Кашель у малюка - звідки він статті та матеріали про дитячі хвороби
Одним з тривожних симптомів, які відразу хвилюють батьків, є поява у малюка кашлю. Більшість з нас впевнена, що будь-який кашель - це ознака простудних захворювань. Почасти це правильно, але іноді кашель може бути ознакою зовсім іншої хвороби, на перший погляд, здавалося б, ніяк не пов'язаним з дихальною системою. Однак, в організмі все системи взаємопов'язані і працюють спільно. Тому, щоб мати хоча б загальні уявлення про те, що таке кашель, про що він розповість, і що потрібно буде обстежувати і лікувати - ми обговоримо нижче.
Що таке кашель ...
Кашлем проявляються захисні механізми дитячого організму по очищенню бронхів, трахеї і глотки. Кашель виникає при подразненні так званих «швидких» рецепторів, що реагують на механічні та хімічні подразники, і «повільних» рецепторів, що реагують на речовини - медіатори запалення.
Рідкісне покашлювання у малюка, особливо до року, є нормою. Здорові діти можуть прокашлюватися до 10-15 разів за добу, таким чином, видаляючи скупчення слизу з бронхів, гортані і трахеї. Більше слизу накопичується за ніч, коли малюк лежить без руху, тому вранці малюк може покахикувати частіше.
Чому малюк починає кашляти?
Причин кашлю дуже багато - більшість випадків кашлю, дійсно, викликані інфекційними факторами, що вражають дихальні шляхи - вірусами або бактеріями. При цьому кашель є всього лише одним із симптомів захворювання, але він є свого роду сигналом неблагополуччя в організмі крихти, і змушує батьків звернутися до лікаря.
Однак, не завжди кашлем проявляються захворювання дихальної системи - кашляють і при серцевій патології, і при проблемах зі шлунком, і навіть при зараженні деякими глистами! Особливо це справедливо по відношенню до хронічного або наполегливої кашлю. Іншими причинами можуть бути алергії і бронхіальна астма, емоції, хвилювання, запалення носа і його придаткових пазух, глотки, наявність аденоїдів (збільшена глоткова мигдалина). Раптово виник кашель може бути сигналом про вдиханні чужорідного тіла в трахею і бронхи, що представляє серйозну загрозу життя дитини і вимагає негайного втручання лікаря. Іноді причинами розвитку кашлю можуть стати високі концентрації шкідливих речовин в повітрі (загазованість, наявність тютюнового диму), а також занадто сухий і перегрітий повітря в дитячій.
Щоб перейти до перерахування причин кашлю, необхідно привести його загальні характеристики, на підставі яких лікарі проводять опис різних видів кашлю. Ці знання допоможуть і батькам, їм простіше буде описати лікаря всі нюанси кашлю саме їх крихти.
Отже, для кожного епізоду кашлю необхідно описати такі характеристики:
- тривалість кашлю - він може тривати від кількох тижнів до кількох місяців і навіть років. виділяють
Гострий, що триває до 3 тижнів, затяжний - більше 3 тижнів, але менше 3 місяців і хронічний кашель, що триває 3 місяці і більше.
- сила кашлю - малюк може лише злегка покахикувати, може кашляти виражено, а може кашляти надривно, до блювотного позиву, крововиливів в склери очей і інших.
- час доби, коли кашель проявляється найсильніше - ранковий, нічний, денний, немає характерних часових проміжків.
Вологим називається кашель, при якому утворюється велика кількість мокротиння, малюк при цьому відкашлюється, у нього проявляються булькающие звуки в дихальних шляхах.
- характеристика відокремлюваної мокроти і її обсяг. Мокротиння виробляють спеціальні клітини бронхів, частково трахея, а крім цього мокротою є патологічний секрет дихальних шляхів і виділення з носоглотки і порожнини рота. У здорових малюків в фізіологічних умовах мокрота не відділяється, але може з'явитися в умовах запиленості, задимлення, надмірного напруження зв'язок, якщо батьки палять при маляті.
