Комп'ютерна томографія тазу
Що таке КТ малого тазу?
Комп'ютерна томографія тазу (КТ таза) дозволяє візуалізувати і обстежити такі органи малого тазу, як:
- насінні бульбашки;
- періпростатіческіх клітковина;
- передміхурова залоза;
- пряма кишка;
- дно сечового міхура.
Щоб адекватно оцінити зміни в органах і / або тканинах малого тазу, визначити наявність в них патологічного процесу лікар-діагност керується знанням топографічної анатомії (пошарової будови) цієї області.
КТ передміхурової залози
Якщо патологічні зміни передміхурової залози відсутні, то нормальні її топографо-анатомічні співвідношення з прилеглими тканинами і органами не порушені.
При КТ візуалізації в нормі передміхурова залоза відрізняється гладкими рівними контурами і однорідної щільністю всіх відділів.
Проте, незважаючи на високу роздільну здатність сучасної КТ апаратури, розмежувати капсулу залози і її нормальну паренхіму (основне функціональне тканину), як і візуалізувати венозний сплетіння в періпростатіческіх просторі, не вдається.
Нормальна жирова клітковина, яка відокремлює лобковий симфіз (лонное зчленування) від передньої поверхні залози, на КТ видно чітко. На сагиттальних (переднезадніх) «зрізах» добре простежується прилеглих до апоневрозу Денонвілье (фасції, перегородці з сполучної тканини) задня поверхня простати. За цією фасцією розташована пряма кишка. На комп'ютерній томограмі також чітко відображається прилегла до дна сечового міхура верхня межа залози. Позаду сечового міхура, відділяючись від нього прошарком жирової тканини, і вище передміхурової залози візуалізуються насінні бульбашки.
До залозі збоку прилягає м'яз, яка піднімає задній прохід, а до сечостатевої діафрагми - нижня поверхня простати, розділ між верхньою поверхнею луковично-пещеристой м'язи і власне залозою служить нижньою межею.
Результати КТ таза
Оцінюють комп'ютерну томограму за такими показниками, як:
- щільність залози (гетеро- або гомогенна);
- контур простати (нерівний з вузлуваті, гладкий, асиметричний, симетричний);
- стан жирової клітковини таза;
- характер утвореного сечовим міхуром (його задньою стінкою) і насіннєвим бульбашкою кута (облітерований, гострий).
При цьому жоден з перерахованих КТ-ознак не специфічний для раку простати. їх відхилення від норми може мати зв'язок з доброякісними процесами:
- розвитком внаслідок перенесених оперативних втручань рубцевої сполучної тканини;
- простатитом (хронічним, гострим);
- ДГПЗ.
На відміну від ехографії, КТ таза не відображає змін внутрішньої структури простати, характерних для ранньої стадії раку цього органу. Чи не надаючи інформації про вираженість внутрішньоорганного поширення онкопроцесу, комп'ютерна томографія виявляється ефективним методом для оцінки внепростатіческого його поширення.
Діагностування раку передміхурової залози
Для розпізнавання раку передміхурової залози (РПЖ) виявляють наявність вторинних його ознак:
- метастазів в кістках і лімфовузлах тазової області;
- облітерації кута між сечовим міхуром (задньою стінкою) і насіннєвим бульбашкою;
- інфільтраційних змін стінки дна сечового міхура.
РПЖ в стадії Т3 (коли пухлина проростає за межі капсули залози до сусідніх тканин і насіннєвих пухирців) добре відображається на КТ. Ознаки такого внекапсульний поширення:
- розплавлення навколо насіннєвих пухирців жирової клітковини і їх інвазія;
- вузлуватий контур залози;
- інфільтративний зростання в бік сечоводів РПЖ із здавленням усть, розвитком уретероектазіі;
- інфільтрація навколишнього сечовий міхур жирової клітковини і його стінок;
- збільшення лімфовузлів, розташованих уздовж бічних тазових стінок;
- підвищення щільності параректальної клітковини.
Вирішальним ознакою в підтвердженні Т3 стадії є інвазія сім'яних пухирців, що також побічно вказує на присутність в тазових лімфовузлах мікрометастазів, супутніх цьому процесу. Несприятливого прогнозу відповідає поширення на насінні бульбашки злоякісного процесу.
Для РПЖ стадії Т4 характерні всі перераховані вище ознаки внекапсульний поширення процесу, а також присутність метастазів в тазових кістках і великих розмірів лімфовузлів таза, також уражених метастазами.
Таким чином, комп'ютерна томографія органів таза є важливим методом виявлення макроскопічного поширення за межі капсули залози раку.
Остаточний діагноз раку простати
Між КТ і остаточним визначенням за даними радикальної простатектомії стадії РПЖ існує кореляція. Недооцінка по КТ стадії РПЖ в порівнянні з даними дослідження хірургічного матеріалу дорівнює 16,4%, тоді як діагностування по КТ більш високій стадії патології - 7%. Включення КТ в набір стандартних діагностичних методів (екскреторна урографія, радіонуклідне сканування кісток, визначення простатичної кислої фосфатази в крові, рентгенографія) збільшує чутливість виявлення внекапсульний поширення РПЖ з 41 до 59%. Точність встановлення такої форми раку за допомогою КТ: 43% при позитивних результатах стандартних методик і 14% - при негативних, тоді як при негативних результатах КТ стандартні дослідження дають позитивний результат в 32%.
Ознаки метастазів в лімфатичних вузлах
Метастази в лімофузлах визначаються по збільшенню їх розмірів. КТ ознаки:
- асиметричне розташування лімфовузлів, які оточують внутрішні, зовнішні, стегнові і клубові судини;
- виявлення окремих мас тканини округлої форми ззаду клубових зовнішніх судин, уздовж внутрішньої запирательной м'язи або медіального краю крила клубової кістки;
- відмежування від пухлини залози метастазів лімфовузлів жирової клітковиною (на відміну від контрастіруемой на «зрізах» безформною суцільний маси при поширенні РПЖ на пара- і періпростатіческіх структури).
Така інформація про вираженість внекапсульний поширення РПЖ за результатами КТ дозволяє зробити адекватний вибір між внутритканевой або дистанційної променевої терапією. Імплантація в тканину простати «зерен» показана при слабких ознаках інвазії насіннєвих пухирців. Дистанційна гамма-терапія - при злоякісному процесі, поширився більш ніж на 1/3 відстані між бічною стінкою таза і залозою.
КТ також дозволяє відстежувати реакцію РПЖ на гормональну або хіміотерапію шляхом визначення змін:
- стану лімфовузлів, жирової клітковини, насінних бульбашок;
- щільності тканини залози.
Певні труднощі є при диференціюванні на підставі ехографії і КТ ряду патологій простати. Для вибору правильної терапії важливо чітко встановити відмінності на томограмах і ехограма добро і злоякісних процесів. Більш високою чутливістю у виявленні РПЖ в порівнянні з КТ (39%) володіє трансректальная ехографія (90,8%), хоча специфічність останнього методу нижче (35,3% проти 97% для КТ). Таким чином, діагностуючи більшість епізодів РПЖ, ехографія не дозволяє самостійно диференціювати його з доброякісними захворюваннями.