Катетеризація вимагає дотримання суворої асептики, в іншому випадку в сечовий міхур буде

Металевим чоловічим катетером може користуватися тільки лікар.

Катетеризація вимагає дотримання суворої асептики, в іншому випадку в сечовий міхур буде внесена інфекція.

Перед катетеризацією сестра кип'ятить катетер, ретельно миє руки, обробляє їх спиртом і йодом. Хворий повинен лежати на спині з розведеними і зігнутими в колінах ногами, між стегон поміщають лоток або качку для збирання сечі. Користуються тільки свежепро-кіпя'ченним катетером.

У чоловіків статевий член утримують у вертикальному положенні лівою рукою, весь час рівномірно, плавно натягуючи його для випрямлення складок слизової оболонки сечівника. Головку члена обмивають розчином сулеми (1. 1000) або 2% розчином хлораміну, після чого в зовнішній отвір сечовипускального каналу вводять рясно змочений стерильним вазеліновим маслом катетер (не можна користуватися камфорним маслом, так як воно подразнює слизову оболонку сечового міхура і веде до дизуричні явищ! ). Неприпустимо торкатися руками тих ділянок катетера, які в подальшому будуть введені в канал. При введенні катетера сестра повинна користуватися пінцетом. Вводити катетер треба легкими рухами, просувати повільно, при наявності перешкоди не форсувати просування. Будь-яке насильство неприпустимо! У жінок сечовипускальний канал короткий і прямий, тому катетеризація проводиться простіше, і сестра може самостійно виводити сечу металевим жіночим катетером. Після обмивання зовнішніх статевих органів розсовують великі статеві губи і вводять катетер в отвір уретри.

Після того як сеча спущена, катетер витягають, попередньо наклавши на вільний кінець затиск, щоб не замочити хворого.

Не завжди вдається вивести сечу катетером, навіть металевим. При неможливості спустити сечу катетером вдаються до пункції сечового міхура, яку виробляє лікар. Сестра готує хворого: збриває волосся на лобку, збирає необхідний стерильний інструментарій та білизна (шприц з голкою, 0,5% розчин новокаїну і голку довжиною 8-10 см з канюлею, на яку надягають гумову трубку, рушники). Після обробки шкіри, обкладання білизною і анестезії по середній лінії над лобком голку вводять в сечовий міхур; по приєднаної гумовій трубці сеча виводиться в підставлений посудину. На місце пункції накладають асептичну наклейку.

Палатна сестра стежить за діурезом, підраховуючи всі надходження і втрати рідини.

Кількість сечі вимірюють за допомогою градуйованою посуду, результати заносять в історію хвороби в спеціальну графу на температурному аркуші. Показники діурезу після важких оперативних втручань допомагають правильному лікуванню хворого. Тому медична сестра з розумінням і відповідальністю повинна ставитися до вимірювання кількості сечі у хворого після операції, а не визначати його приблизно, «на око».

