Карбункул нирки і що це таке лікування і симптоми
Ниркові захворювання дуже різноманітні за своєю природою походження і характеру патологічного процесу, але більша їх частина представлена запальними хворобами, викликаними агресією патогенної мікрофлори. Однією з таких патологій є карбункул нирки - вогнище гнійно-некротичного запалення в паренхиматозной тканини органу, що складається з безлічі злилися дрібних гнійників. Часто це захворювання розглядають як різновид пієлонефриту апостематозного типу, хоча карбункул не завжди поширюється в порожнину миски, обмежуючи свою локалізацію кірковим шаром нирки.
Механізм розвитку патології
Пусковим механізмом початку процесу утворення некротичного нагноєння в функціональної ниркової тканини є септичний емболії (згусток), який потрапляє в одну з основних артерій органу або в кілька більш дрібних судин. В результаті внаслідок закупорки живлять тканини судин утворюється вогнище ішемії - недостатнього кровообігу. В ішемізованих ділянках тканини різко знижується імунітет і падає життєздатність клітин, що створює ідеальні умови для розвитку тут патогенних мікробів, що містяться в септичному згустку, закупорити судини. Клітини починають відмирати, а бактерії розмножуватися, утворюючи гнійне розплавлення тканини. Навколо некротизированного ділянки утворюється щільний інфільтрат, який формує обмежує карбункул нирки оболонку.
Розмір гнійно-некротичного вогнища залежить від калібру закупореного судини. Чим більший ділянку тканини постачала кров'ю уражена емболом артерія, тим ширший буде вогнище нагноєння. Також активність запального процесу залежить від кількості і ступеня патогенності потрапили сюди бактерій. На початковому етапі формування патологічного вогнища є можливість вплинути на життєздатність мікроорганізмів антибактеріальними препаратами, але правильно розпізнати це захворювання вдається вкрай рідко. При сприятливих умовах для розвитку мікробів відбувається подальше розплавлення тканин з можливістю виходу гноєтворних мікроорганізмів в порожнину миски.
Фактори, що сприяють розвитку патології
Це захворювання рідко виникає у здорових людей з нормальними захисними функціями. У 90% випадків карбункул нирки розвивається на тлі хронічних захворювань, що знижують імунітет і порушують обмінні процеси в організмі. Цими хворобами можуть бути:
- системні патології сполучної тканини;
- хронічні запалення внутрішніх дітородних органів у жінок;
- хронічні холецистити та панкреатити;
- цукровий діабет;
- імунодефіцитні стани різного походження;
- недостатність захисних механізмів внаслідок старіння організму.
Але ці хвороби і стану лише створюють сприятливий грунт для розвитку гнійно-некротичного ниркового захворювання. Безпосередньою причиною виникнення запального вогнища є згустки гноєтворних бактерій, що потрапляють в судини нирок і запускають механізм формування ішемічних ділянок тканини з подальшим їх інфікуванням. Значить, в організмі повинен бути джерело гнійної інфекції, яким може стати:
- шкірний карбункул або фурункульоз;
- мастит;
- флегмонозний тонзиліт;
- гнійний панарицій;
- остеомієліт та інші осередки гнійно-некротичного запалення.
Поширення інфікованих згустків відбувається з потоком крові, рідше - лимфогенно. Іноді нирковий карбункул розвивається як вторинна патологія при запущеному апостематозном (гнійничковому) пієлонефриті. В цьому випадку мікроорганізми частіше потрапляють в тканини нирок висхідним шляхом по сечоводу. Збудниками гнійного запалення можуть стати:
- протей (анаеробний мікроорганізм);
- білий або золотистий стафілокок (грампозитивні бактерії);
- синьогнійна або кишкова паличка (грамнегативнімікроорганізми).
Важливо! Різноманітність бактерій, здатних викликати розглянуту патологію, створює труднощі при правильному підборі антибактеріальних засобів, особливо, якщо мікроорганізми не виявляються в сечі і неможливо визначити збудника і його чутливість до антибіотиків.
Прояви розвитку гнійного вогнища в ниркових тканинах залежить від безлічі факторів. Ступінь вираженості симптомів залежить від стадії захворювання, просторості ділянки запаленої і некротизованої тканини, його локалізації, наявності або відсутності порушень відведення сечі, активності супутніх хвороб. Часто це ниркове захворювання протікає безсимптомно, або симулює патології інших органів. Це створює складності в діагностиці та прийнятті правильного лікувальної тактики. Карбункул нирки, не проявляючи специфічної симптоматики, може маскуватися наступними проявами:
- порушеннями діяльності серцево-судинної системи;
- симптомами, притаманними для захворювань органів черевної порожнини;
- симптоматикою, характерною для легеневих патологій;
- ознаками, що типові для нагноений, що локалізуються в інших органах;
- симптомами печінкових і ниркових функціональних порушень.
