Клінічна оптична когерентна томографія зоровий нерв в нормі
Зоровий нерв (n. Opticus) починається в області зорової частини сітківки диском зорового нерва (ДЗН), виходить з очного яблука через гратчасту пластинку склери, в очній ямці прямує назад і медіально, потім проходить через кістковий зоровий канал в порожнину черепа. Диск зорового нерва (ДЗН) є єдиним його ділянкою, за станом якого можна спостерігати офтальмоскопически. Він розташовується в носовій частині очного дна на відстані 2,5-3 мм від заднього полюса і на 0,5-1 мм донизу від нього.
У нормі ДЗН рожевого кольору, його скронева половина завжди блідіше носової. Колір диска обумовлений кількістю живлячих його капілярів. Більш інтенсивний колір диска зорового нерва у дітей і молодих людей, з віком він блідне. Діаметр диска зорового нерва варіює від 1,2 до 1,8 мм. Існує пряма кореляція між розмірами ДЗН і довжиною осі очі.
Аксони, що прямують до ДЗН, перш ніж круто змінити свій хід і сформувати в склеральну отворі на виході з ока початок стовбура зорового нерва, беруть участь разом з нейроглії в освіті основної конструкції диска - неврального або нейроретінального кільця. Воно має найбільшу ширину в нижньому відділі ДЗН і найменшу - в скроневій.
У центральній частині ДЗН є невелика за площею і по висоті поглиблення, зване фізіологічної екскавації, в якому розташований фіброгліальний тяж, що містить центральні судини сітківки. У практичній офтальмології уявлення про збереження нейроретінального кільця, а разом з ним і зорових функцій складається побічно, так як з площею ДЗН зіставляють не майдан зберігся кільця, а розміри екскавації. Визначають, яку частку від діаметра ДЗН, прийнятого за одиницю, становить діаметр екскавації. Це співвідношення cup / disk, або Е / Д висловлюють десятковим дробом. У нормі воно не перевищує 0,46. З віком за період з 30 до 70 років Е / Д збільшується на 0,1.
Область диска зорового нерва не містить світлочутливих елементів і фізіологічно являє собою сліпу пляму (рис. 1).
Мал. 1. Біомікроскопія диска зорового нерва в нормі.
Візуальна оцінка за допомогою традиційних методів офтальмоскопії, біомікроскопії або фотографування ДЗН суб'єктивна, і розбіжності в оцінці навіть досвідчених фахівців значні. У 1988 р F. Kruse et al. вперше показали перспективність оптичної когерентної томографії для оцінки сітківки і диска зорового нерва. Методика, що має величезні можливості в діагностиці ретинальной, головним чином макулярної патології, для оцінки ДЗН інтенсивно не використовувалася.
Завдяки високій роздільній здатності ОСТ, можливо виміряти товщину шару нервових волокон в мікронах. Шар нервових волокон має високе зворотне розсіювання і таким чином контрастує з проміжними шарами сітківки, так як аксони нервових волокон орієнтовані перпендикулярно пучку ОСТ наконечника. Томографію диска зорового нерва можна проводити радіальними і кільцевими сканами.
Радіальні скани через ДЗН дозволяють отримати зображення диска в поперечному перерізі і оцінити диск, екскавацію, товщину шару нервових волокон в перипапиллярной зоні, а також кут нахилу нервових волокон відносно поверхні ДЗН і сітківки (рис. 2, 3).
Мал. 2. ОСТ диска зорового нерва в нормі. На радіальному скане, виконаному паралельно папілломакулярного пучку, чітко визначається склеральну кільце діаметром 2 мм, фізіологічна екскавація. Сітківка та хоріокапілляров закінчуються біля краю диска. Шар поверхневих нервових волокон поширюється на ДЗН у вигляді фібрил зорового нерва.
У перипапиллярной зоні шар нервових волокон підноситься над рівнем сітківки. З носової сторони шар нервових волокон йдуть до зорового нерву значно тонше, ніж по ходу папілломакулярного пучка, тому що нервових волокон тут значно менше. Нервові волокна в перипапиллярной зоні розташовані практично паралельно поверхні сітківки.
Мал. 3. ОСТ диска зорового нерва в нормі. На радіальному скане перпендикулярно папілломакулярного пучку видно, що шар нервових волокон у ДЗН займає майже всю товщину сітківки.
Тривимірна інформація параметрів диска може бути отримана на основі серії томограм, виконаних в різних меридіанах, і дозволяє виміряти товщину шару нервових волокон в різних ділянках навколо ДЗН і оцінити їх структуру. «Розгорнута» томограма представляється у вигляді плоского лінійного знімка (рис. 4). Товщина шару нервових волокон і сітківки автоматично може бути оброблена комп'ютером і представлена на екрані як усереднена величина всього ськана, квадранта (верхнього, нижнього, височного, носового), години або індивідуально для кожного скана, що містить знімок. Ці кількісні вимірювання можна порівнювати зі стандартними нормальними значеннями або значеннями, отриманими під час попередніх обстежень. Це дозволяє виявляти як локальні дефекти, так і дифузну атрофію і може бути використано для об'єктивної діагностики і моніторингу патологічних процесів при нейродегенеративних захворюваннях.
Мал. 4. Кільцева томограма діаметром 3,4 мм, виконана навколо ДЗН. Шари сітківки добре диференціюються, товщина їх відповідає нормі.
Оптична когерентна томографія в офтальмології