Історія хвороби з акушерства вагітність 17-18 тижнів, загроза переривання вагітності,
При надходженні пред'являє скарги на періодичні тягнуть болі внизу живота.
Загальний анамнез
Спадковість не обтяжена. Вік батьків при народженні пацієнтки: матері - 21 рік, батька - 24 роки. Перша дитина в сім'ї. Багатоплідності в роду не відзначалося. Вагітність матері протікала без ускладнень, пологи відбулися в строк, при народженні маса - 3600 р зростання не може сказати. Житлово-побутові умови нормальні, шлюб зареєстрований. Чоловікові 26 років, здоровий.
Перенесла хворобу Боткіна в 1981 р гемотрансфузії і венеричні захворювання заперечує. Алергічні реакції не відзначала.
Загальна прибавка у вазі - 2 кг.
Дані об'єктивного обстеження
Загальний стан хороше.
Статура нормостеническое. Зростання 168 см, вага 65 кг.
АТ 12070 мм.рт.ст.
Шкірні покриви нормального забарвлення. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору.
Межі легень в нормі.
Над всією поверхнею грудної клітини вислуховується ясний легеневий звук.
Диханнявезикулярне.
Межі серця в межах норми.
Пульс 76 ударів в хв. ритмічний. АТ 12070
Мова нормальної забарвлення. Зуби без каріозних змін. Зів чистий.
Живіт збільшений за рахунок вагітної матки, збільшення живота відповідає 18 тижнях вагітності.
Стілець регулярний. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Дані акушерського обстеження
Форма живота округла, пупок втягнутий. Окружність живота 82 см.
Висота стояння дна матки 21 см
Маса плоду по Жорданія - 1722 р, по Бубличенко - 3250 г, по Ланковіцу - 3360 р
Distancia spinarum - 26 см
Distancia cristarum - 29 см
Distancia troсhanterica - 32 см
Зовнішня кон'югата - 20 см
Справжня кон'югата - 11 см
Ромб Міхаеліса - 11 х 11 см
Розмір Франка - 11 см
Положення, передлежання, позицію зовнішніми прийомами визначити не вдається через малу терміну вагітності на даний момент.
Матка в нормальному тонусі, злегка збудлива.
Серцебиття плоду не вислуховується через малого терміну вагітності на даний момент.
Піхвові дослідження
Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Піхву родили жінки. Шийка матки 2 см, щільна. Зів закритий. Екзостозів в малому тазу немає.
Hb - 120 гл
Еритроцити 4,2 х 1012
Кольоровий показник 0,90
Лейкоцити 8.5 х 109
Сегментоядерние 60%
Паличкоядерні 1%
Еозинофіли 2%
Лімфоцити 30%
Моноцити 9%
ШОЕ 15 мм на годину
діагноз
Вагітність 17-18 тижнів, загроза переривання вагітності, вегето-судинна дистонія за гіпертонічним типом. Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (викидень).
лікування:
Спостереження за рівнем артеріального тиску і скаргами.
1. Настоянка собачої кропиви 30 мл 3 рази на день - заспокійливий засіб.
2. Настоянка мучниці 30 мл 3 рази на день - як засіб, що зменшує збудливість матки.
3. Папаверин 2% 2 мл в / м 2 рази в день - спазмолітик, як засіб, що зменшує збудливість і скоротливість матки.
У разі виникнення підвищеної збудливості матки і (або) підвищення артеріального тиску - розчин MgSO4 30 мл в / м 3 р / д - зменшує тонус гладкої мускулатури (заміщаючи іони Ca в гладких м'язах), призводить до розслаблення матки і зниження артеріального тиску.
План ведення пологів:
Пологи вести через природні родові шляхи.
Проводити профілактику кровотечі і гіпоксії плода.
Профілактика кровотечі в 3-му періоді:
Введення скорочують матку засобів (окситоцин, метілергометрін) в кінці 2-го періоду пологів (при прорізуванні тім'яних горбів).
Спостереження за процесом відділення плаценти і кількістю крововтрати.
Якщо плацента відокремилася, але:
1. крововтрата 250 мл і триває - ручне обстеження стінок матки на предмет контролю цілісності матки, повного відділення посліду, звільнення порожнини матки від згустків крові і децидуальної тканини. Також - масаж матки на кулаці, не виймаючи руки з матки, і введення утеротонических засобів (окситоцин, метілергометрін).
2. крововтрата 400 мл і триває - накладення клем на шийку матки по Бакшеєва, введення утеротонических засобів (окситоцин, метілергометрін), заповнення ОЦК інфузійної терапією (реополіглюкін), інфузії свіжозамороженої плазми, інгібіторів фібринолізу (контрикал, гордокс - інгібітори протеаз), траніксамовой кислоти , еритроцитарної маси при необхідності.
3. крововтрата 1000 мол і триває - викорінення матки.
Профілактика кровотечі в післяпологовому періоді:
1. Катетеризація сечового міхура (щоб не здавлював матку і не послаблював тим самим її скорочення)
2. Лід на живіт - поліпшення скорочення судин
3. скорочують матку засобів - окситоцин (для кращого скорочення матки і тампонади судин), метілергометрін - 1 мл в / в в кінці 2-го періоду пологів (при прорізуванні тім'яних горбів).
4. Зовнішній масаж матки.
Профілактика гіпоксії плода в пологах:
1. Стимуляція пологової діяльності у 2-му періоді в разі її недостатньої інтенсивності.
2. Оксигенотерапія матері під час пологів.
3. Спостереження за станом плода (вислуховування частоти серцебиття) для виявлення гіпоксії плода і своєчасного вжиття заходів до швидкого розродження в разі виникнення та наростання гіпоксії.
4. Введення препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік - сігетіна (в / в 2 мл 2% р-ра), введення глюкози з аскорбіновою кислотою (в / в 50 мл 40% глюкози з 30 мг аскорбінової кислоти), коразола (в / м 1 мл 10% розчину коразола).
Дану історію хвороби з акушерства ви можете завантажити тут