Коли настав час звернутися до дитячого психіатра
Практика роботи дитячим психіатром на ділянці і в реабілітаційному центрі показує, що батьки дітей, які потребують спеціалізованого лікування, зазвичай пізно звертаються до фахівця. Це пов'язано не тільки з існуючими серед населення забобонами щодо психіатрії, але і з тим, що ранні ознаки початку захворювання залишаються непоміченими батьками. Поява симптомів можуть розглядатися як прояви капризів, впертості, поганого настрою. Основна мета, з якою я рекомендую звертатися до дитячого психіатра при появі нижче описаних симптомів і станів це своєчасна корекція відхилень в поведінці та розвитку дітей і підлітків, а так само виявлення прихованої форми психічного розладу. Чим раніше розпізнається хвороба, тим легше вона піддається лікуванню, і тим сприятливіші результат захворювання. У цій статті опишу симптоми, при появі яких консультація дитячого психіатра необхідна. По можливості співвідносячи з віковими етапами розвитку дитини.
Вік від 0 до 1 року. Період дитинства.
1) Дитина довго задивляється в одну точку на стелі; на листочки, тіні дерев при цьому його увагу не приваблюють яскраві іграшки, голос і присутність матері.
2) Дитина згинається при спробах взяти його на руки. Уникає тілесного контакту. Відвертається від матері при її наближенні.
3) Не реагує на мокрі пелюшки, подовгу може перебувати один в кімнаті, не привертаючи уваги.
4) Чи виявляє сильне занепокоєння, при змінах у зовнішньому вигляді матері (новий халат, зміна зачіски).
Вік від 1 року до 3-х років.
1) Вибірковість в їжі. Звуження харчового раціону до 1-2х продуктів. Дитина відмовляється жувати, приймає їжу тільки в рідкому вигляді при відсутності фізіологічних порушень з боку органів ротової порожнини.
2) «Манежний біг» або біг по колу, може супроводжуватися вигадливими рухами. При цьому спроби зупинити, м'яко переключити увагу викликають опір, гнів з боку дитини.
3) Безцільне блукання від об'єкта до об'єкта. При цьому спроби відвести, залучити до гри викликають негативну реакцію.
4) Поява стереотипних рухів: поштовхи кистей рук, розгойдування, крутіння мотузочок, ганчірок.
5) Втрата раніше придбаних навичок і функцій.
Наприклад: їв тверду їжу і перестав їсти, навички охайності були сформовані - і знову малюк почав бруднити штанці; говорив пропозиціями - і раптом замовк, зменшився словниковий запас. Регрессірованіеможет бути реакцією на стресову ситуацію, а може виявитися дебютом психічного захворювання. Важливий фактор таких змін раптовість, несподіванка.
6) Дитина вибудовує іграшки, предмети побуту, взуття тощо в певному порядку, при цьому якщо з якоїсь причини цей порядок порушується, слід істерика, агресивне збудження.
7) Під час прогулянки спроби змінити маршрут викликають тривогу і паніку.
8) Гра залишається довгий час примітивною, на уровнепростих маніпуляцій, в формі пересипання, переливання, постукування предметом про предмет. Сюжетна гра не розвивається.
9) Чи не проявляє інтересу до інших дітей, дорослим. Під час прогулянки намагається відвести маму з дитячої площадкі.Прі спробі інших дітей наблизитися може вдарити або прагне втекти.
10) Особливу увагу слід приділяти раптовим нападам збудження, які можуть супроводжуватися криком. бігом, хаотичними рухами. Епізоди з'являються несподівано і так само несподівано припиняються. Пригадую хлопчика 4 років, якого привели на консультацію через труднощів у встановленні контактів з однолітками. І в ході бесіди батьки розповіли про те, що у дитини приблизно рік тому з'явилася «гра», яка починалася з бігу по колу, після чого він лягав на ліжко і починав трясти ногами, імітуючи біг. Як правило, спроби зупинити, перервати цю дію викликають агресію. Такий стан вимагає диференціальної діагностики між кататоническим збудженням, епілептичних пароксизмом і звичайною грою.
11) Порушення сну. Прокидання з криком, при якому малюк оглядається на всі боки, схоплюється і біжить або дитина ходить по ночах, а на ваші спроби укласти його в ліжко не реагує, "не чує" і "не бачить" вас, то це теж привід звернутися за консультацією для виключення психічного захворювання.