Мокрота може бути слизової - вузький по консистенції, безбарвною, що складається в основному з слизу. Така зазвичай з'являється при гострих бронхітах, бронхіальній астмі, ГРЗ. Гнійна мокрота зазвичай полужидкой консистенції, зеленувато-жовтого кольору, виникає при абсцесах легенів, у дітей буває вкрай рідко. Слизисто-гнійна мокрота буває при туберкульозі, хронічних бронхітах, бронхопневмоніях, абсцесах, вона зазвичай в'язка, жовтуватого або зеленуватого кольору. Слизисто-кров'яниста мокрота, що складається з слизу з прожилками крові, виникає при пневмонії та ГРЗ. Серозна мокротиння зазвичай рідка піниста, безбарвна, це зазвичай плазма крові, пропотіває в просвіт бронхів. Склоподібна мокротиння буває при нападах бронхіальної астми.
Однак, виділення мокротиння є не шкідливим. Це захисний механізм, що дозволяє виводити разом з нею мікроби і їх токсини, чужорідні частинки - пил, алергени, сажу і т.д. До речі, цикл розвитку багатьох респіраторних захворювань передбачає перехід сухого кашлю в вологий. І це може говорити про те, що процес наближається до одужання.
- кашель може бути нападоподібний (при коклюші), періодичний (при бронхіті), безперервний і короткий (при плевриті), гавкаючий (при ураженні гортані та істерії), сиплий (при запаленні голосових зв'язок).
- наявність або відсутність супутньої симптоматики - простудних явищ, хрипів в легенях, інтоксикації та інших.
Коли кашель представляє особливу небезпеку?
Є випадки, коли при виникненні кашлю потрібне негайне звернення за медичною допомогою. Це раптово виник і безперервний кашель, особливо у дитини-повзунка і крихти постарше - небезпека аспірації (вдихання) чужорідного тіла. Небезпечний кашель з хрипами, чутними на відстані. Вимагає допомоги нічний, нападоподібний кашель, з домішкою крові, з відділенням рясної мокроти зеленого кольору, а також розвинувся на фоні ГРВІ, і тривалістю більше 3-х тижнів.
Ці випадки вимагають негайного звернення до лікаря і поглибленого обстеження дитини. Термінові ж виклики лікаря навіть при найменших ознаках захворювання необхідні всім дітям до року, дітям з важкими хронічними захворюваннями, а також при наявності у дитини високої температури (вище 38 ° С) або задишки.
Що дають знання про кашлі?
Звичайно, знання основних характеристик кашлю істотно полегшить діагностику причини кашлю і допоможе лікарю правильно підібрати лікування. Крім того, треба пам'ятати, що медикаментозне придушення кашлю має сенс лише тоді, коли кашель викликаний «сухим» запаленням слизової дихальних шляхів - наприклад, при ларингіті, фарингіті, або ж кашель, який пов'язаний з роздратуванням плеври. У випадках, коли кашель вологий, малюк добре відкашлюється і це веде до видалення мокротиння, пригнічувати кашель недоцільно і навіть небезпечно. Важливо усвідомити, що кашель - це захисна реакція, вона спрямована на очищення дихальних шляхів в умовах надлишкової продукції слизу і зниження ефективності роботи війкового епітелію і балансу між продукцією і руйнуванням і виведенням слизу. Насправді, активне медикаментозне лікування кашлю потрібно тільки в рідкісних випадках, коли кашель істотно порушує стан малюка.
Поговоримо тепер про окремі види кашлю.
Відповідно до класифікації В.К. Таточенко, існує кілька типових видів кашлю, які є одним з характерних симптомів при бронхолегеневих і різних інших захворюваннях.
Гостро виник кашель характеризує гостре вірусне запалення верхніх дихальних шляхів-запалення носа і глотки (фарингіт), і гортані (ларингіт і помилковий круп). Крім того такий вид кашлю виникає при трахеїті (запаленні трахеї), бронхіті і пневмонії. Спочатку кашель нав'язливий і сухий. Мокротиння відділяється вкрай мало, при ларингіті і трахеїті набуває характеру гавкаючого, з металевим тоном. Сухим кашлем часто супроводжується відчуття першіння в горлі.
