийному відділі. Хронічна компресійна мієлопатія, як правило, починається з тупих болів в м'язах шиї, потилиці, верхній частині грудей, плечей і рук. У цих же областях з'являються розлади чутливості у вигляді почуття повзання мурашок, оніміння. Пізніше приєднується м'язова слабкість в руках, зниження тонусу, атрофія, можуть спостерігатися посмикування окремих м'язових волокон. Якщо ділянку здавлення розташовується в першому і другому шийних сегментах, можуть приєднуватися ознаки ураження лицьового нерва - порушення чутливості на обличчі. Можливе виникнення мозочкових симптомів - нестійкою ходи, тремтіння рук.
Здавлення в грудному відділі. Компресії спинного мозку в цих відділах виникають відносно рідко. Для них характерна слабкість і підвищення тонусу в ногах, а також порушення чутливості в області спини, грудей, живота.
Компресійна мієлопатія в поперековому відділі. Для хронічного здавлення спинного мозку в поперековому відділі характерні болі в м'язах сідниць, стегна, гомілки, зміна чутливості в цих же областях. Зі збільшенням часу впливу травмуючого фактора приєднується слабкість в м'язах, зниження їх тонусу, зменшення в розмірах (атрофія). Поступово розвивається млявий периферичний парез в одній або обох ногах.
Діагностика компресійної мієлопатії
Золотим стандартом в діагностиці компресійної мієлопатії є виконання КТ і МРТ хребта. На знімках можна чітко побачити не тільки причини, що призвели до здавлення, а й стан тканин мозку.
При неможливості провести томографічне дослідження, а також при підозрі на перелом хребта або вивих хребців, використовується рентгенографія хребта в трьох проекціях. За свідченнями проводиться люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини. Може бути використана миелография - особливий рентгенологічний метод, в основі якого лежить введення в субарахноїдальний простір контрасту. Після розподілу барвника проводиться серія знімків, які дозволяють визначити на якому рівні сталося здавлення спинного мозку.
Лікування компресійної мієлопатії
Гостра і підгостра мієлопатія вимагають негайного хірургічного лікування. Метою його є видалення травмуючого спинний мозок агента в найкоротші терміни, що дозволяє знизити ступінь пошкодження нервових шляхів. Також оперативне втручання необхідне при хронічному здавленні спинного мозку пухлиною незалежно від терміну давності захворювання і величини новоутворення.
При хронічній компресійної мієлопатії, викликаної остеохондрозом, невролог може запропонувати двоетапну схему лікування. Спочатку проводиться курс консервативної терапії, яка включає: протизапальні засоби; вітаміни; препарати, що відновлюють хрящову тканину; фізіопроцедури; ЛФК; носіння ортопедичних корсетів.
Якщо консервативні методики не надають ефекту або виявляється прогресуюче наростання симптомів здавлення спинного мозку, застосовується хірургічне лікування. Залежно від причини компресійної мієлопатії може бути проведена фасетектомя. ламінектомій. видалення хребетної грижі і кісткових розростань, заміна диска на штучний ендопротез, видалення гематоми і дренування кісти спинного мозку, резекція клина Урбана і ін.
Важливу роль у відновленні хворих з компресійної миелопатией грає регулярне санаторно-курортне лікування та щорічні курси реабілітації в спеціалізованих медичних установах. Велике значення має щоденна індивідуальна лікувальна гімнастика, складена лікарем ЛФК.
Прогноз і профілактика
Незважаючи на те, що гостра компресійна мієлопатія - найважча по своїми клінічними проявами форма патології, при вчасно розпочатому лікуванні вона є найсприятливішою за прогнозом. Причина цього в тому, що при гострій формі не встигають відбутися глибокі зміни в м'язах і периферичних нервах. Тому при усуненні патологічного фактора можливо швидке відновлення провідності по спинному мозку і повне повернення втрачених функцій.
При хронічних компресійних мієлопатія в м'язах, нервах, а також в самому спинному мозку відбуваються незворотні деструктивні зміни - розростання сполучної тканини, атрофія м'язів. Тому навіть при усуненні сдавливающего фактора повністю відновити рухові і чутливі функції неможливо.
З урахуванням статистики причин, що призводять до розвитку здавлення спинного мозку, в основі профілактики цього серйозного ускладнення на першому місці стоїть правильна діагностика і лікування остеохондрозу хребта і пухлинних захворювань.