1) «Завмирання», «зависання» коли дитина раптово припиняє свою діяльність, його погляд спрямований в одну точку, часто сприймаються як епізоди задумі і мрійливості.
2) каломазаніе, при відсутності критичного ставлення до подій з боку дитини
3) Свої потреби дитина в основному висловлює жестами, уникаючи мовного взаємодії.
6) Особливий інтерес до стереотипно повторюється ігор, де дитина ототожнює себе з придуманим персонажем, героєм мультфільму, комп'ютерних ігор. При цьому гра набуває нав'язливий характер. Звертає на себе увагу «захваченность», одержимість процессом.Предложеніе змінити рід діяльності викликає агресію.
7) Жорстокість і агресивність до комах, дрібних тварин. При цьому дитина не відчуває різниці між живим і неживим (іграшкою) .Толкая дитини, б'ючи собаку, задушивши хом'ячка нерідко не тільки без почуття провини, а й з інтересом до цього.
Вік від 6 років до 15 років.
1) Поява нав'язливих рухів, що переходять в рітуали.Напрімер дитина перш ніж вийти з дому, робить певні дії (доторкається до ручки дверей, стоїть на одній нозі, смикає себе за вухо і мн.др.). Поява одноманітних рухів: перебирання пальцями, схрещування пальців, крутіння гудзики і т.д. Рухи можуть з часом ускладнюватися, а можуть зникати і замінятися іншими.
2) Нав'язливе висмикування волосся, брів.
4) Поява страху, пов'язаного з відвідуванням громадських місць, гуртків, школи. При цьому важливо враховувати чи може дитина розповісти про причини виниклого дискомфорту.
5) Найбільш часті у дітей скарги на болі в животі, Наголовна біль. Повторюються у вигляді нападів супроводжувалися страхом, моторним занепокоєнням. При цьому діагностичні обстеження патології з боку внутрішніх органів і систем не виявляється.
6) Поява почуття своєї «неоднаковості» відчуття своєї фізичної зміни. Найчастіше зміненим здається вираження свого обличчя, усмішки. При цьому скорочується коло спілкування. Знижується апетит, підліток відмовляється про т прийому їжі з метою поліпшити фізичний стан тіла.
Існують міфи про те, що психіатри:
- «Люблять» призначати важкі препарати від них дитині стане гірше, або дитина перетвориться в "овоч»
- звернення до психіатра за місцем проживання призведе до постановки на облік і тоді про кар'єру дитини потрібно забути. Наведу приклад з практики, коли на прийом привели дівчинку, у якої в віці 3,5 років була відсутня фразова мова, спостерігалися спалахи агресивної поведінки, була відсутня мотивація до навчання. Дитина за заявою матері був узятий під динамічне спостереження, переведений в спеціалізований дитячий сад, де отримував кваліфіковану допомогу дефектолога, логопеда, нейропсихолога. Завдяки злагодженій роботі професіоналів дівчинка, успішно закінчивши 1-ий клас загальноосвітньої школи, була знята з спостереження. Збираючись на прийом до дитячого психіатра, варто записати все, що викликає тривогу і занепокоєння в поведінці дитини. Прийом дітей у віці до 15 років здійснюється в присутності батьків або законних представників. Ставлячи питання прояснює характеру і, виходячи з вікових особливостей дитини, запропонує: зібрати пірамідку, відгадати загадку або розкрити прихований сенс прислів'їв або приказок. При необхідності рекомендує провести додаткові діагностичні обстеження. Я в своїй практиці запрошую пацієнтів на повторну зустріч через 1-2 тижні для ще більш детального огляду, т. К перша зустріч не завжди може бути об'ектівной.Іногда на першій зустрічі дитина в силу стресової ситуації, нова обстановка, хвилювання «показує» себе з одного боку, а через тиждень при повторній зустрічі це абсолютно інша дитина. А буває так, що на першій зустрічі, дитина не готовий говорити про найпотаємніше, про те, що відбувається в його душі, а вже на другій зустрічі розповідає про «чоловічків» живуть у нього в шафі, або про те, яке задоволення йому приносить мучити кошку.Важно нагадати батькам, що без письмової згоди лікар психіатр не має права брати дитину під динамічне спостереження, та й не стоїть таке завдання перед фахівцем. Підставою взяття під спостереження є встановлений діагноз важкого психічного заболеванія.Сведенія [/ url], які ви надасте в кабінеті дитячого психіатра, охороняються «Законом про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» і не можуть бути розголошені третім особам без вашої згоди.