Спостереження за пов'язкою і дренажем

В обов'язки палатної сестри входить спостереження за пов'язкою. Вона повинна знати про характер оперативного втручання у кожного хворого: чи закінчена операція накладенням швів або в рані залишені дренаж, випускник, тампони, а отже, передбачається чи ні промокання пов'язки. Якщо рана не зашита наглухо, то хворого потрібно попередити про можливе промоканні пов'язки. Слід вжити заходів до того, щоб ранові відокремлюване не бруднити постільну білизну. Для захисту матраца на простирадло під хворого треба підкласти клейонку, потім покрити її пелюшкою або складеної вдвічі простирадлом. Якщо пов'язка промокає помірно, сестра повинна подбінтовать її зверху стерильним матеріалом. Контроль за станом пов'язки проводять кілька разів на добу. Слід цікавитися, чи не промокла чи пов'язка, а якщо вона промокла, то чим (кров'ю, серозної рідиною, гноєм), наскільки рясно промокання. Якщо пов'язка спала і оголилася рана, сестра повинна змінити пов'язку, дотримуючись усіх правил асептики: в перев'язочній в стерильний лоток візьміть стерильний матеріал і, користуючись пінцетами, накласти свіжу пов'язку. Треба стежити, щоб на пов'язку не потрапляли сеча, блювотні маси, вода з міхура з льодом або грілки. З метою виведення назовні ранового, спорожнення гнійників, вмісту порожнин після операції залишають дренажі (марлеві або гумові смужки, тампони, гумові трубки). За марлевим тампонам, випускникам та дренажним трубках відтік виділень здійснюється в пов'язку. Нерідко зовнішній кінець довгої дренажної трубки занурюють в порожню посудину або використовують принцип сифона (особливо при значних скупченнях рідини), наповнюючи посудину дезинфікуючою рідиною. Для попередження випадання дренажу його фіксують до шкіри швами і (або) смужками липкого пластиру. Сестра повинна стежити за тим, щоб дренаж не випав, щоб слухавка не перехилилася і кінець її був занурений в рідину. Через дренажну трубку можна здійснювати і активне витяг рідини шляхом підключення відсмоктування (електричного, водяного, просто шприца). Хворому треба пояснити, що дренаж в рані залишений спеціально для виведення скупчень крові, секрету (жовчі, панкреатичного соку і т. Д.), Гною, що абсолютно необхідно для нормального загоєння рани. Іноді дренування здійснюється для подальшого введення лікарських речовин, головним чином антибіотиків, і тонка дренажна трубка служить як би провідником для введення антибіотиків. Всі маніпуляції щодо введення антибіотиків повинні проводитися в умовах суворої асептики; після введення необхідно затиснути трубку на 1-2 години з тим, щоб перешкоджати витіканню препарату. Якщо самопочуття хворого хороше, температура тіла не підвищена, немає скарг на болі в рані, пов'язка суха і лежить добре, то при глухому шві рану не контролюють і вперше знімають пов'язку на 7-й день, т. Е. В день зняття швів. Якщо медична сестра, спостерігаючи за хворим і пов'язкою, зауважує, що пов'язка рясно і швидко промокає кров'ю, вона повинна знати, що це буває при кровотечі внаслідок зісковзування лігатури з посудини або при випаданні тромбу. Такий стан може зажадати повторного втручання для зупинки кровотечі, тому сестра без зволікання викликає до хворого лікаря для вирішення питання про допомогу. Сестра повинна бути дуже уважна і до тих хворих, які оперовані багато днів тому. У деяких хворих (частіше у ослаблених, літніх людей) вже .після зняття швів раптово виникає промокання пов'язки серозно-кров'янистої рідиною і одночасно з'являється вибухне під пов'язкою. Іноді ці явища збігаються з різкими рухами, поворотами тулуба або з кашлем, чханням. В результаті порушення нормального процесу загоєння в рані розходяться її краю, і в утворився дефект стінки живота випадають нутрощі - евентрація. Це ускладнення виникає найчастіше у виснажених, ослаблених хворих або при нагноєнні в рані. При такому ускладненні сестра не повинна змінювати пов'язку. Вона накладає на рану велику стерильну пов'язку, стерильне рушник, простирадло, укладає хворого в ліжко (якщо він ходив або сидів), негайно викликає чергового лікаря. Для того щоб попередити це ускладнення, виснажених, знекровлені, ослаблених хворих утримують в ліжку більш тривалий час і шви у них знімають значно пізніше (на 12-14-й день). Рекомендується після зняття швів для зменшення навантаження на післяопераційний рубець обшити рушником живіт у вигляді підтримує пояса. У тих випадках, коли у хворих після операції з'являються болі і сором, викликані пов'язкою (частіше кругової), медична сестра, не знімаючи стерильного матеріалу з рани, перебинтовувати тільки верхні шари пов'язки.

Велика увага повинна приділити палатна сестра змістом ліжку в чистоті, догляду за шкірою хворого, попередження пролежнів.

Крім загальних лікувальних заходів, кожному виду оперативного втручання властиві специфічні особливості ведення післяопераційного періоду.

Догляд після операції на щитовидній залозі

Хворі, оперовані з приводу тиреотоксичного зоба, особливо нестійкі, неврівноважені, і в післяопераційному періоді їх слід захищати від будь-б то не було напруги. Найбільш зручним положенням після операції на щитовидній залозі є напівсидяче з дещо нахиленою вперед головою для розслаблення м'язів шиї. Сестра повинна попередньо підготувати ліжко для того, щоб хвора, доставлена ​​з операційної, була покладена в ліжко з піднятим головним кінцем функціонального ліжка або з підголовником і опорою для ніг (рис. 49). Ці хворі вимагають особливо уважного спостереження, так як у них можуть виникнути стани, які потребують негайної допомоги. Їх поміщають по можливості в невеликі палати, в першу добу після операції бажано залишати у них індивідуальний пост сестри. Чергова сестра спостерігає за загальним станом хворої, забарвленням шкірних покривів, частотою, наповненням і ритмом пульсу, показниками артеріального тиску, станом пов'язки. Нерідко після видалення зоба в рані залишають марлеві або гумові смужки - випускники. Хвору треба попередити про можливість промокання пов'язки. Сестра повинна спостерігати за швидкістю промокання пов'язки, так як рясне промокання кров'ю вказує на кровотечу, яке може зажадати невідкладного втручання - розкриття рани і перев'язки судини, що кровоточить. Зволікання тут неприпустиме.

