Ішіас симптоми і причини виникнення
Ішіас - це одна з назв симптомокомплексу, що виникає внаслідок запалення або здавлювання (компресії) сідничного нерва або його корінців. Такий стан найчастіше є вторинним і має вертеброгенні природу. Але можливі й інші причини ішіасу, в тому числі і первинне ураження нерва. Це необхідно враховувати при підборі схеми лікування. Про те, які симптоми і причини виникнення недуги, і поговоримо в даній статті.
Анатомія сідничного нерва
Сідничний нерв (Nervus ischiadicus) є парним найбільшим нервовим периферичних стволом. Він бере початок від крижового сплетення і утворюється з декількох нервових волокон, корінці яких відходять від LIV, LV, SI-SIII сегментів спинного мозку. Після утворення єдиного стовбура сідничний нерв спускається по стінці малого таза і виходить через подгрушевідное отвір. Іноді він вже в порожнині тазу ділиться на 2 гілки, які можуть проникати через товщу грушоподібної м'язи або крізь надгрушевідное отвір.
На стегні сідничний нерв віддає невеликі гілочки до м'язів, шкіри і суглобів. А на рівні підколінної ямки він розділяється на мало- і великогомілкової нерви, які теж діляться. Кінцеві гілки великогомілкової нерва йдуть до шкіри і м'язів стопи.
У складі сідничного нерва йдуть чутливі і рухові волокна, які забезпечують іннервацію здебільшого нижніх кінцівок. Його гілки відходять до всіх м'язів ноги, крім групи згиначів кульшового суглоба, розгиначів коліна і деяких сідничних м'язів. Сідничний нерв іннервує також капсули кульшового та колінного суглобів, шкіру заднелатеральной поверхні стегна і гомілки. Така велика зона іннервації обумовлює різноманіття і поширеність симптомів при ішіасі.
Етіологія ішіасу
Стану, які можуть призводити до появи симптомів ішіасу:
- дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта, що призводять до здавлення корінців сідничного нерва остеофітами хребців або деформованим міжхребцевих диском
- вроджені деформації хребетного стовпа: стенози, викривлення, патологічні зрощення дужок і тіл хребців
- міозити поперекової групи м'язів
- виражений мишечнотоніческій синдром вертеброгенной природи
- сидром грушоподібної м'язи
- травми хребта або кісток таза зі зміщенням, переломом, деформацією кісткових структур, патологічні переломи поперекових хребців
- компресія корінців або стовбура нерва пухлиною, абсцесом, туберкульозним натечником, великої гематомою, аневризмою клубової артерії
- інфекційне ураження нервового стовбура
- екзотоксіческом пошкодження сідничного нерва (миш'яковистим і ртутними сполуками, хініном, алкоголем, наркотичними речовинами)
- ендотоксичний поразки при подагрі, важко протікає цукровому діабеті, диспротеїнемія
У жінок ішіас може вперше з'явитися в другій половині вагітності. Це пов'язано з компенсаторним зміною кута фізіологічного поперекового лордозу, що може сприяти обмеженню корешковой частини сідничного нерва.
Поява симптомів ішіасу можливо при подразненні або пошкодженні сідничного нерва. Причому рівень ураження може бути корінцевим (до формування єдиного нервового стовбура) або стовбурових.
При впливі з боку сусідніх анатомічних утворень нерв може відтісняти в сторону від свого фізіологічного стану або здавлюватися. Компресія призводить до подразнення, а потім і до пошкодження нервових волокон. В результаті ускладнюється передача імпульсів від спинного мозку до периферичних тканин, виникають різні неврологічні симптоми.
Здавлювання нервового стовбура або корінця запускає неспецифічну запальну реакцію.
Починається викид медіаторів запалення і простагландинів, з'являється набряк тканин, що ще більше порушує нервову провідність. А супутнє порушення мікроциркуляції крові і лімфовідтоку погіршує ситуацію. Невропатія переходить в неврит.
