Кесарів розтин
Кесарів розтин (лат. Caesarea «королівський» і sectio «розріз») - родоразрешающая операція, при якій новонароджений витягується через розріз на матці.
Часто жінки, які народили дітей самі, дуже негативно налаштовані по відношенню до кесаревого розтину. Як, ти не хочеш народжувати сама? Багато представниць прекрасної статі, які перебувають в положенні, сперечаються, які має операція "кесарів розтин" плюси і мінуси.
Кесарів розтин може бути плановим і екстреним. Плановим кесарів розтин вважається, коли показання до нього встановлені під час вагітності. Хто вирішує, чи може жінка народжувати сама або їй необхідно зробити кесарів розтин? Попередньо це питання вирішується в жіночій консультації або медичному центрі, де проводиться спостереження за перебігом вагітності та станом пацієнтки. Обстеження проводить не тільки лікар акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей: терапевт, окуліст, ендокринолог, при необхідності хірург, невропатолог, ортопед. При наявності будь-яких захворювань ці фахівці дають свої рекомендації з ведення вагітності та висновок про метод розродження. Остаточне рішення про необхідність кесарева розтину і терміни його виконання приймають лікарі в пологовому будинку. У кожному пологовому будинку є свої особливості проведення самої операції, знеболювання, ведення післяопераційного періоду. Тому пологовий будинок краще вибрати заздалегідь і поставити лікарю всі хвилюючі вас питання.
Дуже часто задається питання: чи можна зробити кесарів розтин за бажанням, без медичних показань? Ми вважаємо, що кесарів розтин можна виконувати лише в тих випадках, коли розродження через природні родові шляхи неможливо або небезпечно для життя матері або плода. Пацієнтка, не володіючи професійними знаннями про небезпеку хірургічного втручання, не може приймати подібних рішень.
Плюси і мінуси кесаревого розтину
Другим плюсом кесаревого розтину є те, що статеві органи залишаються в колишньому вигляді - немає ні розривів, ні швів. Це безперечно дозволить після пологів уникнути ряду проблем зі статевим життям. Крім того, виключена можливість розривів шийки матки, загострення геморою і опущення органів малого таза, зокрема, сечового міхура. Загалом, сечостатева система залишається без пошкоджень.
Ще один безперечний плюс операції кесаревого розтину - це швидкість. Вона займає набагато менше часу, ніж весь родовий процес. Часто жінки кілька годин змушені терпіти сутички і чекати, поки повністю відкриються родові шляхи. При кесаревому розтині цього не потрібно. Зазвичай планова операція призначається на час, максимально наближений до передбачуваного терміну пологів, і початок родової діяльності не має визначального значення.
Важливий негативний фактор - психологічний стан матусі. Після природних пологів може настати родова депресія, яка незабаром зникне при частих контактах з вашим малюком. Після кесаревого розтину багато жінок відчувають почуття неправильності і незавершеності, що відбувається, а спочатку деякі не відчувають зв'язку зі своєю дитиною.
Обмеження в фізичних навантаженнях. Іноді жінкам, які перенесли операцію кесаревого розтину, доводиться дуже важко, оскільки потрібно не тільки доглядати за малюком, але і приділяти увагу лікуванню операційної рани. Відновлення організму після кесаревого розтину відбувається набагато складніше і довше. До того ж, щоб відновлення відбувалося найбільш гладко, на породіллю накладають багато
Ще одні важливий мінус, який грає не на користь кесаревого розтину - загальний стан організму після операції. Кесарів проводять виключно під анестезією (загальний наркоз або епідуралку), по завершенні операції вам ще належить відходити від наркозу. Іноді цей процес супроводжується запамороченням, нудотою і загальною слабкістю. Потім, коли від дії наркозу не залишиться і сліду, ви відчуєте біль в операційній рані, яка з лишком перекриє ті відчуття, якими супроводжуються природні пологи, навіть при розривах вагінальної тканини або її розрізах.
Багато хто вважає, що кесарів позбавить дитинку від болю і страху, які долають під час природних пологів - це далеко не так! Основна проблема операції якраз і полягає в тому, що дитина не проходить той процес, який би підготував його до нових умов, адаптував дихальну і кровоносну систему, допоміг звикнути до нової температурі і середовищі. Таке швидке поява на світло цілком може викликати у кесареночка шок, і як наслідок - зниження імунітету і сприйнятливості до інфекційних захворювань. Крім цього, під час процесу природних пологів, з грудної клітини крихти поступово видавлюються навколоплідні води, під час кесаревого цього не відбувається, що загрожує серйозними ускладненнями, такими як асфіксія або запалення легенів.
Коли лягати в пологовий будинок?
Найчастіше лікарі з жіночої консультації направляють в пологовий будинок за 1 -2 тижні до передбачуваної операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстеження пацієнтки. При необхідності - медикаментозна корекція виявлених відхилень в стані здоров'я. Також оцінюється стан плода: проводиться кардіотокографія, ультразвукове дослідження, допплерометрия в судинах системи "мати-плацента-плід". Якщо пологовий будинок обраний заздалегідь і прийнято рішення про необхідність кесаревого розтину, то все консультації та обстеження можна пройти до госпіталізації в стаціонар. А для проведення кесаревого розтину прийти прямо в день операції, провівши необхідну підготовку будинку. Однак це можливо лише за відсутності важких ускладнень вагітності і нормальному стані плода.
