Як визначити інсулінорезистентність, діагностика інсулінорезистентності, визначення
У першому виданні керівництва методи того, як визначити інсулінорезистентність не обговорювалися. Відповідно до сучасних уявлень для виявлення метаболічного синдрому застосовуються досить рутинні критерії, поєднання яких має на увазі високу ймовірність наявності інсулінорезистентності. Так, виявлено достовірний кореляційний взаємозв'язок між інсулінорезистентністю і поєднанням, наприклад, абдомінального ожиріння, гіпертригліцеридемії і АГ. При проведенні ТТГ підвищений рівень глюкози через 2 години дозволяє судити про зниження чутливості клітин органів-мішеней до дії інсуліну. При паралельному визначенні рівня інсуліну виявляється двох або триразове перевищення нормативної величини. У процесі спілкування з практичними лікарями ми помітили великий інтерес як до практичних аспектів метаболічного синдрому, так і діагностиці інсулінорезистентності в "звичайних" клінічних умовах. Звичайно, в деяких випадках саме виявлення інсулінорезистентності може відігравати вирішальну роль у встановленні діагнозу "метаболічний синдром". Це відноситься, в першу чергу, до тих випадків, коли метаболічний синдром проявляється без клінічної маніфестації порушення вуглеводного обміну.
До теперішнього часу відсутні єдині критерії оцінки інсулінорезистентності. З моменту пропозиції першого методу визначення чутливості до інсуліну (Himsworth HP, 1930 рік) протягом більше 70 років було запропоновано близько 10 методів визначення резистентності до інсуліну. які можна розділити на дві підгрупи: непрямі і прямі методи оцінки дії інсуліну. Непрямі методи (ендогенні) засновані на оцінці ефектів ендогенного інсуліну. До них відносяться пероральний глюкозотолерантний тест, внутрішньовенний глюкозотолерантний тест, постійна інфузія глюкози з модельною оцінкою. При проведенні прямих методів (екзогенні) здійснюють інфузію інсуліну і оцінюють його ефекти на метаболізм глюкози. Серед них - інсуліновий тест толерантності, інсуліновий супресивний тест, еуглікеміческій гіперінсулінеміческій клямп. Непрямі методи вважаються найбільш простими і економічно вигідними, що послужило широкому застосуванню в клінічній практиці. Ці методи є менш точними, але при цьому мають високу специфічність і чутливість (основні характеристики оцінки будь-якого методу) для рутинного визначення в клінічних умовах. Найбільш широко використовується пероральний глюкозотолерантний тест - непрямий метод, принцип якого полягає у вимірюванні рівнів глюкози та інсуліну в крові натще і через 30, 60, 90 і 120 хвилин після прийому 75 г глюкози. При інсулінорезистентності відзначається значне зростання концентрації інсуліну.
У всьому світі еуглікеміческій клямп метод визнаний "золотим стандартом" визначення інсулінорезистентності. Однак цей метод досить складний, вимагає дорогого устаткування і спеціального навчання персоналу. Наводимо короткий опис основних моментів еуглікеміческого клямп методу, який розроблений американськими вченими Andres R. і De Fronzo R. задовго до появи теорії про метаболічному синдромі. Для переривання фізіологічної взаємозв'язку ендогенно синтезується глюкози і інсуліну проводиться інфузія екзогенного інсуліну зі швидкістю 1 МО / хв на 1 кг маси тіла для підтримки рівня інсуліну плазми в межах 100 МО / л. Одночасно внутрішньовенно вводиться глюкоза в кількості, що дозволяє підтримувати рівень нормогликемии. При досягненні стійкого рівня нормогликемии (близько 5,5. Ммоль / л), зазвичай це не більше 120 хвилин, кількість введеної глюкози буде відповідати швидкості захоплення глюкози тканинами, тобто відображати ступеня інсулін-стимульованого поглинання глюкози тканинами. При наявності інсулінорезистентності для підтримки нормогликемии потрібні менші кількості глюкози. Після загальної інформації про найбільш відомих методах було б логічно відповісти на питання практикуючого лікаря: 1) які методи є доступними для визначення інсулінорезистентності в клініко-амбулаторних умовах? 2) які відхилення дозволяють судити про інсулінорезистентності?
Як доступних маркерів інсулінорезистентності ми пропонуємо до розгляду чотири нижче перераховані:
1. Визначення рівня інсуліну в крові натще (оцінка базальної гіперінсулінемії)
2. Гомеостатическая модельна оцінка (показник HOMA-IR)
3. Співвідношення глюкози (в мг / дл) до інсуліну (в мкЕД / мл) натщесерце
4. Співвідношення глюкози (в мг / дл) до інсуліну (в мкЕД / мл) через 2 години після тесту толерантності до глюкози.
Відомо, що розвиток інсулінорезистентності призводить до подальшого компенсаторного збільшення рівня інсуліну натще, так званої базальної гіперінсулінемії. Базальна гиперинсулинемия розглядається патологічним агентом, що запускає ланцюга метаболічних порушень. У широких популяційних дослідженнях, проведених в США і Європі, в тому числі вУкаіни, базальна гіперінсулінемія розглядається одним з провісників розвитку серцево-судинних захворювань, пов'язаних з атеросклерозом. Значення рівня інсуліну в плазмі натщесерце більше 18 мкЕД / мл розцінюється як базальна гіперінсулінемія і може служити в якості маркера інсулінорезсітентності. Одночасне визначення рівня С-пептиду в крові підтверджує отриманий результат, оскільки час його напіввиведення в 8 разів більше, ніж у інсуліну.
Таким чином, для визначення інсулінорезистентності в клініко-амбулаторних умовах є як мінімум 3 маркера, для застосування яких достатньо визначення рівня глюкози та інсуліну натще, а в деяких випадках і через 2 години. Однак з урахуванням того, що рівень інсуліну визначається тільки в ендокринологічних диспансерах і великих діагностичних центрах, визначення інсулінорезистентності ніяк не можна віднести до числа рутинних методів для щоденного застосування в лікарській практиці. Практика показує, що тільки в 20-25% випадках є необхідність у визначенні інсулінорезистентності для верифікації діагнозу "метаболічний синдром".