Кількісні показники червоної крові в нормі і методи їх визначення - студопедія
1. Хронічні крововтрати, що призводять до втрати заліза разом з еритроцитами.
2. Підвищена потреба в залозі (в період зростання, дозрівання, вагітності, лактації).
3. Аліментарна недостатність заліза.
4. неусвоенного заліза:
а) при ахлоргідрії (соляна кислота іонізує залізо, що необхідно для його засвоєння);
б) при авітамінозі вітаміну C (вітамін C стабілізує залізо в двухвалентной формі, а трехвалетное залізо організмом не усваевается);
в) при ентеритах і резекції тонкої кишки.
5. Порушення транспорту заліза (спадкова атрансферрінемія, гіпотрансферрінемія при ураженнях печінки).
6. Недостатня утилізація заліза з його резерву (при інфекції, інтоксикації).
7. Порушення депонування заліза (при гепатитах, цирозах).
На ряду з патологічними змінами еритропоезу, дефіцит заліза в організмі призводить до зменшення міоглобіну і активності залізовмісних чинників тканинного дихання. Розвивається гемическая анемічних гіпоксія, а це веде до атрофічних і дистрофічних процесів в тканинах і органах (особливо в шлунково-кишковому тракті і міокарді).
Картина крові. Залізодефіцитна анемія - це анемія нормобластіческого, гіпохромна (через недостатню гемоглобінізаціі). В мазку крові спостерігається анізоцитоз (микроцитоз), кількості. Кількість ретикулоцитів залежить від регенерує здатності кісткового мозку (анемія може бути спочатку регенераторной, а потім гіпорегенераторной).
Суть методу визначення
Відповіді на контрольні гемограми:
Гемограма № 1. Токсична зернистість нейтрофілів, вакуолізація цитоплазми, ШОЕ - 25 мм / год, тромбоцити - 25 × 10 10 - абсолютна нейтрофільнийлейкоцитоз з Гіперрегенеративний зрушенням вліво, незначна еозинофілія.
Гемограма № 2. Помірний лейкоцитоз з абсолютним лімфо- моноцитозом, можливий інфекційний процес.
Гемограма № 3. Еозинофілія, можлива при алергізації організму, гельмінтозах
Гемограма № 4. Абсолютна лейкопенія з відносним лімфо- моноцітозом.Агранулоцітоз, пов'язаний з придушенням гранулоцитарного паростка.
Гемограма № 5. Анемія гіпохромна, гіперрегенераторная, нормоцитарна, нормобластіческого, гостра посгеморрагіческая - III фаза; нейтрофільнийлейкоцитоз з регенераторні зсувом вліво внаслідок крововтрати.
Патофізіологія лейкоцитів дуже важлива в сучасній патології, оскільки лейкоцити відображають внутрішній стан організму - як дзеркало гомеостазу - можуть визначати характер процесу, його тяжкість, прогноз і ефективність терапіі.Оні дуже динамічні, дуже швидко реагують і дуже інформативні, визначаються просто - тому їх дослідження є обов'язковими в динаміці. Але у лікарів дуже багато помилок в трактуванні лейкоцітозов.Форма зміни -
2) зміна лейкоцитарної формули - процентного співвідношення лейкоцитів або зміни змісту окремих видів лейкоцитів - це порціальние лейкоцитоз.
Співвідношення між окремими елементами нейтрофілів:
Загальна кількість лейкоцитів в 1мкл 4000-9000
кількість лейкоцитів у% (співвідношення)
кількість лейкоцитів в абсолютно. цифрах
Зниження вмісту будь-якого лейкоцита в% - відносна нейтропенія і т.д. а зниження в абсолютних цифрах - абсолютна нейтропенія, лімфопенія, монопенія.
3) індекс зсуву ядра.
4) наявність патологічних форм лейкоцитів.
