Класифікація пологів
Пологи є логічним завершенням процесу вагітності і її кульмінаційним моментом. Згідно загальноприйнятим визначенням, це природний фізіологічний процес, що завершується появою на світ дитини. Як правило, вони починаються з сильних періодичних скорочень матки (або відходження навколоплідних вод), за яким слід повне розкриття шийки матки і вихід головки дитини з малого таза, після чого слід народження всього тіла плода. Через 15-20 хвилин після народження дитини відбувається вихід посліду (плаценти).
За визначенням ВООЗ, «нормальні пологи - ті, які починаються спонтанно у жінок низького ризику на початку пологів і залишаються такими протягом всіх пологів: дитина народжується спонтанно в головному передлежанні при терміні вагітності від 37 до 42 повних тижнів, після чого мати і дитина перебувають в хорошому стані". Цей процес, головним чином, відбувається інстинктивно і управляються на гормональному і неврологічному рівні.
Своєчасні, передчасні (ПР) і запізнілі пологи
За часом початку родової діяльності пологи діляться на своєчасні, передчасні і запізнілі. Вони мають свої фізіологічні особливості перебігу, тому заздалегідь неможливо передбачити, як цей процес буде протікати у конкретної жінки.
Своєчасні пологи (в термін) - відбуваються при терміні вагітності від 38-ий до 42-го тижня. При цьому середня маса доношеної новонародженого становить 3300 ± 200 г, а довжина 50-55 см. Передчасні пологи (ПР), тобто до терміну - виникають на терміні вагітності менше 37-ми тижнів. І, нарешті, запізнілими пологами (після терміну) - при терміні вагітності 42 тижні і більше (при переношеної вагітності).
Класифікація ПР
- дуже ранні (з 22-х до 27-ми тижнів вагітності з вагою плода від 500 до 1000 г);
Найчастіше ПР (більш ніж в 50% всіх випадків) відбуваються на терміні 34-37 тижнів вагітності з самим успішним результатом і високим відсотком виживання плода.
ПР на терміні 22-27 тижнів при життєздатності дитини протягом 7 днів вважаються передчасними, в іншому випадку це вважається пізнім викиднем.
За перебігом розрізняють:
- спонтанні ПР (складають близько 80% всіх ПР);
- штучно викликані (показання - важкі захворювання і стану, що загрожують життю жінки, внутрішньоутробна загибель плода, несумісні з життям вади розвитку плода).
За стадіями розвитку розрізняють ПР:
- загрозливі (супроводжуються болями, що тягнуть в попереку і внизу живота, тонусом або скороченнями матки, шийка матки закрита);
- починаються (що характеризуються чітко вираженими болями, сукровичні виділеннями, відходженням слизової пробки, розкриттям шийки матки 1-2 см, можливо вилиття вод);
- почалися (з наявністю регулярних сутичок з проміжками між ними менше 10 хвилин, розривом плодових оболонок, відходженням навколоплідних вод, розкриттям шийки матки більше 2 см, виділеннями кров'янистого характеру зі статевих шляхів, передлежачої частина плоду розташована біля входу в малий таз).
При загрозливих і починаються ПР можливе проведення лікування, спрямованого на збереження вагітності. У разі почалися проводиться комплексне обстеження стану матері і дитини з метою визначення подальшої тактики ведення пологів.
На частку недоношених дітей припадає 60-70% ранньої неонатальної смертності та 65-75% дитячої смертності.
Фізіологічні і оперативні пологи
Нормальні фізіологічні пологи відбуваються через природні родові шляхи. Їх ще називають мимовільними. Фізіологічні пологи, як правило, супроводжуються сильними больовими відчуттями різного ступеня інтенсивності. Інтенсивність больових відчуттів зазвичай залежить від стану всієї центральної нервової системи породіллі, індивідуальних особливостей порога больової чутливості, загального стану організму, а також емоційного настрою. Сильний біль під час переймів обумовлена розкриттям шийки матки.
Оперативні пологи виконуються за допомогою хірургічної операції (наприклад, кесарева розтину)
Якщо дитину витягують шляхом кесаревого розтину або за допомогою акушерських щипців, або з використанням інших родоразрешающих операцій, то такі пологи є оперативними. Кесарів розтин - це хірургічна операція, при якій плід витягають через розріз передньої черевної стінки і матки. Кесарів розтин може бути плановим, коли дата пологів визначена заздалегідь, і екстреним, коли показання до кесаревого розтину з боку матері або плода виникають раптово. У частині пологових будинків такі операції роблять за бажанням жінки.
