Як ставлять коронку на зуб, стоматологія
Чи боляче вставляти зуби?
Найбільш неприємним етапом є підготовка зубів до протезування: свердління зубів, пломбування кореневих каналів і т.д. Саме ж протезування, як правило, не пов'язане з якимись хворобливими відчуттями, тому що під коронки беруться в основному вже мертві зуби (депульповані). Їх обточування абсолютно безболісна. У разі коли планується залишити зуб живим - препарування здійснюється під місцевою анестезією.
Сучасні анестетики для знеболювання в стоматології зараз такі, що це абсолютно не боляче. Трохи болючим може бути тільки сам процес анестезії. Тривалість знеболювання (залежно від анестетика і виду анестезії) триватиме від 1-го і до 3-х годин.
Як ставиться коронка на зуб
Якщо Ви вирішили поставити коронку, то вам буде корисно дізнатися як саме протікає виготовлення зубних коронок, як встановлюють на зуб коронку. Як вставляють коронки на зуби - основні етапи протезування ми перерахували нижче ...
Первинна консультація лікаря-ортопеда (протезує)
Під час первинної консультації лікар повинен скласти план лікування і запропонувати можливі варіанти протезування, а пацієнт, відповідно, повинен план лікування схвалити. Лікар, пропонуючи певні коронки, буде орієнтуватися на клінічну ситуацію в порожнині рота і дані рентгенографічного обстеження зубів.
План лікування може враховувати:
- видалення нежиттєздатних зубів,
- підготовку зубів під коронки, тобто лікування карієсу, пульпіту, пломбування кореневих каналів,
- визначається і узгоджується з пацієнтом вид коронок, для мостовидних протезів - кількість опорних зубів і т.д.
- розраховується орієнтовна вартість виготовлення коронок і лікування в цілому, а також терміни протезування.
Підготовка зубів до протезування
- У деяких випадках можна встановлювати коронки на живі зуби. Це краще, тому що мертві зуби - більш крихкі, і отже, якщо зуби залишаються живими, то це позитивно впливає на термін служби коронок. У яких випадках можна залишати зуби живими? Як правило мова йде про великих жувальних зубах. Це пов'язано з тим, що у великих зубів відстань від поверхні емалі до пульпи зуба - більше, ніж у однокореневих зубів, і отже, ризик термічного Ожегов пульпи при обточуванні зуба під коронку набагато ніже.У однокореневих зубів, що мають менший розмір коронки, проводять пломбування кореневих каналів (нерв з зуба при цьому видаляється). Якщо цього не зробити, то обточування такого зуба під коронку може привести до термічного Ожегов пульпи зуба (судинно-нервового пучка). І в цьому випадку через якийсь час розвинеться запалення пульпи зуба, і коронку тоді доведеться знімати, а зуб перелечивать.
- Якщо зуб під коронку зруйнований каріозною процесом, якщо є пульпіт або періодонтит цього зуба, то всі ці захворювання необхідно лікувати перед протезуванням. При лікуванні пульпіту, періодонтиту, а також при плановому депульпірованіі зуба проводять:
→ видалення нервів з зуба,
→ інструментальну обробку і розширення кореневих каналів (рис.2),
→ канали пломбують гуттаперчей (рис.3),
→ після чого ставлять пломбу на коронковую частина зуба (рис.4).
Якщо коронковая частина зуба сильно зруйнована, то перед протезуванням потрібно не просто вилікувати карієс і поставити маленьку пломбу, а провести видалення нервів і запломбувати кореневі канали. Тільки після цього лікар приступає до відновлення коронкової частини зуба. Причому, якщо більша частина твердих тканин зуба зруйнована - пломбу необхідно зміцнити, інакше коронка потім може легко випасти разом з такою пломбою.
Відновлювати сильно зруйновану коронку зуба можна двома шляхами:
- перший варіант
пацієнти ще називають це коронка зі штифтом або коронка на штифті (рис.5). Це коли в запломбований кореневий канал угвинчується штифт, а потім на його основі відновлюється коронковая частина зуба з пломбувального матеріалу. Тільки після відновлення зуб можна обточити під коронку, ну і т.д. - другий варіант
коронковая частина зуба відновлюється за допомогою культевой вкладки (ріс.6-8). Така вкладка відливається з металу в зубо-технічної лабораторії, і складається з кореневої частини (яка фіксується в каналі) і коронкової частини, яка має форму вже обточеного під коронку зуба.Оба методу підготовки застосовуються, якщо зуб під коронку сильно зруйнований. Метод з використанням культевой вкладки має масу переваг, таких як надійність, міцність і більший термін служби коронки.