Види патологічних лейкоцитозів. Лейкоцитоз виникають в початкових періодах будь-яких інфекцій, гострих запалень, в розпаді тканин, при екзо і ендотоксичного впливах, шоці, післяопераційних станах, гострої постгеморагічної анемії. У патогенезі патологічних лейкоцитозів виділяється 3 основних моменти:
а) безпосередня стимуляція токсинами кісткового мозку,
б) стимуляція кісткового мозку гормонами стресу, позитивне міелотропное дію АКТГ,
в) дія лейкопоетінов (білки утворюються в нирках при розпаді лейкоцитів).
Лейкопенії також можуть бути фізіологічними: під час сну, тривалого білкового голодування, при розумових і фізичних перевантаженнях, у 6% людей, як варіант норми. При ваготонії, при падінні тиску, при підвищенні апетиту, підвищеної зябкости, вираженому червоний дермографізм.
Патологічна лейкопенія. розвивається в розпал більшості вірусних захворювань і черевного тифу, при передозуванні лікарських препаратів, при спленомегалії (в нормі селезінка продукує інгібітори гемопоезу всіх паростків, а все стимулятори продукуються в нирках).
Лейкопенія - ознака недостатності кроветворенія.Прічіни: гострі вірусні інфекції - грип, кір, краснуха, хронічні бактеріальні інфекції, радіація, лікарські препарати - імунодепресанти, важкі ураження печінки - гепатит, цірроз.Также лейкопенія може бути при дефіциті заліза і вітаміну B12.
1) пригнічення лейкопоезу, порушення дозрівання і виходу в кров,
2) пошкодження в кровоносній руслі - імунними антитілами, токсинами,
3) перерозподіл - догляд в тканини.
Патологічні форми лейкоцитів - як результат їх пошкодження.
1) велика токсогенна базофильная зернистість (коагуляція білків цитоплазми токсинами мікробів або токсичними продуктами);
2) вакуолизация цитоплазми і ядра;
3) виснаження зернистості в гранулоцитах, тобто клітини продукуються токсично ураженим кістковим мозком;
4) поява в цитоплазмі тілець Князькова - Деля, це залишки базофильной молодий цитоплазми у вигляді блакитний вати, частіше зустрічається у дітей;
5) гіперсегментація ядер у сегментоядерних нейтрофілів від 5 до 20 сегментів;
6) анизоцитоз лейкоцитів-макрополіціти на стадії юних і паличкоядерних.
Нейтрофільнийлейкоцитоз відображає загальну захисну реакцію організму на пошкодження при інфекціях, травмах, деструктивні процеси, при стресі, буває і перерозподільчий. Нейтропенія відображає відсутність реакції організму, є ознакою пошкодження, відображає пригнічення гранулопоеза, але може бути і перераспределительной.
Еозинофілія часто відображає аллергизацию організму, супроводжує при паразитарних інвазіях. Еозінопенія може бути ознакою пошкодження, але також відображає нормальну діяльність системи гіпоталамус-гіпофіз-кора надниркових залоз, включення якої має місце при стресі.
Лімфо- моноцитоз найбільш характерний при хронічних інфекціях, зниження їх кількості може бути ознакою імунодефіциту.
Моноцитоз відображає захисну реакцію, що супроводжується потужною фагоцитарної захистом, і є сприятливою ознакою.
Література. А. Д. Адо і Л.М.Ішімова. Патологічна фізіологія. 1980.стр. 294-299.
Лейкози (оцінка гемограм, № XX).
Схема оцінки гемограм:
1. Встановити наявність лейкозу (по присутності бластних клітин в периферійній крові).
2. Визначити тип лейкозу по виду проліферуючих клітин (мієлолейкоз, лімфолейкоз і т.д.). Використовувати цитохимические реакції (Шик-реакція на глікоген в Лімфобласти + реакція на миелопероксидазу в мієлобласти).
3. Визначити вид лейкозу за загальною кількістю лейкоцитів в периферичної крові: 4 х 10 9 / л - лейкопенический, 4-20 х 10 9 / л - алекіміческій, 20-50 х 10 9 / л - сублейкіміческій, 50 х 10 9 / л - лейкемічний.
