Класифікація переохолоджень
Класифікація переохолоджень. лікування
Класифікація ступенів переохолодження.
• I ступінь - адінаміческая форма. Озноб. Блідість шкірних покривів. Дихання звичайне, пульс не прискорений, АТ злегка знижений. Мова уповільнена, скандували. Слабкість, сонливість. Температура тіла 33-35 ° С.
• II ступінь - ступорозная форма. Холодні шкірні покриви. Дихання рідке, 8-10 в хвилину, пульс уповільнений до 40-50 в хвилину, АТ чітко знижено. Різка сонливість, можливо пригнічення свідомості з порушенням словесного контакту. Температура тіла 29-33 С.
• III ступінь - судомна форма. Відсутність свідомості, м'язова ригідність, судорожне скорочення жувальної мускулатури. Рідкісне поверхневе дихання, 3-4 в хвилину. Пульс 32-36 в хвилину, слабкого наповнення, аритмія, АТ не визначається. Температура тіла 25-29 ° С.
Після надходження в ОРИТ близько 10% хворих з адинамической формою переохолодження вмирають в найближчі 2 доби. Головна причина надходження таких пацієнтів у ВРІТ - декомпенсація серцевої діяльності, обумовлена хронічними легеневими захворюваннями або гострим інфарктом міокарда. Лікування хворих з адинамической формою загального переохолодження - компенсація функцій життєво важливих органів. Сама по собі адінаміческая форма загального переохолодження - не привід для госпіталізації у ВРІТ, і, як правило, пацієнтів лікують в інших відділеннях або в домашніх умовах.
При більш глибокого ступеня переохолодження необхідно спеціальне лікування в умовах реанімаційного відділення навіть при відсутності фонових або супутніх захворювань.
Принципові відмінності ступорозной і судомної форм пов'язані зі ступенем пригнічення свідомості (оглушення, сопор, кома), з глибиною порушень функції дихання та серцевої діяльності. Найбільш несприятливий результат лікування відзначено у пацієнтів з судомної формою переохолодження. У хірургічні або терапевтичні відділення для продовження лікування супутніх і фонових захворювань, наслідків холодової травми переведені залишилися в живих 52,2% постраждалих в ступорозной формі переохолодження.
Всі постраждалі з судомної формою загального переохолодження гинуть. Причому в найближчі 20 годин після госпіталізації у ВРІТ вмирають 92,9% пацієнтів, з яких в найближчі 60 хв - 53,6%, протягом перших 30 хв - 5,2% з них. Загиблі пацієнти, як правило, пізно госпіталізовані, коли вже настали незворотні порушення гомеостазу, серцево-судинної, дихальної та центральної нервової систем.
лікування переохолоджень
Сучасне інтенсивне комплексне лікування в умовах ВРІТ пацієнтів з переохолодженням побудовано за єдиним принципом.
Поступове зовнішнє зігрівання - сухе укутування, прикладання теплих грілок до ніг, використання матраців з підігрівом до 37 ° С і тепле пиття. Ефективно промивання шлунка теплими розчинами 37-40 ° С. Всі інфузійні середовища повинні бути підігріті до 37 ° С.
Оксигенотерапія - інгаляція підігрітого до 30 ° С кисню (FiO2 = 0,3-0,6) або при неадекватному диханні його інсуффляція.
Поліпшення мікроциркуляції - введення засобів, що впливають на реологію: декстран (реополіглюкін *) з гепарином натрію, пентоксифілін (трентал), ксантинолу нікотинат і комплекс вітамінів.
Підтримка функцій життєво важливих органів і систем доцільно проводити інфузією об'емзамещающіх розчинів і кристалоїдних засобів. При показаннях використовують допоміжну або штучну вентиляцію легенів. Як правило, всім без винятку пацієнтам в судомної стадії переохолодження з перших хвилин надходження в ОРИТ необхідна ШВЛ з подальшою протягом найближчого 1 ч комплексної серцево-легеневої реанімації.
Прогноз лікування пацієнтів із загальним переохолодженням залежить від його ступеня. Переохолодження часто поєднується з системними порушеннями на момент холодової травми або з вираженим алкогольним сп'янінням. Переохолодження I і II ступеня як єдиний фактор не призводить до летального результату. Своєчасна доставка пацієнта в стаціонар - вирішальний фактор ефективності лікування постраждалих з переохолодженням. Ступорозная форма переохолодження прогностично більш сприятлива. У профільних відділень через 24-72 год після госпіталізації в стаціонар переводять з ОРИТ 52,2% хворих. Летальність при судомної формі переохолодження становить 100%.