Як перемогти ревматоїдний артрит
До сих пір ревматоїдний артрит відноситься до важковиліковним хвороб. Хворі відчувають постійні болі, функції суглобів порушуються, що врешті-решт призводить до інвалідності. Але наука не стоїть на місці, і зараз у таких хворих з'явився реальний шанс на одужання.
Про те, як можна перемогти хворобу, ми розмовляємо з професорів Дмитром Євгеновичем Каратєєвої, керівником відділу ранніх артритів Науково-дослідного інституту ревматології РАМН.
Ревматоїдний артрит вважається аутоімунним системним захворюванням. Що це означає?
- Артрит - це збій в роботі імунної системи, через що відбувається надмірна активація імунних клітин. У нормі вони захищають організм від чужорідних агентів, наприклад, від інфекції, але при патології починають виробляти зашитную тіла проти самого організму. Загалом це дуже інтенсивна робота імунної системи, на відміну, наприклад, від надміру слабкою роботи (імунодефіциту), наприклад, при СНІДі або деяких вроджених захворюваннях.
Словосполучення "системне захворювання" означає, що ревматоїдний артрит так само як інші запальні ревматичні хвороби (хвороба Бехтєрєва, системний червоний вовчак та ін.) Не є захворюванням тільки суглобів, а стражданням всього організму. При артриті розвиваються системні прояви - ураження шкіри, внутрішніх органів, наприклад, нирок.
Точні причини ревматоїдного артриту до цих пір невідомі. Які на сьогоднішній день вважаються найбільш ймовірними?
- Відомі різні чинники, пов'язані з розвитком артриту: це куріння (ризик збільшується в 2-3 рази), генетична схильність, інфекція, частіше носоглоточная, запальні захворювання зубів і ясен, стреси. Однак жоден з названих чинників не може сам по собі викликати артрит. Є обгрунтована думка, що артрит - захворювання мультифакториальное, тобто виникає від поєднання множинних факторів.
Чому жінки хворіють артритом частіше, ніж чоловіки?
- Існує взаємозв'язок з рівнем жіночих гормонів естрогенів в крові, не дарма прийом гормональних контрацептивів - один з обговорюваних факторів ризику виникнення хвороби.
У минулому році наша країна підтримала міжнародну ініціативу щодо вдосконалення ведення хворих на ревматоїдний артрит Treat to Target (T2T) - лікування до досягнення мети. А що, раніше цим не займалися?
- Звичайно, займалися. У нашій країні дослідження по ревматоїдного артриту активно ведуться з 60-х років ХХ ст. Інша справа, що в світі, і в нашій країні протягом багатьох десятиліть артрит недооцінювали, вважали, що він приносить страждання, але не вбиває. Так, відразу не вбиває, але, якщо хворий не отримував належного лікування, то через 5-7 років він стає інвалідом, а через 10-15 років гине. З огляду на, що хворіють на артрит люди молодого віку, то неважко підрахувати, що до 60 років вони можуть не дожити.
По тяжкості артрит можна порівняти з ішемічною хворобою серця, цукровим діабетом 2 типу, навіть з деякими видами злоякісних захворювань (зокрема, з деякими видами лімфом). При цьому, якщо у людини артрит, точно оцінити його стан дуже складно, що теж заважало медицині минулих років. В наші дні стали доступні абсолютно нові біологічні генно-інженерні препарати для лікування артритом, з'явилася реальна можливість допомогти багатьом раніше не піддавалися терапії пацієнтам. Зараз ми можемо говорити про те, що у 40-50% хворих на ранній стадії хвороби реально досягти клінічної ремісії - стану, коли ознаки хвороби відсутні. У хворих, які страждають РА вже 2-3 роки і більше, цей відсоток нижчий, але у них реально домогтися стійко низької активності хвороби - без сильного болю і загострень, зі збереженням рухливості (якщо, звичайно, суглоби ще не зруйновані).
Ви згадали про лікування принципово новими генно-інженерними біологічними препаратами. Що це за ліки і як вони діють на хворий організм?
- За допомогою генної інженерії була розроблена ця нова група препаратів. У світі з них офіційно зареєстровано 9 препаратів, з них в нашій країні використовується 7, ще кілька ліків з цієї групи знаходяться на різних стадіях апробації. Вони виробляються по складній технології в Європі, Японії, США. На жаль, вУкаіни ці біологічні препарати поки не роблять. Це штучні молекули (антитіла або регуляторні білки), які синтезуються за допомогою складних біотехнологій за участю спеціально створених клонів клітин.
Так як артрит захворювання аутоімунне, необхідно в першу чергу нормалізувати роботу імунної системи, призупинити зайву її активність. Біологічні препарати діють, вибірково блокуючи речовини, що викликають запалення, або придушуючи конкретні неправильно працюють клітини імунної системи, які активізують імунітет і виділяють речовини, які викликають хронічне запалення.
Які ще лікарські препарати здатні пригнічувати не в міру К імунітет?
- Кращим препаратом, "золотим стандартом" до сих пір вважається метотрексат, той самий, який застосовують при лікуванні новоутворень. Але при лікуванні артриту його використовують в кілька разів меншій дозі, тому він порівняно добре переноситься хворими при тривалому застосуванні. Але не у всіх пацієнтів хвороба сприйнятлива до цих ліків.
Наскільки важливу роль в лікуванні відіграє дієта?
- Вона не настільки важлива, як лікарська терапія, і не відноситься до достовірним факторів ризику. В даному випадку треба, скоріше, за допомогою дієти компенсувати ті порушення, які завдає хвороба: наші пацієнти сильно худнуть, тобто відзначається виражений недолік м'язової маси, у них виявляють остеопороз. Потрібно харчування, багате білком, вітамінами, кальцієм. І обов'язково включити в меню рослинне масло - там знаходяться дуже корисні для хворих жирні кислоти.
А яка може бути профілактика ревматоїдного артриту?
- Первинна профілактика, тобто та, яка попереджає розвиток захворювання, дуже доступна: не курити, уникати інфекційних захворювань, уникати стресів, в загальному, підтримувати здоровий спосіб життя.
Як ще лікарі-ревматологи можуть допомогти хворим?
- Лікарі-ревматологи нашого НДІ проводять "Школу пацієнтів", причому вона безкоштовна для хворих і, зауважу, для лікарів теж, вони працюють на голому ентузіазмі. Це ініціатива лікарської Асоціації ревматологовУкаіни. Думаю, що ми доведемо на власному прикладі, що такі Школи добре працюють.