Комбіноване плоскостопість (змішане) лікування, ступеня
Комбіноване плоскостопість характеризується деформаціями стопи, які об'єднують поперечне і поздовжнє плоскостопість. При цьому формується плоска стопа з повною відсутністю амортизації як в поперечному, так і в поздовжньому склепіннях, що сприяє патологічних змін кісткової системи людини.
У запущених випадках патологічний процес визначається навіть при візуальному огляді стоп. Їх передня частина розширена в кістках плесна, а підошви лежать на поверхні горизонтально.
Причини розвитку захворювання
Існують спадкові та набуті фактори розвитку захворювання:
- спадково передається слабкість м'язів і зв'язок. Цей шлях розвитку зустрічається в 3-4% всіх випадків і характеризується комбінованим ураженням стоп в більш зрілому віці, але патологічні зміни стопи визначаються вже в ранньому дитячому віці, практично відразу після народження дитини;
- набуте захворювання вперше може виявитися в віці 35-40 років, частіше за все серед жінок. Це пояснюється вікової гормональною перебудовою організму, що веде до набору маси тіла і носінням взуття на підборах, деформуючий стопу. Така ситуація призводить до напруження м'язів і зв'язок, які з часом ведуть до ослаблення апоневроза підошви і уплощению стопи. Визначити самостійно зміни в стопі можливо тільки в 2-го ступеня, коли з'являється біль і набряки, особливо у вечірній час і після тривалої ходьби;
- фахівцями була встановлена пряма залежність висоти каблука взуття зі ступенем плоскостопості. Наприклад, 2 ступінь розвитку патологічного процесу найбільш часто виникає при носінні каблуків 4 см. При цьому рух призводить до напруження поперечного зводу, а м'язове скорочення посилює напругу плесна;
- при використанні взуття з каблуком від 5 до 7 см. відзначається напруга поперечної і поздовжньої зв'язки одночасно. Тривале носіння взуття на високих підборах нерідко сприяє утворенню вальгусной деформації 1-го пальця і розвитку змішаного уплощенія ступні, яке прогресує при супутніх факторах (надлишкова маса тіла, підвищена пітливість ніг і т. Д.).
Вальгусное зміщення великого пальця на нозі веде до відхилення 1 плеснової кістки, а також фаланги 1 пальця
Класифікація захворювання
Розвиток комбінованої форми захворювання може з'явитися в будь-якому віці.
Виділяється кілька типів плоскостопості:
- Посттравматичний. Зміни в поперечному і поздовжньому зводі стопи можливі в результаті травмування кінцівки. Найчастіше такий тип плоскостопості виникає у дорослих пацієнтів, так як у дітей відзначаються високі регенеруючі властивості організму.
- Статичний. Такий тип розвитку хвороби виникає при тривалих фізичних навантаженнях, а також носінні неправильно підібраного взуття. Статична плоскостопість характерно для пацієнтів зрілого віку і людей, діяльність яких визначається тривалим перебуванням (більше 6 годин) на ногах.
- Паралітичний. Комбінована форма плоскостопості паралітичного типу виникає як результат паралічу м'язів ніг. При легкому перебігу паралітичного плоскостопості його рекомендується лікувати за допомогою спеціалізованих ортопедичних методик.
- Метаболічний. В цьому випадку плоскостопість розвивається в результаті недостатнього надходження в кісткову тканину необхідних вітамінів і мікроелементів. При цьому спостерігаються труднощі і біль при ходьбі, часті переломи і т. Д.
Симптоматика розвитку змін
Захворювання протікає з симптомами, характерними обом типам плоскостопості (поперечному і подовжньому).
Анатомічне зміна кісток плесна не можна компенсувати зв'язковим і м'язовим апаратами, тому травматичне ураження стопи веде до зовнішнього виступанію великого пальця. У цьому випадку пацієнт змушений купувати вільне взуття, більшого розміру, а «наріст» на пальці супроводжується хворобливістю і запальними процесами з утворенням натоптишів і мозолів.
Систематичне травмування мозолистих утворень, що супроводжується підвищеною пітливістю ніг, сприяє виникненню патологічних процесів інфекційного характеру.
Крім того, існує ряд вторинних симптомів поздовжньо-поперечного плоскостопості:
- область щиколотки починає набрякати;
- на передньому зводі стопи з'являється болючість при торканні або пересуванні;
- можлива поява болю в області спини і коліна;
- пацієнт злегка накульгує при ходьбі;
- кінцівка стає синюшного, що відбувається в результаті здавлювання першого пальця в результаті деформації і утворення тромбів.
В результаті розвитку захворювання можлива поява суглобових болів в нижніх кінцівках
Крім цього, можливо вростання нігтьової пластини, освіти п'яткових шпор і гіперемії в області пальців на хворий кінцівки.
діагностика
Запущене плоскостопість визначається ортопедом при візуальному огляді, але для виявлення хвороби на ранній стадії розвитку рекомендується виконати ряд діагностичних заходів, які включають в себе:
- при розвитку комбінованої форми плоскостопості 2-го ступеня відзначається порушення скорочує функції м'язів, реєстроване електроміографією;
- відповідно до показань проводиться рентгенографічне дослідження стопи;
- виконується плантографія.
Техніка проведення плантографії
Заключний діагноз встановлюється з урахуванням рентгенівських знімків. При ранній діагностиці і своєчасному зверненні за допомогою до висококваліфікованої фахівця цілком можливо зберегти здоров'я ніг, запобігши негативні наслідки з деформацією стопи.