Набагато рідше гостро виникає кашель буває спочатку вологим, наприклад при пневмонії. Крім того. перехід сухого кашлю у вологий характерний для бронхіту, зазвичай кашлеві поштовхи закінчуються відходженням мокротиння, у малюків першого року життя це можна навіть почути без фонендоскопа. Причому відходження мокроти дає значне полегшення при кашлі.
Якщо кашель виник гостро, лікарю необхідно буде встановити його зв'язок з інфекцією, а також локалізацію ураження. Крім того. потрібно завжди орієнтуватися не тільки на зовнішні дані і розповідь батьків. але обов'язково на аускультативна картину - що вислуховується в бронхах і легенях. При бронхіті можуть бути вологі хрипи, що змінюють локалізацію при покашлюванні. При пневмонії крім хрипів і зміни характеру дихання, відбувається зміна перкуторного звуку над ділянкою запалення - при постукуванні по поверхні грудної клітки чутні зміни. У разі підозр на пневомнію дитини обов'язково потрібно відправити на рентген. Характер і сила кашлю не вказують на причину пневмонії. Ось чому так важливо не займатися ні самолікуванням, ні віртуальним консультуванням, а відразу викликати лікаря додому. Виняток становить кашель з «Токати» при хламідійної пневмонії у дітей перших місяців життя: «сухий», уривчастий, дзвінкий, слід нападами, але без реприз, супроводжується тахіпное, але не гарячковою реакцією.
Спастичний кашель зазвичай характеризує бронхіальну астму, а у дітей перших років життя виникає під час гострого обструктивного бронхіту або бронхіоліту. Всі ці форми хвороб характеризують наявність хрипів, які супроводжуються подовженням видиху. таке явище свідчить про наявність перешкоди току повітря через спазм бронхів і звуження їх просвіту. Спастичний кашель зазвичай малопродуктивний, нав'язливий, часто має в кінці свистячий обертон.
Якщо подібний кашель з'являється раптово, особливо якщо є спастичний компонент, немає ознак застуди, перше, що потрібно виключати - це потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи - трахею або бронхи. В такому випадку виникає напад коклюшеподобного кашлю - нав'язливого, але не супроводжується репризами. Такий кашель може тривати недовго, при просуванні чужорідного тіла в більш дрібні бронхи кашель може припинитися.
Кашель, що триває більше двох тижнів, прийнято вважати затяжним. Він спостерігається нерідко, особливо у малюків після перенесених бронхітів. Зазвичай він пов'язаний з послеінфекціонной надлишковою продукцією мокротиння, яка супроводжує підвищену чутливість рецепторів дихальних шляхів. Крім того. в тривалості кашлю грає роль вік - до немовлят залишкові явища допустимі до 4 тижнів у вигляді рідкісного вологого кашлю. Малюки погано вміють відкашлювати мокротиння, у них може виявлятися так звана хрипота, що клекочуть звуки в грудях, чутні на відстані, які зникають після покашлювання і в міру накопичення мокротиння з'являються знову. Кашель, пов'язаний з гіперсекрецією, поступово вщухає - як по частоті, так і за інтенсивністю.
Крім того, у малюків такий кашель може бути через закидання їжі з шлунку, так званого рефлюксу, або відрижки. Таке може бути і немовлят, і у штучному вигодовуванні. Якщо поспостерігати процес годування - відзначаються поперхіванія, закашліванія, характерні хрипи, які швидко зникають або змінюють своє положення і інтенсивність після нападу кашлю.
Затяжні епізоди кашлю у дітей-дошкільників часто бувають викликані затеканием слизу з носоглотки при тривало поточному нежиті або фарингіті, при аденодітіте або гіпертрофії аденоїдів (збільшення і запаленні піднебінної мигдалини). Слиз дратує рецептори глотки і гортані, викликаючи рефлекторний кашель, процес на відміну від кашлю при бронхітах і пневмоніях, має поверхневий характер, не відзначається хрипів в легенях і зникає при лікуванні основного захворювання.