Говорячи про підготовку до планового кесаревого розтину, не можна не згадати про можливість, і навіть необхідності, проведення так званого аутологичного плазмадонорства. Пацієнтка після 20 тижнів вагітності може здати 300 мл власної плазми (рідка частина крові), яка буде зберігатися в спеціальному морозильнику протягом тривалого часу. І якщо під час операції буде потрібно переливання препаратів крові, то буде перелита НЕ чужа (нехай і обстежена), а своя власна плазма. Це виключає можливість зараження різними інфекціями, в тому числі ВІЛ, гепатитом В і С. Аутоплазмадонорство проводиться в пологових будинках, що мають власне відділення переливання крові. Процедура не робить негативного впливу ні на стан матері, ні на стан плода, а втрачена плазма відновлюється в організмі протягом 2-3 днів.
Як визначається дата проведення кесаревого розтину?
Оцінюється стан пацієнтки і плода, уточнюється термін пологів за датою останньої менструації, по передбачуваному дня зачаття, за першим ультразвукового дослідження і, по можливості, вибирається день, максимально наближений до терміну пологів. При цьому обов'язково враховуються побажання самої пацієнтки. Свою згоду на проведення операції та знеболення пацієнтка викладає в письмовому вигляді.
Тепер поговоримо безпосередньо про передопераційної підготовки при плановому кесаревому розтині. Напередодні необхідно прийняти гігієнічний душ. Важливо добре виспатися, тому, щоб впоратися з цілком зрозумілою хвилюванням, краще прийняти на ніч що-небудь заспокійливе (за рекомендацією лікаря). Вечеря напередодні повинен бути легким. А в день операції з ранку не можна ні пити, ні їсти. За 2 години до операції проводиться очисна клізма. Безпосередньо перед початком операції в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють тільки через кілька годин після операції. Ці заходи дозволять запобігти серйозні ускладнення.
Які методи знеболювання при кесаревому розтині?
Найбільш сучасним і безпечним методом знеболювання як для матері, так і для плода є регіональна (епідуральна або спінальна) анестезія. При цьому знеболюється тільки місце операції і нижня частина тулуба. Пацієнтка перебуває в свідомості і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прикласти його до грудей. У сучасних клініках більше 95% операцією проводиться саме з таким знеболенням. Набагато рідше використовується загальна анестезія.
Як виконують кесарів розтин?
Після знеболювання жінці миють живіт спеціальним антисептиком і накривають стерильними простирадлами. На рівні грудей встановлюється перешкода, щоб пацієнтка не могла бачити місце операції. Робиться розріз черевної стінки. У переважній більшості випадків це поперечний розріз над лоном, украй рідко - поздовжній розріз від лона до пупка. Потім розсуваються м'язи, робиться розріз на матці (частіше - поперечний, рідше - подовжній), розкривається плодовий міхур. Лікар вводить руку в порожнину матки і витягує дитину. Перетинається пуповина, дитину передають акушерці. Потім рукою видаляють послід, а розріз на матці зашивають спеціальною ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці. Також відновлюється і черевна стінка. На шкіру накладають дужки або шви, а поверх - стерильну пов'язку. Залежно від методики і складності операції тривалість її складає в середньому 20-40 хвилин.
Перша доба після кесаревого розтину пацієнтка зазвичай знаходиться в післяопераційній палаті або палаті інтенсивної терапії, де проводиться цілодобове спостереження за її станом: загальним самопочуттям, артеріальним тиском, пульсом, частотою дихання, величиною і тонусом матки, кількістю виділень, функцією сечового міхура. Після закінчення операції на нижній відділ живота кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки і зменшенню крововтрати.
Які препарати зазвичай вводять в післяопераційному періоді?
В обов'язковому порядку призначається знеболення, частота введення цих препаратів залежить від інтенсивності больових відчуттів. Зазвичай знеболювання потрібно в перші 2-3 діб, в подальшому від нього поступово відмовляються. Крім того, призначаються препарати, що сприяють скороченню матки, і препарати, що нормалізують функцію шлунково-кишкового тракту. Також внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин для заповнення втрати рідини.
Питання про призначення антибіотиків вирішується оперують лікарем щодо кожної пацієнтки індивідуально. Більшість планових кесаревих розтинів не вимагають проведення антибіотикотерапії.
Коли можна вставати після кесаревого розтину?
Перший раз ми допомагаємо пацієнтці піднятися через 6 годин після операції. Спершу потрібно посидіти, а потім трохи постояти. Для початку цього достатньо. Більш активний руховий режим починається після перекладу з палати інтенсивної терапії. Краще заздалегідь подбати про придбання спеціального післяопераційного бандажа, який значно полегшить пересування в перші кілька днів після кесаревого розтину. Вже з першого дня можна починати виконувати мінімальні фізичні вправи, які сприяють більш сприятливому перебігу післяопераційного періоду.
Переклад в післяпологове відділення можливий через 12-24 години після операції. Дитина в цей час знаходиться в дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе почати доглядати за дитиною, годувати його грудьми і сповивати. Але в перші кілька днів буде потрібна допомога з боку медиків і родичів (якщо в пологовому будинку дозволені відвідування).
Дієта після операції - кесаревого розтину
Коли можна виписуватися додому, вирішує лікуючий лікар. Зазвичай на 5 день після операції виробляється ультразвукове дослідження матки, а на 6 день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.
Вийшовши додому, постарайтеся якомога більше відпочивати. Буде потрібно особливу увагу і допомогу з боку членів сім'ї, які можуть взяти на себе частину домашніх справ. Адже деякий час після операції буде зберігатися слабкість, підвищена стомлюваність, больові відчуття в області шва.
Який режим потрібно дотримуватися вдома після кесаревого розтину?
Ви повинні знати, що якщо під час наступної вагітності у вас не буде показань до кесаревого розтину, то ви маєте всі шанси народити самостійно, не вдаючись до хірургічного втручання.