4. Визначити гострий лейкоз або хронічний.
5. Дати характеристику змін з боку червоного і тромбоцитарного паростка (оцінка анемії проводиться за всіма ознаками).
Відповіді до додаткових гемограми:
6. лейкопеніческім форма недиференційованого лейкозу. Анемія нормохромна, нормоцитарна, нормобластіческого, арегенераторная. Тромбоцитопенія.
7. Еритремія (б-нь Вакеза). Лейкоцитоз. Тромбоцитоз. У кістково-мозковому пунктаті - гіперплазія всіх 3-х паростків.
8. Еритромієлоз, лейкопеніческім форма. Анемія гіперхромні, з макроанізоцітозом. Тромбоцитопенія. У кістково-мозковому пунктаті - гіперплазія еритроїдного і мієлоїдного паростків.
а. Проведена трепанобиопсия клубової кістки. Виявлено бластних метаплазія кісткового мозку (з негативною реакцією на миелопероксидазу, глікоген).
б. У костномозговом пунктате: гіперплазія всіх 3-х паростків, гранулоцити - 58.8% (норма 52-68), еритроїдні елементи 32.1% (норма 26). Лейко-ерітробластіческого відношення 2: 1 (норма 4: 1). Кількість мегалоцитов збільшено в 10 разів, ШОЕ 1 мм / год.
Еритроїдні елементи - 48% (норма 26%)
Мієлобласти - 20% (норма 1.7%)
Індекс дозрівши-я еритроїдних елементів - 0.5 (норма 0.7-0.9)
Лейко-ерітр.соотношеніе - 1: 1 (норма 4: 1)
Деякі показники мієлограма:
Всі нейтрофільні елементи - 52.7 - 68.9
Все еритроїдні елементи - 14.5 - 26.3
Лімфоїдні клітини і лімфоцити - 10.0 - 13.0
Мегакаріоцити - 0.4 - 0.6
Лейко - ерітробластіческого ставлення - 3.0 - 4.0
Індекс дозрівання цитоплазми ерітронормобластов - 0.7 - 0.9
Кістково-мозкової індекс нейтрофілів - 0.5 - 0.9
В мазках пунктату кісткового мозку прораховується поспіль не менше 500 клітинних елементів, а потім обчислюють відсоток кожного виду клітин.
При оцінці пунктатов кісткового мозку, крім процентного вмісту клітинних елементів, враховується:
1. Співвідношення молодих і більш зрілих форм нейтрофілів (кістковомозковою індекс нейтрофілів).
2. Співвідношення гемоглобінсодержащіе нормоцітов до всіх клітин еритроцитарного паростка (індекс дозрівання цитоплазми ерітронормобластов).
3.Соотношеніе всіх клітин лейкоцитарного ряду до всіх клітин еритроцитарного паростка (лейко-ерітробластіческого відношення).
1) Кістково-мозкової індекс нейтрофілів = мієлобласти + проміелоціти + міелоціти + метамієлоцити / паличкоядерні + сегменто = 0.6 - 0.8 (зростає при мієлолейкоз).
2) Індекс дозрівання цитоплазми ерітронормобластов = поліхроматофільние нормоцити + оксифільні нормоцити / еритробласти + проерітробласти + нормоцити (базофільні, поліхроматофільние, оксифільні) = 0.8 - 0.0 (при еритромієлоз зменшується).
3) Лейко-ерітробластіческого відношення = лейко / еритро = 3/1 або 4/1.
При гіперплазії білого паростка зростає.
При гіперплазії червоного паростка зменшується.
При оцінці мієлограма можна зіставити картину кісткового мозку з картиною периферичної крові.
Контрольні питання: поняття "Лейкоз", класифікація їх по: 1) виду, 2) гостроті, 3) кількості лейкоцитів, етіологія і патогенез лейкозів, гематологічні відмінності гострих лейкозів від хронічних лейкозів і лейкемоідних реакцій.