Як розпізнати псоріаз - перші ознаки псоріазу
Псоріаз - це хронічне захворювання багатофакторної природи, яке може вражати шкіру, нігті і суглоби. Виділяють кілька форм псоріазу: звичайний псоріаз, або його ще називають вульгарний, ерітродерміческій, пустульозний і псоріатичний артрит.
Як виглядає псоріаз вульгарний - це яскраво-рожеві папули з шелушащимися лусочками. Ці папули схильні до периферичної росту, тобто вони поступово збільшуються в діаметрі. На початку захворювання вони розташовуються ізольовано, але поступово зливаються, утворюючи бляшки. Улюбленими місцями локалізації висипань є великі складки, наприклад розгинальні поверхні кінцівок, область великих суглобів і волосиста частина голови. При поскабливании висипань послідовно виникає три феномена, це так звана псориатическая тріада:
- Феномен «стеаринової плями» - якщо папулу несильно поскоблить, то лусочки легко відділяються. Це феномен обумовлений надмірним потовщенням рогового шару шкіри і порушенням процесу зроговіння клітин епідермісу.
- Феномен «термінальній плівки» - після видалення лусочок оголюється тонка, блискуча, волога на вигляд поверхня шкіри. Виникає в результаті акантоза - потовщення епідермісу і епітелію з подовженням межсосочкових відростків.
- Феномен «кров'яної роси» - якщо далі пошкребти термінальну плівку, то на її поверхні виступлять крапельки крові, тому що станься травматизація сосочків дерми.
Ознаки псоріазу ерітродерміческого - патологічний процес охоплює більшу частину шкірного покриву. Шкіра стає натягнутою, груба на дотик, інфільтрована, має червоний колір, на її поверхні також є лусочки. У хворих підвищується температура, збільшуються лімфовузли, через сильного свербіння з'являються невротичні розлади, порушення сну. Ерітродермічеський псоріаз вимагає негайної госпіталізації в стаціонар.
Як визначити псоріаз пустульозний.
Пустульозний псоріаз відноситься до форм з тяжким перебігом, тому що схильний до генералізації процесу, але існує і обмежена форма з ураженням долонь і підошов стоп. Він може виникнути без початкових ознак псоріазу звичайного. Виявляється він раптово, коли на тлі псоріатичних бляшок або еритеми утворюються гнійники - пустули, хворі при цьому скаржаться на печіння і біль, у них підвищується температура. Перебіг приступообразное, поява нових вогнищ супроводжується новим підйомом температури і подальшим поширенням висипань на шкірі. Коли пустули зливаються, утворюються «гнійні озера», при цьому відбувається відшарування епідермісу. Обмежений пустульозний псоріаз протікає легше.
Ознаки псоріазу з ураженням суглобів.
У більшості випадків ураження суглобів передує поява псоріатичних висипань на шкірі, однак нерідко трапляються випадки, коли псоріатичний артрит розвивається без ураження шкіри, так званий псоріатичний артрит без псоріазу. Виділяють 5 форм цього артриту:
- Асиметричний олігоартріт - уражається 2-3 суглоба.
- Артрит із залученням до процесу кінцевих міжфалангових суглобів.
- Симетричний ревматоїдоподобний артрит.
- Мутілірующий (спотворює) артрит.
- Псоріатичний спондилоартрит - зазвичай локалізується в хрестово-клубових зчленуваннях, протікає зазвичай малосимптомно і виявляється випадково при рентгенологічних дослідженнях.
З плином часу одна форма може змінюватися інший. Часто при псоріатичний артрит уражаються всі суглоби на одному пальці, такий стан називається осьової, або аксіальний артрит. При цьому запалюються навколосуглобових структури, що призводить до їх набряку і палець набуває вигляду сосиски. При ізольованому ураженні шкіра над суглобами має багрову забарвлення, що в сукупності з набряком створює схожість з редискою. Відмінною особливістю є незначний біль в суглобі, навіть, незважаючи на сильні зовнішні прояви.
Для підтвердження псоріатичного артриту необхідний рентген, при цьому першими ознаками псоріазу суглобів часто є остеопороз, потім відбувається поступове звуження суглобової щілини і розвиток вогнищ ерозії, які поширюються не тільки на суглобові поверхні, але і на центральну частину кісток. Навколо цих ерозій, а також в місцях прикріплення зв'язок і капсули виникають ущільнення і розростання кісткової тканини. При мультірующем артриті (найважча форма псоріатичного артриту) розвивається розплавлення суглобових частин плеснових і п'ясткових кісток і фаланг пальців. В подальшому нерідко розвивається повна нерухомість в суглобі. Для ураження хребта (псоріатичний спондилоартрит) характерно звапніння околопозвоночних м'яких тканин.
Діагностика псоріазу заснована на даних клінічної картини. У сумнівних випадках може знадобитися проведення біопсії шкіри і її морфологічне дослідження. Диференціальна діагностика псоріазу проводиться з парапсоріазом, червоним плоским і червоним волосяним позбавляємо.
Парапсоріаз відрізняється тим, що при поскабливании папули, не покритій лусочками, виявляється приховане лущення, самі лусочки мають вигляд колоїдної плівки. Симптом Бернгардта - після проведення по шкірі нігтем, виникає біла смуга шириною 3-6 мм.
Червоний плоский лишай характеризується наявністю симптомів Уікхема, коли при змазуванні папули маслом, на її поверхні утворюється видима сітка з пересічних ліній. Симптом Поспєлова - на слизовій оболонці рота з боку щік з'являються білуваті папули. Також спостерігається болючість при поскабливании папул.
Червоний власний лишай характеризується появою гострих фолікулярних папул жовтувато-червоного кольору, яка має рогову верхівку або покрита лусочками, в центрі папули розташовується перекручений пушковий волосся. Ці вузлики здатні зливатися між собою і картина при цьому зовні нагадує симптоми псоріазу.
