Карбункул нирки розтин, лікування, причини, симптоми, профілактика
Особливості хвороби у людини
Важливо знати, як виглядає карбункул такого типу. Зовні патологія нагадує підшкірний карбункул і виглядає як округле опукле освіту. У розрізі спостерігається нежиттєздатна тканина, насичена дрібними гнойничками, що злилися між собою.
Код хвороби карбункул нирки по МКБ-10 (з Міжнародним класифікатором хвороб) - L02.8 з найменуванням «Абсцес шкіри, фурункул і карбункул інших локалізацій».
О пів на історій розвитку патології нирковий карбункул виникає на тлі апостематозного пієлонефриту (запалення нирок з утворенням великої кількості дрібних гнійників - Апостиль), тому патології не мають виражених відмінностей в клінічних проявах.
Виділяють два базових етапу при формуванні ниркового карбункула:
- У речовині кори нирки, навколо ділянки, де утруднений кровотік через перекриття судин бактеріальним тромбом, прогресує запалення, оточене інфільтратом (щільним набряком, що обмежує патологічний осередок). На цьому етапі, при грамотній терапії, процес можна сповільнити і зупинити. Без надання лікарської допомоги запалення переходить на стінки артеріол, що проходять через запальний осередок - вони набрякають, що викликає їх закупорку з порушенням руху крові. В результаті цього на ділянці нирки, який тепер недостатньо забезпечується киснем (ішемія), клітини гинуть (інфаркт).
- На наступному етапі на ділянку інфаркту впроваджуються стафілококи, викликаючи остаточний розпад тканин з утворенням зони некрозу і нагноєння. В результаті формується гнійно-некротичний ізольований осередок - карбункул, який має розмір від зернятка сочевиці до курячого яйця.
Осередок нагноєння може довго залишатися обмеженим, в результаті чого тканину, нежиттєздатна через зупинку кровопостачання, просочується гноєм. Клінічна картина при цьому подібна з ознаками розвитку типового шкірного карбункула, що дало привід для назви патології карбункулом нирки.
Запалення найчастіше вражає праву нирку. У більшості пацієнтів карбункул розвивається з одного боку, але в 5% випадків спостерігають двобічне ураження. У 8 - 12% виявляють розвиток декількох патологій.
Захворювання протікає в наступних формах:
- типовою гострою,
- стертою і атиповою.
Причини виникнення
Причини виникнення карбункула нирки зазвичай такі:
- Проникнення стафілококової мікрофлори в ниркову тканину з віддалених гнійно-запальних вогнищ, про які пацієнт вчасно появи ниркового карбункула забуває. Виникненню патології передують такі хвороби, як фурункульоз. підшкірний карбункул, остеомієліт, панарицій, пневмонія, флегмонозная ангіна, мастит. Патогенні мікроорганізми, переміщаючись з кров'ю, утворюють тромб (згусток) з гноєтворних мікроорганізмів, який перекриває просвіт великого ниркового судини або декількох дрібних, що проходять «по сусідству». Якщо перекривається масивний посудину - утворюється велика ділянка нежиттєздатною тканини через зупинку кровопостачання клітин, при закупорці дрібних судин з'являються невеликі, швидко зливаються вогнища некрозу.
- Активне прогресування гострого пієлонефриту.
- Утруднення відтоку сечі через перекриття сечоводу каменем, раку сечового міхура. яєчників. матки. пухлини простати. звуження сечовидільного каналу, вагітності.
Спосіб проникнення патогенних мікроорганізмів в кору нирки в окремих випадках встановити досить складно, але типові шляхи наступні:
- лімфатичні і кровоносні судини;
- стінка і просвіт сечоводу при закиданні рідини з сечового міхура.
Найбільш поширені збудники ниркового карбункула - стафілокок - золотистий і білий (Staphylococcus aureus / albus), грамнегативні бактерії - кишкова (Escherichia coli) і синьогнійна (Pseudomonas aeruginosa) палички, анаеробні протеї (Proteus).
Майже у 85 пацієнтів з 100 карбункул в нирці прогресує при супутніх патологіях, що послаблюють імунну опірність пацієнта.
Хвороби, що сприяють розвитку гнійника:
- симптоми, типові при будь-якому нагноєнні;
- проявляються при серцево-судинних патологіях;
- абдомінальні (гострі прояви в області очеревини);
- що приймають форму нейропсихічних порушень;
- тромбоемболічні та легеневі;
- властиві патологічних змін в нирках і печінці;
- латентні (стерті).
Небезпека будь нетипової симптоматики при нирковому карбункул полягає в тому, що вона маскує справжню клінічну картину, приводячи до постановки завідомо неправдивого діагнозу і втрати часу на прийняття рішення про терапію реальної патології - гнійника, що росте в нирці. Нерідко пацієнтів з атиповою симптоматикою госпіталізують в пульмонологические, кардіологічні, інфекційні відділення, і точний діагноз встановлюють вже після загибелі хворого.