У найближчі години після операції на щитовидній залозі може розвинутися стан гострого тиреотоксикозу (тиреотоксичного кризу), яке виражається пара-

Мал. 49. Положення в ліжку після операції на щитовидній залозі.

стающую занепокоєнням, збудженням (хвора метається, весь час знаходиться в русі, не знаходить собі місця), почервонінням особи, посиленням тремтіння рук, тіла, частоти пульсу, іноді аритмією, підвищенням температури. Таке загострення симптомів тиреотоксикозу становить велику небезпеку і вимагає вживання термінових заходів для ліквідації кризи. Сестра негайно повідомляє про це лікаря і активно включається в надання допомоги. Сестра, яка доглядає за хворою, оперированной з приводу тиреотоксичного зоба, повинна мати напоготові прокип'ячені шприци та необхідні медикаменти: камфору, кордіамін, строфантин, глюкозу, гідрокортизон, стерильну систему для внутрішньовенного і підшкірного введення рідини, переливання крові, балон з киснем.

Догляд після операцій на органах грудної клітки

Хворих після таких операцій необхідно поміщати в спеціально виділені палати, оснащені всім необхідним для надання екстреної допомоги: кисневої установкою, апаратом для штучного дихання, дефібріллятором2, набором інструментів для плевральної пункції, венесекции, системами для внутрішньовенного і внутріартеріалиюго нагнітання крові, стерильними шприцами і голками. Тут повинен бути під рукою набір різних медикаментів: камфора, кордіамін, кофеїн, строфантин, прозерин, морфін, промедол, гідрокортизон, атропін, мезатоп, норадреналін. лобелії, цититон, 5 40% розчин глюкози, 10% розчин хлористого кальцію. До виходу з наркозу хворий повинен перебувати в ліжку без подушки. Нерідко цим хворим для попередження післяопераційного шоку продовжують вливання крові та протишокових рідин в палаті, причому сестра зобов'язана вести безперервне спостереження за станом хворого і системою для вливання.

1 Гормон околощітовідной залози.

2 Дефібрилятор - апарат, який створює електричний розряд, що знімає безладні м'язові скорочення.

Після виходу зі стану наркозу хворому надають високе становище, найбільш зручне для дихання, відкашлювання мокроти, для роботи серця. Велике значення має киснева (подається зволожений кисень). Виключно важливо для попередження скупчень слизу своєчасно відсмоктувати мокротиння катетером або аспіратор.

Нерідко після операції в порожнині плеври, а іноді і перикарда залишають гумову дренажну трубку для евакуації скупчення повітря і рідини. Якщо виділення по трубці робиться незвичайно рясним, інтенсивно забарвленим кров'ю, сестра повинна викликати лікаря для вирішення питання про допомогу (можливо, буде потрібно оперативне втручання для зупинки кровотечі). Небезпечні порушення герметичності дренажу, що може вести до засмоктування повітря і здавлення серця і легенів; стан хворих при цьому погіршується, частішають пульс, дихання, з'являється синюшність. Подібний стан може виникнути і у хворих, яким вчасно операції не був введений дренаж, а в плевральній порожнині накопичується рідина або повітря: цим хворим необхідно провести термінову плевральну пункцію. У разі падіння серцевої діяльності можуть знадобитися внутриартериальное нагнітання крові, штучне дихання, масаж серця (див. «Реанімація»). Дуже важливо стежити за тим, щоб не було між ними застою в шлунку; при найменших його ознаках треба ввести через ніздрю тонкий зонд і евакуювати вміст шлунка.

