клініка туляремії
Клініка туляремії. Форми перебігу туляремії
Інкубаційний період у більшості хворих триває 3-7 днів, рідко подовжується до 10 днів і коротшає до декількох годин. Початок хвороби гострий з ознобу і швидкого підйому температури до 38,5-40 ° С. Виражена головний біль, запаморочення, м'язові болі, у частини хворих блювота, носові кровотечі, повна анорексія. Свідомість частіше не порушено. Більш типова ейфорія і підвищена активність на тлі лихоманки. Особагиперемировано, пастозно, склери і кон'юнктиви ін'єктовані, на слізістих- геморагії.
Шкіра волога, іноді виражена пітливість. Мова обкладений. Патогномонічним ознакою туляремії є збільшення лімфатичних вузлів розміром від дрібної горошини до великого волоського горіха. На початку хвороби - брадикардія, гіпотонія. Пізніше з'являється сухий кашель. Біль в животі спостерігається тільки при абдомінальній формі туляремії, коли збільшені мезентеріальні лімфовузли. Рано збільшується печінка, пізніше селезінка (до 6-9-го дня). Тривалість лихоманки ремиттирующего або интермиттирующего типу частіше від 6 до 30, рідше від 2 до 70 днів.
У окремих хворих в період від 3 до 35-го дня з'являються висипання на шкірі алергічного характеру у вигляді еритеми, папул, розеол або петехій, іноді на симетричних ділянках ( «носки», «рукавички»). Висип тримається 8-12 днів, залишаючи пігментацію і лущення, іноді пластинчатое. На початку хвороби в периферичної крові лейкопенія або нормоцитоз, РОЕ помірно прискорена. Потім наростає лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням і токсичною зернистістю в нейтрофілах, прискорюється РОЕ. У сечі - минуща альбумінурія, циліндрурія і гематурія.
Виділяють форми. бубонну (виразково-бубонна, глазобубонная, ангінозний-бубонна), легеневу, абдомінальної, генералізовану або септичну (Г.П. Руднєв, 1934). Перебіг хвороби може бути гострим, затяжним, рецидивуючим; легким, середньотяжким і тяжким.
При бубонної формі туляремії через 2-3 дні від початку хвороби з'являється регіонарний малоболезненний лімфаденіт (бубон) з чіткими контурами. Через 2-4 тижні спостерігається розм'якшення, а потім і розтин бубону з виділенням слівкообразного гною; у окремих хворих - повне розсмоктування або склерозування ЛУ.
Первинний афект на місці проникнення збудника трансформується протягом 6-8 днів в пляма, папулу, везикулу і неглибоку виразку з розвитком регіонарного лімфаденіту, що визначає морфологічний субстрат виразково-бубонної форми туляремії, часто виникає при укусах комах. У випадках зараження через око на кон'юнктиві з'являються жовтого кольору фолікулярні розростання величиною від шпилькової головки до просяного зерна (кон'юнктивіт Паріні), дакріоцистит, привушний або підщелепної лімфаденіт, тобто розвивається глазобубонная форма.
При аліментарному зараженні виникає ангінозний-бубонна форма. На 4-5-й день хвороби на слизовій мигдаликів, глотки або порожнини рота з'являється первинний афект. Тонзиліт зазвичай односторонній, катаральний або некротичних-виразковий. Підщелепний і шийний лімфаденіт розвивається одночасно з ангіною. Можлива абдомінальна форма з ураженням мезентеріальних лімфовузлів. При ній часті біль у животі, нудота, блювота, метеоризм, затримка стільця, а іноді пронос. Ця форма туляремії помилково трактується іноді як «гострий» живіт у хворого з неясним діагнозом, але симптомокомплекс викликає підозру на гостру хірургічну патологію органів черевної порожнини.
Аерогенним зараження призводить до ураження дихальних шляхів у вигляді бронхітіческіе і пневмонических варіантів. При генералізованої формі туляремії виражені інтоксикація, сильний головний і м'язові біль, анорексія, хвилеподібна лихоманка, висип на шкірі, збільшені печінка і селезінка. Збільшення периферичних лімфовузлів при вісцеральних формах не спостерігається.