Затяжний кашель у школярів і підлітків, що триває до 6 тижнів, нерідко виникає при трахеїті і трахеобронхите вірусної природи - при РС-інфекції, риновірусної, парагриппозной інфекціях. зазвичай кашель болючий, нападоподібний, закінчується відходженням грудочки щільною слизу у вигляді фібринозних накладень. Подібні епізоди кашлю виникають у дітей, що переносять коклюш в атипової формі, тоді не відзначається характерних нападів кашлю реприз. Такий коклюш характерний для частково щеплених дітей. у кого немає всіх належних щеплень, рідше може бути у старших дітей, повністю вакцинованих, але у яких імунітет вже згасає.
Рецидивуючий кашель характеризує в основному бронхіальну астму. Будучи однією і перших скарг батьків ще до встановлення діагнозу. Розвиток кашлю при практично кожному епізоді респіраторних інфекцій характерно для рецидивуючого бронхіту, тоді характер кашлю вологий, а тривалість його перевищує два тижні. Розвиток обстуктівного бронхіту у малюків характеризується спастичним кашлем, перехідним потім у вологий, і супроводжується лихоманкою і ознаками ГРВІ.
Тривало поточний, практично постійний кашель спостерігають при хронічних патологіях дихальної системи, і це різко відрізняє його від всіх описаних раніше видів кашлю. Іноді він зменшує свою інтенсивність, в періоди загострення посилюється - але принциповим залишається постійні епізоди кашлю. Вологий постійний кашель характеризує більшість гнійних захворювань, кашель особливо виражений вранці, після відкашлювання мокроти зазвичай стає рідше. При муковісцидозі кашель стає болісним і нав'язливим через надмірно в'язкого мокротиння, нерідко супроводжуючись ознаками обструкції бронхів. Крім того, при муковісцидозі спостерігаються прояви з боку травлення і діагноз не викликає труднощі.
Бітональний кашель - з проявом низького, а потім високого тону, виникає при туберкульозі, іноді при сторонніх тілах великих бронхів. Його поява є показанням для проведення бронхоскопії.
Кашель при глибокому вдиху, супроводжуючись болем, вказує на подразнення плеври (оболонки, що покриває легені і розділяють грудну порожнину і ребра), і проходить після знеболювання. Глибокий вдих може викликати кашель у дітей з астмою, виникаючи як прояв надмірної бронхіальної чутливості.
Напади нічного кашлю характерні для бронхіальної астми, вони виникає зазвичай ближче до ранку через посилення спазму бронхів, що може вказувати на алергію до постільній білизні. Нічний кашель спостерігається при епізодах шлунково-стравохідного рефлюксу - закидання шлункового вмісту в стравохід і навіть в порожнину рота. Старші діти при цьому можуть поскаржитися на печію. Досить часто нічний кашель виникає у дітей з синуситом або аденоідітом внаслідок попадання слизу в гортань і підсихання слизової при диханні ротом.
На особливу увагу заслуговують напади психогенного кашлю, для нього характерно те, що малюк кашляє постійно. Це зазвичай сухий з металевим відтінком кашель, який спостерігається тільки в денний час і зникає уві сні. Відмінною особливістю такого кашлю є регулярність і висока частота приблизно 4-8 разів на хвилину, він припиняється під час їжі і при розмові. Психогенний кашель виникає зазвичай як реакція на стресові ситуації в сім'ї та школі, але швидко стає звичним. Малюки часто кашляють при стресі або щоб домогтися своїх цілей. Напад кашлю посилюється до і під час огляду лікарем, припиняється після закінчення (зняття «стресу очікування»). Новий напад кашлю можна спровокувати, торкнувшись неприємною дитині теми (капризи, дотримання режиму дня) або навіть просто почавши абстрактний розмову, не звертаючи на дитину уваги. Причиною закріплення кашльового рефлексу у дитини можуть бути підвищена тривожність батьків, концентрація їх уваги на проблемах дитини.
Алена Парецкі, Педіатр