Кесарів розтин в плановому порядку (до початку пологової діяльності) проводиться, наприклад, при міопії високого ступеня зі змінами на різному дні, пороках розвитку матки і піхви, неправильних положеннях плода (поперечне, косе), передлежанні плаценти, наявності двох і більше рубців на матці після кесаревого розтину та ін.
Тривалість пологів: затяжні, швидкі і стрімкі
Нормальна тривалість пологів може незначно коливатися. Зазвичай другі і подальші пологи проходять швидше, ніж перші.
Як правило, тривалість пологів становить:
у первісток породіль, в середньому, 9-11 годин, максимальна тривалість - 18 годин, більше 18 годин - такі пологи вважаються затяжними;
у повторнородящих породіль, в середньому, 6-8 годин, максимальна тривалість - 13-14 годин, більше 14 годин - затяжні.
Якщо пологи закінчилися в період 4-6 годин у первісток (2-4 годин у повторнородящих), то вони називаються швидкими. Тривалістю менш ніж 4 години у первісток (2-х годин у повторнородящих) називаються стрімкими.
Ми описали, яка буває класифікація пологів. Тепер зупинимося на їх періодах.
періоди пологів
Початком пологів прийнято вважати появу регулярної родової діяльності (родових схваток). Розрізняють три періоди пологів: перший період (розкриття), другий (вигнання) і третій (послідовно).
Перший період пологів-період розкриття шийки матки - триває від перших переймів до повного розкриття шийки матки. За тривалістю це найтриваліший період. У первісток він становить, в середньому, 8-10 годин, а у повторнородящих - 6-7 годин. Перший період пологів складається з 3-х фаз. Перша, або латентна фаза періоду розкриття шийки матки починається з появою регулярних сутичок (1-2 сутички протягом 10 хвилин), і закінчується згладжуванням (або вираженим укороченням) шийки і розкриттям маткового зіву не менше ніж на 4 см. Тривалість латентної фази першого періоду пологів становить, в середньому, 5-6 годин, причому у первісток вона завжди довше, ніж у повторнородящих. Інтенсивність і болючість переймів в цей період, найчастіше, слабо виражені. Тому медикаментозного втручання в латентну фазу пологів не потрібно. Однак у деяких жінок при наявності ускладнюють факторів має сенс стимулювати процеси розкриття шийки матки і розслаблення нижнього сегмента за допомогою спазмолітичних препаратів.
Коли шийка матки розкрита на 4 см - починається друга, або активна фаза періоду розкриття шийки матки. Ця фаза характеризується інтенсивної родової діяльністю і швидким розкриттям маткового зіву від 4 до 8 см. Середня тривалість другої фази становить, в середньому, 3-4 години і найчастіше однакова у первісток і повторнородящих жінок. У цей час, як правило, спостерігається 3-5 сутичок протягом 10 хвилин. Інтенсивність і болючість переймів стрімко наростає. З цієї причини в активній фазі першого періоду пологів допускається застосування медикаментозного знеболення в комбінації зі спазмолітичними препаратами. При відкритті шийки матки на 6-8 см під впливом інтенсивних сутичок розкривається плодовий міхур (мимоволі або з лікарською допомогою), що призводить до вилиття 150-200 мл світлих і прозорих навколоплідних вод. При розкритті шийки матки відбувається просування голівки плоду по родовому каналу. Завершується активна фаза першого періоду пологів повним або майже повним відкриттям маточного зіва. При цьому головка плода опускається до рівня тазового дна.
Потім настає третя, або транзиторна фаза періоду розкриття шийки матки, яка називається фазою уповільнення. Ця фаза триває до повного розкриття шийки матки на 10-12 см. Під час фази уповільнення виникає ілюзія, ніби родова діяльність майже припинилася. Тривалість цієї фази у первісток від 20 хвилин до 1-2 годин, у повторнородящих - менше 20 хвилин, а іноді і зовсім відсутня. Сутички під кінець його повинні бути кожні 3 хвилини по 50-60 секунд, при цьому головка плода опускається в порожнину таза або навіть опускається на тазове дно.
Мал. 1. Період вигнання плоду
Другий період пологів-період вигнання плода
Другий період починається з моменту повного розкриття шийки матки і закінчується народженням дитини. Цей період є найбільш відповідальним, так як головка плода повинна пройти замкнутий кісткове кільце таза, яке досить вузьке для плода. Після того, як передлежачої частина плоду опускається на тазове дно, до сутичок приєднуються скорочення м'язів черевного преса. Це призводить до появи потуг, завдяки яким дитина просувається через вульварное кільце таза і з'являється на світ.
