Комп'ютерна томографія (кт) в діагностиці стадії раку
Комп'ютерна томографія (КТ) в діагностиці стадії раку - можливості
Сучасна комп'ютерна томографія (КТ) дозволяє отримувати зображення внутрішньої будови організму в такий деталізації, яка здавалося неможливим в період її першого застосування на початку 1970-х років. Постійне вдосконалення діагностичної техніки визначає важливість її застосування в оцінках стадийности пухлинного росту.
Проте існує і ряд обмежень на застосування цих технологій. коли з їх допомогою можна отримати як хибнопозитивні, так і помилково негативні результати. Так, при дослідженнях черевної порожнини хибнопозитивні результати можна отримати, прийнявши неідентифіковані петлі кишечника за пухлина.
Помилково негативні результати в цьому випадку пов'язані з нездатністю КТ зафіксувати пухлинну інфільтрацію лімфатичних вузлів, якщо їх розміри знаходяться в межах норми. Чіткість одержуваних за допомогою КТ зображень частково залежить від жирових прошарків, що оточують нормальні анатомічні структури. Якщо у розглянутого органу відсутні жирові прошарки, в його морфології досить важко зафіксувати можливі патологічні зміни.
Томографічні методи дозволяють визначити наявність ракової пухлини по порушенню форми або розмірів розглянутого органу або по зміні його щільності. В онкології КТ-сканування використовується для визначення розмірів і ступеня інфільтрації первинних пухлин (Т-стадія) і для оцінки ступеня метастатичного ураження прилеглих лімфовузлів і інших органів, таких як печінка і легені (N і М-стадії).
У лівій частині зображення виявляється бронхогенная карцинома, розташована позаду серця. Пухлина проростає в плевру.
У цього ж хворого рентгенограма не може виявити ніяких патологій.
б - Комп'ютерне томографічне сканування грудної клітини виявляє окремі метастази (відзначено стрілкою) за серцем.
У цього пацієнта з остеосаркомою рентгенівські знімки не виявили патології.
Величезне значення КТ має у визначенні стадій розвитку пухлин грудного відділу. В цілому ряді досліджень було показано, що рентгенографія грудної клітки і стандартна томографія дають серйозно занижені оцінки ступеня поширеності пухлин грудного відділу, особливо розташованих в районі середостіння.
Цінні результати дає КТ-сканування в визначенні реального поширення і інфільтрації пухлин голови та шийного відділу, особливо локалізованих в навколоносових пазухах. В діагностиці ретроперитонеальному структур КТ-сканування залишається найбільш достовірною методикою в передопераційний період: воно дозволяє визначати як збільшення розмірів лімфатичних вузлів, так і патологічні зміни наднирників і підшлункової залози.
Використання КТ для точної локалізації гнучких зондів при відборі проб дозволяє відрізняти злоякісні пухлини від доброякісних або відрізняти запалені тканини від сарком в підшлунковій залозі. Сканування за допомогою КТ дозволяє оцінювати ступінь поширення ретроперитонеальному пухлин, таких як саркоми і лімфоми, а також розміри пухлин нирок. При діагностичному обстеженні тазової області за допомогою КТ можна достовірно оцінити розміри запущених карцином шийки матки, сечового міхура, простати і прямої кишки.
Як би там не було, інтерпретація результатів томографічних досліджень вимагає високої кваліфікації персоналу. Комп'ютерне томографічне сканування також використовується для оцінок ступеня ураження лімфатичних вузлів. При діагностиці захворювань органів грудної клітини КТ-сканування дає набагато більш надійні результати по ураженим лімфатичних вузлів, ніж радіографія або томографія легенів.
При діагностиці органів черевної порожнини КТ-сканування дає менш достовірні результати про поразку лімфатичних вузлів очеревини і тазової області в порівнянні з діагностикою грудної клітини. За нормами клінічної практики для того, щоб лімфатичний вузол був впевнено визнаний патогенним, він повинен побут ь збільшений не менше ніж удвічі проти своїх нормальних розмірів.
З усіх загальнодоступних методик КТ є найбільш чутливою в виявленні і оцінці поширеності легеневих метастазів. При Гермогеном раках і остеосаркомі КТ дозволяє виявляти метастази, яких не видно на звичайному рентгенівському знімку. Найбільш повно свої можливості ця методика демонструє в виявленні метастазів, розташованих за або перед серцем і субплеврально.
Такі метастази також не видно на рентгенівських знімках. При діагностиці захворювань печінки КТ більш чутлива, ніж ультразвукове сканування, але і більш дорога. Методика стає ще більш чутливою при використанні вводяться внутрішньовенно контрастують агентів, які дозволяють достовірно відрізнити злоякісні новоутворення від доброякісних. Також КТ прекрасно себе зарекомендувала в точній діагностиці локальних пухлинних інвазій в грудну клітку.
Велика пухлина заповнює ліву верхнечелюстную порожнину, вона вже зруйнувала її стінки і поширюється медіально в носову пазуху.
б - Комп'ютерне томографічне сканування тазової області.
Виявляється велика центральна маса (відзначено стрілкою) поруч з передньою стінкою прямої кишки. Це запущена карцинома шийки матки.
в - Комп'ютерне томографічне сканування черевної порожнини демонструє велику парааортальной пухлина.
На знімку видно канал голчастого зонда для взяття біопсії.
г - Комп'ютерне томографічне сканування грудного відділу хребта в районі грудини.
Хребет і ребро сильно пошкоджені через локального зростання бронхогенной карциноми.