Препарування зубів під коронки
В народі - обточування зубів. Процес препарування здійснює лікар-ортопед, який (за допомогою бормашини і набору алмазних борів) надає зубу певну форму. Препарування - процес болючий, якщо обтачиваются живі зуби. В цьому випадку місцева анестезія обов'язкове. Коли ж обтачиваются мертві зуби, то анестезія ставиться тільки в тому випадку, якщо лікарю необхідно під час препарування, наприклад, сильно віддавити ясна від зуба і т.д.
Тканини зуба сошліфовивать лікарем на товщину майбутньої коронки (рис.10). З кожного боку зуба знімається від 1,5 до 2,5 мм твердих тканин - в залежності від типу коронки. Коронки литі вимагають меншого сошліфовиванія тканин зуба, керамічні і металокерамічні вимагають великого обсягу сошліфовиванія. Таким чином, після обточування залишається так звана «кукса», на яку вже і буде надалі фіксуватися коронка (рис.11).
Зняття зліпків, виготовлення гіпсових моделей зубів
З обточених зубів за допомогою спеціальних відбиткових мас - знімаються зліпки (рис.12). Надалі на основі цих зліпків в зубо-технічної лабораторії створюються точні гіпсові копії ваших зубів (рис.13). Такі гіпсові моделі з дуже високою точність відображають зуби пацієнта, включаючи і обточені під коронки. Саме на таких моделях і відбувається виготовлення коронок.
Виготовлення коронок в зубо-технічної лабораторії
Отже зліпки зняті, гіпсові моделі виготовлені. Зубний технік починає виготовляти за цими моделями ваші майбутні коронки. Вони можуть бути металевими (литими), металокерамічними або керамічними.
Крім того, так як виготовлення металокераміки і кераміки - процес тривалий, то на час виготовлення постійних коронок зазвичай робляться тимчасові коронки з пластмаси. По-перше такі коронки заповнять естетику, тому що ходити з обточеним передніми зубами мало кому сподобається, а по-друге - вони захистять обточені зуби від агресивного середовища порожнини рота.
примірка коронок
Перш, ніж зубний технік закінчить свою роботу необхідно буде провести примірку ще незакінченої роботи. Це необхідно зробити, щоб оцінити наскільки якісно був відлитий металевий каркас, наприклад, для металокераміки. На рис.14 Ви можете побачити литий металевий каркас для металокераміки на гіпсовій моделі. Саме такий каркас приміряється на обточених зубах пацієнта, і виглядає наскільки точно і щільно він сідає на обточені зуби.
Якщо все ОК, то технік продовжує роботу над заготівлею: металевий каркас облицьовується керамічною масою (рис.15).
Тимчасова фіксація коронок
Перш ніж фіксувати коронки на постійний цемент, потрібен певний час почекати і подивитися як поведеться зуб, що не порушилося чи змикання коронок з зубами-антагоністами і т.д. Коротше, коронку або мостовидний протез ставлять на тимчасовий цемент. Його відмінність від постійного в тому, що в разі чого - коронку можна буде зняти без пошкодження зуба і самої коронки. Якщо ж коронка відразу фіксована на постійний цемент, то зняти коронку з зуба можна буде тільки розпилявши її.
Постійна фіксація коронок
Якщо через 2-4 тижні все ОК і скарг пацієнта немає, то коронки знімаються, тимчасовий цемент очищається, а коронки фіксуються на постійний цемент.
На рис.16 зображена коронка з металокераміки, яка фіксована саме на тому зубі, процес обточування якого Ви бачили на ріс.9-11.
Як знімають зубні коронки при необхідності переліковування зуба під коронкою -
На жаль слід констатувати і той факт, що часом виникають ситуації, коли коронку необхідно зняти.
Необхідність зняття коронки може бути пов'язана з:
- З неякісною підготовкою зуба під коронку -
за статистикою в 60-70% випадків кореневі канали зубів пломбуються неякісно, що призводить до розвитку запалення і необхідності переліковування або видалення зуба. - З помилками при виготовленні коронок
наприклад, коронка завищує прикус, нещільно охоплює шийку зуба і т.д. - Необхідна планова або термінова заміна коронок
всі коронки мають свій термін служби, і періодично їх доведеться міняти. Потрібно відзначити, що якісно виготовлені сучасні коронки цілком можуть служити від 10 і більше років.
Для зняття коронки - її необхідно розпиляти. Для тих кого цікавить боляче знімати коронку: навіть якщо зуб мертвий це може бути дуже неприємно. Зняти металокераміку, наприклад, вельми непросто. Коронку розпилюють за допомогою спеціальних дисків і борів, і нерідкі випадки пошкодження слизової оболонки поруч з зубом. Тому анестезію зробити варто.
Виберіть стоматолога для лікування зубів в вашому місті