Догляд після мастектомії

Деякими особливостями відрізняється догляд за хворими, оперованими з приводу раку молочної залози, коли видаляють всю молочну залозу з грудними м'язами, фасції, жировою клітковиною і лімфатичними вузлами пахвовій, підключичної і подлопаточной областей; в кінці операції в пахву вводять гумовий дренаж для виведення скупчень крові. лімфи. Хвору після операції укладають в ліжко з піднятим головним кінцем, під спину обов'язково повинна бути підкладена клейонка, так як по дренажу відразу ж виділяється значна кількість кров'янистої рідини. Ця операція для жінок є великою фізичною і психічною травмою.

Важко реагують на втрату молочної залози молоді жінки. Хірурги спостерігали гострі психози після подібних операцій. Сестра повинна бути особливо чутливою. чуйною і тактовною, щоб допомогти хворій примиритися з травмою. Першу перев'язку бажано робити за допомогою палатної сестри, яка відволікає хвору, закриває місце операції з тим, щоб вона не могла бачити велику операційну рану, відсутність молочної залози. Після зміни потрібно накласти пов'язку, що нагадує за формою грудну залозу. В подальшому жінка поступово звикає до втрати органу і гострота реакції зменшується.

Для того щоб попередити утворення контрактур в суглобах верхньої кінцівки, потрібно пояснити необхідність ранніх рухів, навчити прийомам лікувальної гімнастики. З 2-го дня після операції хвора починає займатися лікувальною фізкультурою. Якщо немає методиста з фізкультури, палатна сестра включається в цю роботу. Приблизний комплекс вправ після мастектомії дається на стор. 50. Проводити їх слід наполегливо і починати якомога раніше.

Догляд після операцій на шлунку

Після операції на шлунку сестра повинна пам'ятати про можливість важких післяопераційних кровотеч, причому такий яскравий симптом, як кривава блювота, не завжди є, і кровотеча може протікати з переважанням загальних симптомів: блідість шкірних покривів, почастішання і зміна наповнення пульсу, падіння артеріального тиску.

При багатою кривавої блювоти і при описаних вище загальних проявах кровотечі до хворого викликають лікаря, за призначенням якого проводять ту чи іншу терапію. Зазвичай спочатку роблять спроби консервативними заходами зупинити кровотечу - вводять внутрішньовенно хлористий кальцій, внутрішньом'язово викасол, переливають кров і плазму. Якщо ці заходи не дають ефекту, вдаються до оперативного втручання для зупинки кровотечі.

Приблизно на 3-й день після резекції шлунка можуть виникнути явища парезу кукси шлунка, виражені в різному ступені. З'являються скарги на тяжкість у надчеревній області, болі, відрижка і блювота. Шлунок переповнюється рідиною (шлунковим соком і кров'ю, затерплі кишковим вмістом). Кукса шлунка розтягується, іноді обсяг її збільшується до розміру надутого футбольного м'яча. Шви, накладені на стінку шлунка, знаходяться під загрозою прорізування. Такий стан вимагає надання негайної допомоги. Найчастіше першої зауважує це ускладнення палатна сестра. Допомога зводиться до розвантаження шлунка одноразової евакуацією шлункового вмісту або налагодженню постійного відсмоктування через гумову трубку, введену в шлунок і залишену там на деякий час. Одночасно застосовують медикаментозні засоби (стрихнін під шкіру, внутрішньовенно гіпертонічний розчини солей), тонізуючі стінку шлунка.

Догляд після операцій на жовчних шляхах

Деякі специфічні риси відрізняють догляд за хворими, оперованими на печінці і жовчних шляхах. Ці? Хворі нерідко страждають жовтяницею, при якій знижується здатність крові згущуватися, - це потрібно мати: на увазі в зв'язку з можливістю післяопераційних кровотеч і, отже, особливо уважно стежити за пов'язкою, показниками пульсу і артеріального тиску. З метою дезінтоксикації, попередження печінкової недостатності вводять внутрішньовенно або підшкірно 5% розчин глюкози, камполон (по 3 мл), вітамін К, переливають плазму, білкові гідролізати. Іноді операції на жовчних шляхах закінчуються накладанням жовчного свища для розвантаження жовчних проток. Центральний кінець гумової трубки поміщають в загальну жовчну протоку, а виведений назовні - в посудину, який поміщають нижче тіла хворого. Коли запальні явища стихають (на 5-6-й день після операції), змінюється характер виведеної жовчі: вона робиться прозорою, без пластівців і гною. З цього часу кінець дренажу піднімають догори спочатку на 2-3 години, а потім і на більш тривалий час або періодично перекривають затискачем, і якщо стан хворого не погіршується, жовтяниця наростає, дренаж видаляють на 9-10-й день після операції.