терапевтичні заходи
Необхідно враховувати, що остаточно вилікувати пацієнта в зрілому віці від комбінованої форми плоскостопості неможливо. Терапевтичні заходи спрямовані на зняття негативної симптоматики, коригування стоп і попередження можливого прогресування захворювання, тому так важливо раннє звернення до лікаря.
При лікуванні ранньої стадії комбінованого плоскостопості перевага віддається консервативної терапії, яка передбачає зняття больового синдрому і поліпшення стану м'язово-зв'язкового апарату стопи. У цій стадії призначаються НПЗЗ в поєднанні з фізіотерапією.
Обов'язкова терапія передбачає виконання ЛФК, індивідуальна схема якого розробляється лікарем-ортопедом, з урахуванням ступеня і форми захворювання. При змішаному плоскостопості слабшає зв'язковий апарат і головна мета ЛФК - це їх зміцнення. Тому заняття лікувальною фізкультурою повинні бути щоденними (по 10-15 хвилин в день).
Комплекс ЛФК при комбінованій формі плоскостопості
Ефективно фізіотерапевтична терапія при поперечно-поздовжньому плоскостопості із застосуванням парафінових аплікацій, електрофорезу з додаванням рослинних компонентів, а також виконання фонофорез з лідокаїном і гідрокортизоном.
Однак однією фізкультурою позбутися захворювання неможливо. Хорошу ефективність показує лікувальний масаж стопи, включаючи гідромасаж. Масажні процедури сприяють нормалізації кровообігу з посиленням м'язового тонусу в області стоп і гомілок. Лікарі рекомендують ходьбу босоніж по нерівних поверхнях (пісок, галька, дрібні камінчики і т. Д.).
Комплексна терапія повинна включати використання гарячих сольових ванн для ніг, за допомогою яких ефективно знімається набряк, нейтралізується запальний процес і купірується біль.
Важливо враховувати, що всі перераховані вище заходи ефективні лише на ранній стадії захворювання. При ускладнених деформаціях стоп вирішується питання про проведення хірургічної операції. Серйозні деформації стоп з порушенням функції ходьби і подальшою зміною точки опори в області стопи вимагають обов'язкового відновлення правильної фіксації, в іншому випадку плоскостопість комбінованого характеру може призвести до інвалідизації пацієнта.
Лікувальні аплікації з озокеритом
Оперативне втручання
При неможливості консервативної терапії рекомендується хірургічне втручання, при якому виконується резекція екзостоз хрящової тканини на підставі 1 пальця. Крім того, хірургічно руйнується 1 плюсневая кістка для того, щоб видалити клин, який утворився між основою великого пальця і кісткою.
Оперативне втручання спрямоване на:
- виправлення пронации 1 пальця;
- відновлення плюснефалангового суглоба;
- забезпечення кісткової стабільності;
- усунення болю і запального процесу;
- нормалізація функціональності стопи.
Суть хірургічного втручання полягає в нейтралізації патологічного процесу в підшкірно-жирової клітковини. Запалення посилюється кістково-хрящовим Екзостоз, а кістковий наріст на 1 пальці сприяє набряклості ступні. Під час хірургічної операції виконується артропластика на великому пальці, а при виникненні необхідності виконується коригування деформацій кісток плесна.
Знімок до і після операції по резекції екзостоз
Період реабілітації становить близько 1,5 місяця. У тому випадку, коли в ході оперативного втручання кістка фіксується спеціальними гвинтами, необхідність в їх подальшому видаленні відсутня, так як гвинти, виконані з титану. Вони не окислюються і відмінно виконують підтримуючу функцію стопи. Однак протягом 3-3,5 тижнів призначається носіння гіпсової пов'язки, після чого вона змінюється на пластиковий гіпс для зручності особистої гігієни. Після цього пацієнтові рекомендується 3-4 тижні ходити, не спираючись на прооперовану ногу.
Протипоказання до операції:
Оперативне втручання при комбінованій формі плоскостопості можна проводити в наступних випадках:
- хронічний перебіг вірусного гепатиту, що супроводжується ураженням печінки;
- імунодефіцитні стани;
- менструальний синдром;
- венеричні захворювання;
- варикоз вен нижніх кінцівок.
Важливо пам'ятати, що хірургічне втручання виконується тільки в крайньому випадку, а також при неефективності консервативної терапії.
профілактика
Величезне значення для попередження плоскостопості комбінованої форми має профілактика, яка передбачає:
- правильний підбір взуття з каблуком не більше 4 см;
- збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів і мінералів;
- заняття спортом і гартують процедури;
- санація хронічних вогнищ запалення;
- попередження ожиріння;
- виконання розминок під час тривалого стояння на ногах;
- профілактичні огляди (до 2 разів на рік).
При необхідності рекомендується самостійно зробити масажний килимок, нашів на нього гудзики різного розміру, черепашки і т. Д. У цьому випадку добре виконувати самомасаж. Крім того, в початковій стадії рекомендується носіння ортопедичних устілок і супінаторів, які підбираються індивідуально, відповідно до анатомічними особливостями стопи.
Терапія плоскостопості залежить від ступеня занедбаності процесу. Після того, як лікар підбере правильні устілки і призначить всі необхідні заходи, він складе індивідуальний план проведення реабілітаційних дій, які слід виконувати неухильно протягом досить тривалого періоду часу.
Змішане плоскостопість супроводжується складними комплексними змінами, при розвитку яких потрібне тривале спостереження і терапія. При цьому самостійно впоратися з хворобою досить складно. Тому при виявленні перших симптомів плоскостопості необхідно звернутися до ортопеда, який проведе ряд діагностичних процедур для з'ясування причини захворювання і призначить комплекс лікувальних заходів.