кишкові свищі
Класифікація кишкових свищів:
I. За часом виникнення: вроджені, набуті.
II. За етіології: травматичні, накладені з лікувальною метою, що виникли при захворюваннях кишки.
III. За функції: повні, неповні.
IV. За характером: губовідние, трубчасті.
V. За рівнем розташування на кишці: високі, низькі.
VI. За наявністю ускладнень: неускладнені, ускладнені.
Свищі можуть бути вродженими (наприклад, при незаращении жовткового протоки) і набутими. Придбані свищі виникають в результаті травми, хвороб (хвороба Крона), опера-ції, при яких свищ накладають з лікувальною метою (еюностомія при неоперабельном тотальному раку шлунка, протівоестест-венний задній прохід при неоперабельном раку прямої кишки). Свищі можуть бути ускладненням при операціях на кишечнику та інших органах черевної порожнини.
Свищ, що з'єднує просвіт кишки з поверхнею тіла, на-викликають зовнішнім, один орган з іншим - внутрішнім. При повному свище все кишкове вміст виливається назовні, при непол-ном - частина його проходить в відводять петлю кишки. Коли кишка відкривається безпосередньо на шкірі, так що її слизова оболоч-ка зрощена з шкірою, це - губовідний свищ. Коли між киш-кою і поверхнею тіла є хід, це - трубчастий свищ (рис. 128).
Мал. 128. Види кишкових свищів.
Свищі, розташовані на порожній кишці, відносять до високих, на клубової і товстої - до низьких.
Виникаючі в організмі зміни пов'язані з втратою через свищ білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, води і електролітів. Чим орального на кишці розташований свищ, тим більше ці втрати і тим виражено порушення обміну речовин і водно-електроліт-ного балансу. На шкірі навколо кишкового свища виникає мацерація.
Навколо калового свища нерідко спостерігаються флегмона під-шкірної клітковини, гнійні або калові затекло. У цьому випадку говорять про ускладненому свище.
Клініка і діагностікакішечних свищів. зовнішні тонкокишковій свищі проявляються виділенням рідкого тонкокишечного місти-мого. При свищах товстої кишки виділяється кал і гази. Уточнення локалізації свища, його ходу і особливостей розташування до-Стігала за допомогою рентгенологічного дослідження, що виконується після дачі розчину сульфату барію через рот (при тонкокічешних свищах) або введення його через пряму кишку (іригоскопія - при товстокишковій свищах). Цінним способом діагности-ки є фітулографія: рентгенологічне дослідження після введення в просвіт свища водорозчинного контрастної речовини.
Леченіекішечних свищів. консервативне (трубчасті свищі тонкої кишки). Воно включає калорійне харчування, корекцію порушень обміну речовин і водно-електролітних розладів, обтурацію свища за допомогою різних пристроїв (пелоти, обтуратори), догляд за шкірою навколо свища. Консервативне лікування дає ефект більш ніж у 40% хворих при середній тривалості курсу лікування 4-б тижнів. У ряду хворих хороші результати спостерігають-ся при проведенні повного парентерального харчування.
При загоюються трубчастих і практично завжди при губовідних свищах доводиться вдаватися до хірургічних вмешатель ствам. При неповних трубчастих і губовідних свищах використовують внебрюшінние методи їх закриття, при інших видах свищів - внутрішньоочеревинні (найчастіше проводять резекцію ділянки киш-ки, що несе свищ з накладенням анастомозу між приводить і відводить петлею по типу кінець в кінець).
При трубчастих неповних свищах товстої кишки застосовують консервативне лікування, так як вони схильні до мимовільного закриття. При губовідних свищах вдаються до операцій, харак-тер яких визначається типом свища - повний або неповний. При невеликих неповних губовідних свищах використовують внебрю-шинні способи закриття свищів. Вони полягають у виділенні стінки кишки в зоні свища і ушивання дефекту дворядним швом. При великих неповних і при повних губовідних свищах примі-няют внутрішньоочеревинні способи їх закриття. В такому випадку виділяють кишку по всьому периметру свища, виводять її в рану, після чого свищевое отвір зашивають (при неповних свищах) або накладають анастомоз (при повних свищах). Іноді вдаються в резекції ділянки кишки, що несе свищ, з наступним накладенням анастомозу.
Хірургічні хвороби. Кузин М.І. Шкроб О.С. ін, 1986 р.
Ще статті на цю тему: