Кардіореспіраторна система - медичні науки
1.3 кардіореспіраторної системи.
Проблема психоемоційного стресу в процесі навчання у ВНЗ привертає велику увагу, оскільки йому належить важлива роль у генезі захворювань серцево - судинної, нервової систем в студентському віці (АНДРІЯШИНА Д.Ю.).
Сучасна біологія і медицина пов'язують розвиток серцево - судинних захворювань з трьома основними факторами. нераціональне харчування, гіподинамією і напруженим ритмом життя цивілізованого суспільства, що пред'являє до нервової системи людини підвищені вимоги.
Проблеми профілактики серцево судинних захворювань найтіснішим чином переплітаються з завданнями виховання молоді та студентства. Навряд чи у кого викликає сумніву той факт, що попередження будь-яких порушень в діяльності функціональних систем організму є одночасно і боротьба за здорове життя дорослої людини. Стан фізичного розвитку і зокрема серцево - судинної системи багато в чому визначає фізичну і розумову працездатність студентів.
Багато зміни зумовлені порушенням нервової діяльності виникненням неврозів, депресії.
Емоційний стрес в теперішній час є однією з найважливіших причин розвитку серцево-судинних захворювань (Судаков К.В. 1987).
У другій половині ХХ століття основну небезпеку для здоров'я населення і проблему для охорони здоров'я стали представляти в першу чергу хвороби серцево-судинної системи, які в даний час є провідною причиною захворюваності, смертності дорослого населення. Яке ж становище з серцево-судинними захворюваннями в даний час? В Європі щорічно вмирають від серцево - судинних захворювань приблизно 3млн. чол. в США - 1 млн. це становить половину всіх смертей, в 2,5 рази більше ніж від усіх злоякісних новоутворень разом узятих (Органів Р.Г. 1984).
Значну питому вагу серед серцево-судинних уражень займає гіпертонічна болезнь.Почті 5% всього населення земної кулі, а це становить значну цифру 165 млн. Чол. страждає на гіпертонічну хворобу (Реммер М.Є. Малкін Б.А. 1968). ВУкаіни від гіпертонії страждає, за найскромнішими підрахунками, 25-30% населення. Щорічно виявляється приблизно 500 тис. Хворих, у яких гіпертонічна хвороба провідне і супутні захворювання. Кожен третій з них не знає про наявність у нього цієї недуги. Захворювання пов'язані з гіпертонічною хворобою займають вУкаіни 1 місце по летального результату.
У виникненні гіпертонічної хвороби велику роль відіграють нервово-емоційні чинники, стать, вік, спадковість, рівень праці та інші чинники, особливо негативні емоції, роблять дуже великий вплив на рівень артеріального тиску. Про гіпертонії у студентів в зв'язку з іспитами писали Л.С. Гізінберг (1947), Л.І.Сігал (1955), А.А. Ільїн (1973).
Порушення ритму серця називається зміни нормальної частоти регулярності і джерела збудження серця, а також порушення зв'язку між активацією передсердь і шлуночків (Куршаковскій М.С., Журавльова Н.Б. 1984) .Такі порушення досить часто зустрічаються не тільки у хворих людей, а й у здорових, причому в останні роки частота їх суттєво збільшується.
Відомо, що розумова праця впливає на серцево-судинну сістему.Так, дія розумових навантажень виражається в учащении серцевого ритму, тимчасове підвищення артеріального тиску, а розумові перевантаження викликають несприятливі зрушення в роботі серця і гемодинаміці (Р. А. Калюжна, 1975; Е. Б . Дешко та ін. 1982; О. К. Євдокимова, 1983). Підвищений артеріальний тиск у поєднанні малорухливим способом життя сприяє переходу в стабільні порушення регуляції судинного тонусу, що може привести до розвитку артеріальної гіпертонії. Дослідження Р.В.Сілла (1985) показали, що рівень артеріального тиску крові корелюється з ростом тіла, більш тісно з масою тіла і з показниками зовнішнього дихання. З ростом і розвитком організму змінюються не тільки загальна ємність легенів і її компоненти (залишковий обсяг), а й життєва ємність, що включає резервний обсяг вдиху, дихальний обсяг і резервний обсяг видиху (А. З.Кольчінская, 1973). З віком резервні обсяги видиху і вдиху щодо загальної ємності збільшується, а дихальний і залишкові обсяги зменшуються. За дослідженнями В.І.Кардашенко (1968) відносні показники ЖЕЛ у своєчасно і гармонійно розвинених підлітків з віком поступово збільшуються в перерахунку на одиницю довжини тіла як у юнаків, так і у дівчат, в перерахунку на одиницю маси тіла залишаються відносно стабільними. Таким чином, у підлітків відзначені більш високі показники дихального обсягу, легеневої вентиляції, споживання кисню, більш ефективна доставка кисню до працюючих тканинам, більш висока продуктивність функції дихання і кровообігу.
Оцінка фізичної працездатності людини за показниками відносного МПК (МПК / кг).
При систоле шлуночка викидається не вся кров, а лише близько половіни.У тренованих спортсменів ця величина більше, ніж у людей, які не займаються фізичними упражненіямі.Прі легкій роботі МОК зростає за рахунок збільшення систолічного викиду і почастішання сердцебіеній.С підвищенням потужності роботи показник систолічного викиду залишається постійним і хвилинний обсяг збільшується лише за рахунок подальшого почастішання сердцебіенія.Однако і це відбувається лише до певних граніц.Очень частий серцевий ритм супроводжується уменьше ием кровонаповнення порожнин серця, це знижує систолічний викид і обмежує подальше збільшення МОК (В.В.Васільева і ін., 1973) .Сведенія про систолическом і хвилинному обсягах крові в процесі м'язової діяльності дуже важливі при оцінки ступеня тренованості человека.По даними Р. Г.Калюжна (1975) ця дискоординація посилюється при збільшенні поздовжніх розмірів тела.Еті факти становлять анатомічну передумову підвищення артеріального тиску у сучасних студентів.
Електрокардіографія досі не втратила свого провідного значення як метод функціональної діагностики при захворюваннях серцево-судинної системи не дивлячись на те, що в останнє десятиліття було запропоновано багато інших інструментальних методів ісследованія.Електрокардіографія в багатьох випадках допомагає поставити правильний діагноз, оцінити функціональний стан міокарда, простежити за ефективністю лікування, більш точно діагностувати різні види аритмії і т.д. (Орлов В.І. 1986) .Електрокардіограмма відображає сумарне графич ське зображення коливань електричних потенціалів, знятих з поверхні тіла человека.Колебанія електричного потенціалу протягом одного серцевого циклу фіксується на папері характерної кривої, кілька разів відхиляється від електричної лініі.Еті відхилення представлені зубцем Р, комплексом QRS і зубцями Т і Р (Вечерський Г. А. 1985).
Перший зубець електрокардіограми-зубець Р, відповідно до теорії бікардіограмми, є результатом алгебраїчного підсумовування струмів дії обох передсердь, причому праве порушується раніше і дає позитивно спрямований зубець Р, а потім через 0,02-0,03 сек. Відбувається порушення лівого передсердя-негативно спрямований зубець Р.Поскольку потенціали, що випливають у правому і лівому передсерді, мають різне спрямування, алгебраїчне підсумовування їх, дає невелику величину зубця Р.По даними літератури (С.П.Летунова 1950), висота зубця Р у дорослих коливається в 1-му стандартному відведенні від 0,5 до 1,9 мм, у 2-му -від 0,5 до 3 мм, в 3-му - від 0 до 3 мм.Шіріна (тривалість зубця Р), яка вказує на тривалість збудження передсердь, яка не перевищує у дорослих 0,08-0,1 сек. (В.Е.Лезмін, С.Е.Карпай 1948).
Інтервал PQ відображає стан серця в період від початку збудження передсердь до початку порушення желудочков.Інтервал HQ складається з електричних потенціалів, в період деполяризації передсердь (зубець Р) і період поширення збудження від передсердь до шлуночків по атріовентрикулярному вузлу, пучку Гіса і його гілкам (сегмент PQ) .В нормі сегмент PQ дорівнює або дещо коротший зубця Р, у здорових людей інтервал Р знаходиться на ізоелектричної лініі.В номі у дорослих тривалість інтервалу PQ коливається в межах 0,12-0,18 сек., але не бол її 0,2 сек. (Л.І.Фогельсон 1957) і, навпаки, при підвищенні тонусу симпатичного нерва іноді спостерігається незначне зменшення інтервалу PQ (не нижче 0,12 сек. у дорослих) .Зубец Q являє собою перший спрямований вниз зубець шлункового комплекса.Зубец Q відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородкі.Етот зубець необов'язковий елемент ЕКГ.По спостереженнями В.Е.Нізмена і С.Е.Карпов (1948), в нормі у дорослих у всіх трьох стандартних відведеннях він зустрічається в 3% випадків, майже в половині випадків він буває помітний тільки в одному відведенні, частіше цього в 1-м, значно рідше в 3-м і дуже рідко в 2-му.
За Л.І.Фогельсону (1957) максимальна величина зубця Q в нормі у дорослих в 1-м відведенні дорівнює 2 мм, у 2-му - 2,4 мм, в 3-му - 3мм.В нормі ширина зубця Q не повинна перевищувати 0,03 с, а його амплітуда повинна бути 1/4 амплітуди наступного за ним зубця.
Зубцем R називається будь-який позитивний зубець комплексу QRS.Етот зубець відображає деполяризацію верхівки, передньої, задньої і бічної стінки шлунків сердца.Висота зубця R в нормі у дорослої людини варіюється в широких межах: R-1 від 1 до 16,16.5 мм, в середньому 6-7 мм; R2-від 1,3 до 26 мм.У середньому 11-14 мм, R3-від 0,5 до 24 мм.У середньому 8-9 мм (Дощицин В.А. 1982).
Тривалість комплексу QRS, що дає уявлення про діяльність охоплення процесом збудження м'язів обох шлуночків, в нормі у дорослих коливається в межах від 0,06 - 0,10 сек.Удліненіе тривалості інтервалу QRS більше 0,09 сек. (У дорослих 0,10 сек. ) вважається відхиленням від норми і розглядається як порушення внутрішньошлуночкової провідності внаслідок наявності паталогічна явищ в скорочувальної міокарді або, головним чином, в провідникової сістеме.Однако, як вказує Л.І.Фогельсон (1957), зміна форми і розширення QRS відбувається і тих випадках, коли джерелом виникнення порушення стає будь-яка точка окремих шлуночків, яка викликає зміна нормального ходу збудження в шлуночках (Шамс С.М. 1966) .Сегмент S-Т це відрізок ЕКГ між кінцем комплексу QRS і початком зубця Т.Сегмент ST відповідає тому періоду серцевого циклу, коли обидва шлуночка повністю охоплені возбужденіем.Сегмент ST в нормі розташований на ізолінії або злегка сніженним.Сніженіе сегмента ST не повинно перевищувати 0,5 мм.Под'ем сегмента не повинен перевищувати 1 мм. (Орлов В.Н. 1986).
Тривалість (ширина) інтервалу ST зміненого від кінця зубця S до початку підйому Т, вельми не постійна і залежить від тривалості сістоли.Паталогіческіе зміни інтервалу ST можуть виражатися у вигляді зміщення його вгору або вниз (більше 1 мм.) Від ізолініі.Клініческіе спостереження показують , що зміщення інтервалу ST в ту або іншу сторону або зміни його форми спостерігається при міокардитах, перикардиті, інфаркті міокарда, коронарної недостатності різко вираженої гіпертрофії серця (Шамс С.Ш. 1966) .Зубцом Т закінчується шлуночковий комплек с, коли припиняється деполяризація обох желудочков.Зубец Т спрямований вгору, має пологе висхідне і більш велике спадний коліно (Вечерський Г.А. 1985) За даними літератури, середня величина зубця Т у здорових людей коливається в 1-м відведенні від 0, 2 до 3 мм, у 2-му від 3 до 4 мм, в 3-му відведенні від 0,8 до 1,5 мм.Продолжітельность зубця Т коливається від 0,16 до 0,24 с. (Калюжна Р.А. 1961) .Комплекс QRST характеризує електричну систему (порушення) шлуночків і відповідає періоду від початку деполяризації до закінчення поляризації желудочков.Дліна інтервалу Q-Т залежить від статі людини і числа серцевих сокращеній.Прі 60-80 скорочень на хвилину у чоловіків вона буває в межах 0,32-0,37 сек., У жінок 0,35-0,40 сек.Прі учащении скорочень вона укорачіватся, а при урежении - подовжується.
Для судження про електричну систоле серця використовуються систолические показники (СП) -відсоткове відношення, тривалості електричної систоли (QT) і серцевого циклу (RR) .В нормі систолічний показник при 60-80 скороченнях в хвилину становить 37-43% у жінок і 40 46% у чоловіків, тобто. він завжди менше 5% чим частіше серцевий ритм, і тим коротше електрична систола шлуночків і тим вище систолічний показник (Весерскій Т.А. 1985) Інтервал Т-Р реєструється від кінця зубця Т до початку зубця Р наступного комплекса.Он відповідає діастолі шлуночків і передсердя, під час якої відсутня електрична активність сердца.В нормі сегмент Т-Р розташований на ізомерії.
Настільки широкий діапазон допустимих коливань ЧСС пояснюється з одного боку індивідуальною варіабельністю досліджуваного показника, а з іншого -Різноманіття трудноуловимого впливу на ЧСС різних фізичних і емоційних факторов.Прі оцінці впливу величини ЧСС в стані спокою слід враховувати її динаміку в залежності від віку та фізичної активності. як відомо ЧСС у дорослої людини з віком збільшується (Мотилянская Р.Е.1956).
Таким чином, можна сказати, що серцево-судинна система є основним показником здоров'я людини, і має віково-статеві відмінності стану.
Показники серцево-судинної системи визначаються функціональними методами ісследованій.Своевременное визначення захворювань серцево-судинної системи запобігає подальший перебіг різних захворювань.
Матеріали і методи дослідження.
Визначення фізичного розвитку проводилося загальноприйнятими методами соматотропіі і фізіометріі (В.В.Бунак 1941 р), для чого використовувалися наступні показники: довжина тіла, маса тіла, життєва ємкість легень, ручна динамометрія.
Крім того проводився запис ЕКГ.Для проведення дослідження електроногрозіограф ЕК-1-Т-0,3М, а також апарат для вимірювання кров'яного тиску-загальновідомим методом Короткова.
Визначалися наступні показники: артеріальний тиск систолічний (АТс) і діастолічний (АТд).
Електрокардіограма знімалася в другому стандартному відведенні.
З знятих електрокардіограм обчислювалися інтервали (в секундах) R-R, P-Q, QRST, T-P, QRS, а також систематичний показник (СП) .За допомогою міорефлексометра визначалася швидкість зорово-моторної реакції.
Фактичний матеріал оброблений методом варіаційної статистики, в результаті чого були отримані всі основні параметри варіаційного ряду: середня арифметична зважена (М), середнє квадратичне відхилення (Q), помилка середньої арифметичної зваженої (m) .При складанні варіаційних рядів враховувався кожну ознаку окремо.
Ісслелованія проводилося на стедентка 1 курсу природничо-географічного факультету, за фахом '' 'біологія' '. Вік випробуваних від 17 до 21 года.Ісследоанія фізичного розвитку здійснювалося антропометричним методом.
Результати проведених досліджень представлені в табл.2, де наведені середні величини морфофункціональних показників: довжини і маси тіла, окружності грудної клітки (ОГК), життєва ємність легенів (ЖЕЛ), силові характерістікі.По формулами були розраховані наступні показники: індекс Кетле, максимальна вентиляція легких (МВЛ) і площа поверхні тіла (за формулою Дюбуа).
Знаходження максимальних і мінімальних величин є актуальним для своєчасного виявлення можливих відхилень стану здоров'я.
Так само нами визначалася швидкість зорово-моторної реакції, яка відображає загальний стан процесів збудження-гальмування ЦНС.Она склала 178 ± 6 мс.
Це достовірно більше встановленого стандарту даної вікової групи, який складає 153 мс (рис.3) Перевищення даного стандарту свідчить про погіршення цієї ознаки, але тому що дослідження проводилося після занять, мабуть це і вплинуло на отримані результати, визначаючи тривалість процесів збудження-гальмування.
Основними показниками центральної гемодинаміки, що визначають ські стан системи кровообігу є: зміна частоти пульсу (ЧСС), артеріальний тиск (АТ), систолічний об'єм (СО), хвилинний об'єм циркулюючої крові (МОК) .Средний показники гемодинаміки представлені в табл.3.ЧСС в спокої склало 75,4 ± 2,01 уд / мін.Сістоліческое тиск АТс 113,3 ± 1,46 мм.рт.ст., а діастолічний АТд 67,3 ± 1,3 мм.рт.ст. МОК склав 5506 ± 213 мл / хв.