Як повідомити про діагноз перші труднощі, з якою стикаються доглядають за хворим
Перша трудність, з якою стикаються доглядають за хворим (родичі, лікарі, священик, доглядальниці), стосується питання: повідомити або не сказати хворому про стан його здоров'я? Ще недавно пацієнту з «деонтологічних» міркувань не повідомлявся істинний діагноз і прогноз, навіть якщо він наполягав на цьому. Вважалося, що правда, сказана лікарем, забирає надію, викликає депресію і може спровокувати хворого на суїцид. Сьогодні виходять з того, що пацієнт право на вичерпну інформацію про стан свого здоров'я, включаючи відомості про діагноз, прогноз, план лікувальних заходів і про можливі наслідки відмови від лікування.
Психологи, а також католицькі і протестантські пастирі, які надають допомогу помираючим, вважають, що питання полягає не в тому, чи говорити хворому про його поганий стан, але в тому, як це зробити. Православний досвід в цьому плані є «Набагато краще готувати хворого до думки про можливість близького кінця і повести справу так, щоб він сам бачив небезпеку, що наближається. Для того, не віднімаючи абсолютно надії, можна вказати на ослаблення сил, на посилення хворобливих ознак, на, завжди можливі, обороти до гіршого. При співчутливому тоні і турботливою любові пастиря хворий сам докаже собі висновок про серйозність свого становища і думка про приготування до майбутнього життя увійде в його свідомість і пробудить його до тих дій, які так необхідні для будь-якого, який бажає належним чином зустріти смерть, всіх нас очікує.
В даний час, однак, скористатися цією порадою пастир може тільки щодо хворих, які зустрічають смерть будинку. В умовах же стаціонару хворий вперше дізнається про можливе смертельному результату не від священика. Сучасні спостереження, проведені в лікарнях, показують, що чим більше людей, що оточують важкого хворого, знають його діагноз, тим раніше він запідозрить істину, бо мало хто, знаючи таке, зможуть довгий час зображати невимушеність. Більшість пацієнтів дізнається істину по поведінці обслуговуючого персоналу, по зміненим методам лікування, по тому, як, наближаючись до них, люди знижують голос або взагалі уникають відвідування, по скорботним або перебільшено веселим особам родичів.
Часто сім'я наполягає, щоб справжній діагноз не повідомлявся хворому, прагнучи тим самим захистити його (і себе).
Це може бути проявом невпевненості, нервозності, інстинктивним страхом перед смертю і прагненням піти від дійсності. Як правило, це є першою реакцією на повідомлення діагнозу. Тому слід пояснити, що таким способом вони не захистять, але позбавлять можливості допомогти. І навпаки, було відзначено, що якщо пацієнт міг обговорити з рідними тему смерті і вмирання, зустрічав в сім'ї психологічну підтримку і розуміння, то в таких випадках стан хворого поліпшувалося.
Пацієнти завжди відчувають обман і іноді навіть підіграють, щоб «не засмучувати» родичів, що вимагає витрат сил і енергії. Але будь-який обман, навіть «на благо», служить поганим помічником у відносинах між людьми. У пацієнта він викликає тривогу, страх і недовіру до оточуючих (особливо до медичних працівників). Відзначимо, що право пацієнта знати діагноз найбільш прийнятний перед бажанням родичів приховати правду про хворобу. Багато хто віддає перевагу знати про свій стан саму неприємну правду, ніж перебувати в невіданні щодо свого майбутнього.
Однак при розмові з пацієнтом про діагноз і прогноз не слід плутати правдивість з прямолінійністю. При повідомленні діагнозу слід бути обережним, уникати бездумної відвертості і зуміти зупинитися, якщо пацієнт дає зрозуміти, що отримав достатньо інформації. Тому повідомлення діагнозу проходить в кілька етапів. Найчастіше для такої бесіди необхідно багато часу, і це слід враховувати. Перед тим, як почати розмову, необхідно з'ясувати, чи розташований пацієнт до розмови в даний момент. Якщо так, то перший етап - дізнатися, що пацієнт знає про причини свого стану. Задають питання «Що Ви думаєте про своє захворювання?», «Як Ви вважаєте, з чим пов'язана зміна Вашого стану?». Відповідь на ці питання дозволяє дізнатися ступінь інформованості пацієнта і його ставлення до хвороби. Потім (в залежності від того, що пацієнт вже знає) повідомляють, що є підстави вважати захворювання дуже серйозним, послідовно і поступово повідомляють про виявлені чужорідних клітинах і неможливості радикального лікування.
Як правило, діагноз невиліковного захворювання асоціюється зі швидкою болючою смертю. І звістка це викликає у пацієнта сильні емоційні переживання.