При тривалому перебігу захворювання утворюються спайки між окремими волокнами сідничного нерва, а також між самим нервовим стволом і його оболонкою. Через стійких порушень іннервації симптоми ішіасу стають рецидивуючими, а до рухових порушень приєднується атрофія м'язів.
Біль - найяскравіший симптом ішіасу
Біль - найяскравіший симптом ішіасу. Джерело: doctor-neurologist.ru
Основним симптомом ішіасу, що призводить пацієнтів на прийом до лікаря, є біль - ішіалгія. Вона відчувається по ходу ураженого сідничного нерва і найчастіше носить односторонній характер. Больовий синдром буває настільки вираженим, що істотно обмежує можливості пацієнта до самостійного пересування. Біль поширюється від сідниці вниз по задньо-зовнішній поверхні стегна і гомілки, іноді доходячи до зовнішньої частини тилу стопи і навіть пальців. При корешковом ураженні дискомфорт може відчуватися також в попереково-крижової області. У цьому випадку говорять про люмбоишиалгии.
Біль при ішіасі може бути пекучою, ниючий, що тягне, що стріляє. Вона посилюється в положенні сидячи, при кашлі, чханні і сміху. Вставання, повороти тулуба, стрибки, їзда в труському транспорті нерідко призводять до болючих прострілу - приступу різкою інтенсивної болю, що розповсюджується по ходу сідничного нерва.
Різке посилення больових відчуттів відзначається також при відведенні зігнутою ноги (симптом Бонні) та підйомі випрямленою кінцівки в положенні лежачи (симптом Ласега). Це пов'язано з натягом ураженого сідничного нерва. Змінюється і обсяг активних рухів в нижній частині тулуба, тіло при ходьбі відхиляється в сторону ураженого нерва. Нерідко відзначається згладжування поперекового лордозу через спроби хворого щадити уражену область і рефлекторного тонічного напруги попереково-крижових м'язів. Це може погіршити компресію спинно-мозкових корінців і привести до ниючий біль в інших відділах спини.
Неболевие прояви ішіасу
Крім больового синдрому, для ішіасу характерні й інші ознаки:
- порушення поверхневої чутливості, що супроводжується відчуттям оніміння і повзання мурашок, може відзначатися на заднелатеральной поверхні стегна і гомілки, визначених ділянках стопи
- зниження вібраційної чутливості в області зовнішньої кісточки
- порушення глибокої (м'язово-суглобової) чутливості в області пальців стопи і гомілки
- периферичний парез задньої групи м'язів стегна, стопи і пальців
- вегетативні розлади - зміна забарвлення шкіри на нозі, набряклість тканин, мерзлякуватість стопи
- трофічні порушення (при тривалому перебігу захворювання) - гіперкератоз підошви, випадання волосся на задньо-латеральної стороні гомілки, зміна потовиділення
Периферичний парез на нозі характеризується зниженням сили і тонусу в залучених м'язах, випаданням сухожильних рефлексів (колінного і ахіллового). Можлива поява фасцикуляций (м'язових посмикувань). А при тривало існуючому порушення іннервації м'язи атрофуються. Парез задньої групи м'язів стегна при ішіасі призводить до появи характерної ходи з випрямленою ногою, коли крок вперед не супроводжується згинанням коліна. Це пояснюється переважанням функції м'язи-антагоніста (чотириголового м'яза стегна), що призводить до стійкого розгинанню ноги.
При збереженні причини компресії сідничного нерва симптоми ішіасу набувають затяжний і рецидивуючий перебіг. Відбуваються незворотні зміни в м'язах. А стійкий і виражений больовий синдром може стати причиною психоемоційних розладів, порушення сну і порушення працездатності. Тому лікування ішіасу має проходити відповідно до призначень лікаря, при цьому необхідно впливати не тільки на симптоми, але і на причину захворювання.
Сподобався матеріал? Будемо вдячні за репости