Після врезиванія голівки плоду все має бути готове до народження дитини. Як тільки головка прорізалася і не йде вглиб після потуги, акушер безпосередньо приступає до прийому пологів, намагаючись не допустити можливих розривів промежини. При акушерському посібнику захищають промежину від травм, акуратно виводячи плід з родових шляхів. Необхідно стримувати надмірно швидке просування голівки плоду. При необхідності можливе розсічення промежини з метою полегшення народження дитини. Це запобігає неспроможність м'язів тазового дна і опущення стінок піхви внаслідок надмірного розтягування під час пологів. Найчастіше народження дитини відбувається за 8-10 потуг.
Тривалість другого періоду пологів у первісток складає, в середньому, 30-60 хвилин, а у повторнородящих - 15-20 хвилин.
Після народження дитини, якщо пуповина чи не пошкоджена, і він розташовується нижче рівня матері, відбувається зворотний відтік приблизно 60-80 мл крові з плаценти до плоду. З цієї причини пуповину слід перетинати лише після припинення пульсації судин.
Мал. 2. Період вигнання плоду
Якщо другий період занадто затягується, різко посилюється ризик кисневого голодування малюка, тому приймаються оперативні заходи у вигляді розсічення промежини (епізіотомії) або іншого способу корекції пологової діяльності.
Після народження дитини починається третій період пологів -последовий період. Через кілька хвилин після народження дитини поновлюються сутички, що сприяють відшарування плаценти від стінок матки і вигнання відокремилася посліду (плацента, оболонки, пуповина) з статевих шляхів.
Після народження плода матка зменшується і стає округлої, дно її розташовується на рівні пупка. При послідовно сутички скорочується вся мускулатура матки, включаючи і область прикріплення плаценти - плацентарну площадку. Плацента не скорочується, а тому відбувається її зсув з зменшується в розмірах плацентарної площадки. Плацента утворює складки, що випинаються в порожнину матки, і, нарешті, відшаровується від її стінки. Народженню посліду, що відділився від стінок матки, окрім сутичок, сприяють потуги, які виникають при переміщенні посліду в піхву і роздратуванні м'язів тазового дна. Після народження посліду матка різко скорочується.
При нормальних пологах відділення плаценти від стінки матки відбувається тільки в третьому періоді. У перших двох періодах відділення не відбувається, так як місце прикріплення плаценти скорочується менше, ніж інші відділи матки, і відділенню плаценти перешкоджає внутриматочное тиск.
Мал. 3. Період вигнання плоду
Третій період - найкоротший за тривалістю. Послідовно сутички зазвичай не викликають неприємних відчуттів. Помірно хворобливими сутички бувають тільки у повторнородящих. У послідовно періоді при нормальних пологах фізіологічна крововтрата становить близько 200-300 мл.
З народженням посліду пологи вважають такими, що закінчилися, і починається післяпологовий період.
Новонародженого обмивають, відсмоктують слиз з рота, горла і носа, зважують і проводять інші необхідні процедури, а також оцінюють за шкалою Апгар. У тих пологових будинках, де практикують раннє прикладання, його відразу прикладають до грудей.
Які ще бувають пологи
Залежно від положення тіла породіллі вони можуть бути:
- вертикальні (у вертикальному положенні). Є більш традиційною позою для народів Півночі, Азії, Африки. Їх перевагою є свобода дій породіллі. Крім того, сила тяжіння додатково сприяє швидшому народженню дитини;
- горизонтальні (лежачи на спині). Це класична поза, в сучасному світі більшість жінок вважають за краще народжувати саме лежачи на спині.
Залежно від місця розродження:
- домашні (протікають на дому). Бувають з акушерської або без акушерської допомоги. Їх різновидом є водні пологи - метод, при реалізації якого породілля занурена в воду;
- в спеціалізованому медичному закладі - пологовому будинку.
Домашні пологи діляться також на заплановані, коли породілля заздалегідь планують народжувати вдома, і незаплановані, коли жінка народжує вдома, бо не встигла доїхати до пологового будинку або лікарні.
Класифікація новонароджених
З точки зору перинатології доцільно класифікувати новонароджених в залежності від маси тіла при народженні:
- новонароджені, які народилися з масою тіла до 2500 г, вважаються плодами з низькою масою при народженні;
- до 1500 г - з дуже низькою масою тіла;
- до 1000 г - з екстремально низькою масою тіла при народженні.
Ми спробували представити детальну інформацію про те, яка існує класифікація пологів і новонароджених. Материнство вважається одним з найбільш сильних і емоційних дослідів в житті жінки. Позитивні емоції від появою дитини перекривають всі больові відчуття і допомагають дуже швидко забути про пережите.