Це різноманітність можливих проявів вводить медиків в оману, змушуючи помилятися при діагностиці і відправляти пацієнта на лікування в пульманологіческое, кардіологічне або гастроентерологічне відділення, коли у того в нирці розвивається гнійно-некротичний вогнище. Але все ж в більшості випадків розвиваються симптоми ниркових хвороб, хоча вони не специфічні і не можуть в точності вказати на розвиток карбункула в нирці, будучи характерними для інших запальних патологій органів виділення. При формуванні вогнища гнійно-некротичного запалення можуть бути такі прояви:
- гарячковий стан, з підйомом температури іноді до 40 градусів;
- симптоми загальної інтоксикації продуктами життєдіяльності бактерій (загальна слабкість, блідість шкіри, рясний піт, головний біль, нудота і приступообразная блювота);
- тягне хворобливість в попереку, часто віддає в живіт;
- порушення діурезу, що виражається в зменшеному обсязі сечі;
- знижені цифри АТ;
- болючість при пальпації в області ураженого запаленням органу, виражений симптом Пастернацького (різке посилення болю при постукуванні в області попереку);
- в сечі виявляється гній і лейкоцити (при великих вогнищах і виході гною в балію);
- в крові неспецифічні ознаки запалення - лейкоцитоз і підвищена ШОЕ.
До нетиповим проявам ниркового карбункула відносять симптоми гострого живота, диспепсії, порушення серцевого ритму (тахікардія або брадикардія), ознаки серцевої недостатності. Іноді на перший план виходять психоневрологічні розлади, що проявляються у вигляді підвищеної збудливості, марення, галюцинацій, підвищення м'язового тонусу (тонічні і циклічні судоми).
До відома. Часто вогнище гнійної інфекції в нирках стає джерелом септичних емболів, які можуть стати причиною тромбоемболії легеневих судин. Це в більшості випадків призводить до рефлекторної зупинки серця, а карбункул нирки виявляється при патологоанатомічному розтині.
діагностика
З огляду на те, що симптоматика при нирковому карбункулі неспецифічна і часто симулює проблеми зі здоров'ям інших органів, точно діагностувати захворювання дуже складно. Нерідко діагноз, заснований на переважної симптоматикою, виявляється невірним, що призводить до неправильних лікарським дій. Запідозрити з першого разу розвиток карбункула дозволяє комплекс «ниркових» симптомів на тлі сильної інтоксикації, високої температури і виявлення гною в сечі. Але так буває не завжди, тому обов'язково призначення інструментальних обстежень ниркової тканини, що дозволяють встановити остаточний, при цьому вірний діагноз.
До інструментальних методик, що можуть дати правильну діагностичну інформацію при карбункул в нирці, відносяться:
- сцинтиграфія (радіологічне сканування ниркової тканини);
- екскреторна рентгенологічна урографія;
- УЗД нирок і ультразвукове доплерівське сканування;
- томографія (МРТ).
Ці методи дозволяють виявити в тканини коркового шару нирки порожнини, де відсутня кровообіг, оточені ущільненої тканиною. Часто карбункул утворює випинання, що виявляється при оцінці контуру органу при проведенні ультразвукових і рентгенологічних досліджень.
Лікування при нирковому карбункулі
Медикаментозне вплив на вогнище інфекції шляхом призначення антибактеріальних препаратів може здобути позитивний терапевтичний вплив лише на початкових етапах формування карбункула. Далі кровообіг у вогнищі інфекції пропадає повністю, що не дає можливість лікарських речовин досягти уражених ділянок. Іноді дію антибіотиків посилюють введенням кріопреципітату, білкового речовини, що сприяє відновленню кровообігу в осередку гнійного запалення, що покращує терапевтичний ефект, але все одно не гарантує повну санацію уражених ділянок. Якщо ж відновити трофіку не вдається, ефект від антибіотикотерапії незначний, тому вдаються до хірургічних методів.
Оперативне лікування передбачає формування доступу до нирці з боку попереку з подальшим розкриттям і дренуванням карбункула. Так надходять, коли вогнище невеликий і функція нирки в цілому збережена. При великій зоні ураження, множинних гнійних вогнищах і незадовільному стані функціональних тканин цей орган видаляється.