Ішіас сідничного нерва

Попередня ◈ Наступна

5. Ишиас або люмбоішіалгіческого синдром як компресійна невропатія сідничного нерва - запалення сідничного нерва, яке проявляється сильними болями в сідниці і у всій задній частині ноги і, як правило, протікає з одночасною болем в попереку (з люмбалгії). Радикуліт поперекового відділу хребта в 65% випадків протікає з компресією і запаленням сідничного нерва (з ішіасом).

Ішіас або ішалгія - це ускладнення попереково-крижового радикуліту у вигляді запалення і набряку сідничного нерва (nervus ishiadicus) довжиною в десять сантиметрів або по всій його довжині, від хребта до пальців ноги. Виникає тільки при наявності захворювання типу «радикуліту поперекового відділу». Найчастіше спостерігається у осіб, що займаються важкою фізичною працею. Тривалість захворювання коливається від декількох місяців до 15 років. Синдром може проявлятися в м'язово-тонічної, Нейродистрофічні і нейросудинної формах. До речі, остеохондроз ніколи не дає симптомів запалення сідничного нерва (ішіасу). Ішіас - це тунельна компресія корінців нерва, отже, за визначенням ішіас є чисто радікулітние патологією. Діагностується ішіас наступними методами:

Симптом болючості при глибокої пальпації сідничного нерва, на стегні і на гомілки, особливо сильний біль в місці виходу нерва з малого таза на стегно (в області центру сідниці). Сідничний нерв розташовується по задній поверхні ноги. Нерв починається від спинного мозку, і відразу пронизує 4 м'язових фасції, де може бути компрессированного. При компресії сідничного нерва в паравертебральних м'язах він запалюється на протязі близько 30 сантиметрів у напрямку вниз. Це найчастіший механізм утворення ішіасу. Тоді дуже болюча точка при ішіасі виникне під сідницею, в місці виходу нерва з таза на стегно. Часто запалення поширюється на всю довжину нерва, на 80 - 90 сантиметрів від сідниці вниз до стопи. Тоді при глибокої пальпації нерв може бути болісно протягом усього його довжини, від сідниці до стопи. Хворий лягає на тверду кушетку на живіт. Лікар натискає місце виходу сідничного нерва великими пальцями руки і далі вниз по ходу нерва. При наявності запалення нерва у пацієнта виникнуть сильні болі.

Симптом Ласега - біль при натягу нерва - один з найбільш постійних ознак радикулітів і ішіасу. Він зустрічається майже у всіх випадках сідничної невралгії. Досліджують симптом Ласега таким чином. Хворий лежить на спині з розігнути ногами. Лікар згинає хвору ногу в тазостегновому суглобі, піднімаючи її вгору. У колінному суглобі нога також повинна бути гранично зігнута. Це не викликає болю, бо при такому положенні ноги хворий нерв розслаблений. Потім лікар, залишаючи ногу зігнутою в тазостегновому суглобі, починає розгинати її в колінному, викликаючи цим натяг n. ischiadicus, що проявляється інтенсивним болем.

Перехресний симптом Ласега (інакше званий симптом Бехтерева): згинання в тазостегновому і одночасне розгинання в колінному суглобі здорової ноги викликають гострі болі в попереку і хворій нозі.

Симптом Дежерина: посилення болю в попереку і по ходу сідничного нерва при чханні і кашлі.

Симптом Hepі: різке пригибание голови до грудей хворого, лежачого на спині з випрямленими ногами, викликає гострі болі в попереку і по ходу сідничного нерва.

Симптом Сикарії: хворобливість в підколінної ямці при згинанні стопи.

Симптом Мінора: хворому пропонують піднятися з підлоги з положення лежачи на спині. Для цього хворий ішіасом впирається руками за спиною, потім згинає хвору ногу в коліні, і нарешті, балансуючи рукою хворий боку, за допомогою іншої руки і розгинаючи здорову ногу, повільно піднімається.

Симптом Ербена: зниження шкірної температури на хворій нозі пов'язано з ураженням вегетативних волокон сідничного нерва. Температурна різниця може бути встановлена при доторку тильною поверхнею руки лікаря до симетричних ділянок обох ніг хворого.

Симптом Бехтерева: біль при форсованому прижатии коліна до ліжка у хворого, що лежить на спині з розігнути ногами (при цьому натягується сідничний нерв).

Основною клінічною рисою люмбоішіалгіческого синдрому буває хворобливість при натягу окремих м'язових груп (сідничних, литкових та ін.) І випадання функції спинномозкових корінців (парези, зниження відчуття дотику). Головними ж відмінними симптомами є:

виражені болі в попереку на початку хвороби, які тривають кілька років;
наявність ізольованого ураження великого суглоба на одній нозі, а не безлічі суглобів на верхніх і нижніх кінцівках, як це буває при інфекційних і обмінних ураженнях;
до особливостей перебігу Нейродистрофічні форми люмбоішіалгіческого синдрому можна віднести те, що болі і зміни в суглобах виникають на тлі поперекових болів або відразу ж після них;
однобічність поразки виражена на стороні люмбалгии;
дистрофічних змін частіше піддаються великі суглоби в наступному порядку: колінні, гомілковостопні, тазостегнові;
є чіткий зв'язок між загостренням болю в суглобах і в попереку;
нейродистрофические прояви важко піддаються фармакологічним методам лікування.

Малюнок 20. Місце виходу сідничного нерва з таза на задню частину стегна.

При ішіасі обов'язково виникає синдром болю в сідничних м'язах, який характеризується наполегливими болями в попереково-крижової області, в зоні сідниць і по задній поверхні хворий ноги. Діагностувати ішіас можна шляхом натискання на місце виходу нерва на стегно з тазу (точки ішіасу). Дивіться малюнок 20. Посилюються болі найчастіше при тривалому сидінні і переохолодженні. Пальпаторно виявляється значне м'язове напруження. Пальцеве тиск на сідницю супроводжується іррадіацією болю по ходу сідничного нерва, пекучим болем і парестезією в гомілці і стопі (по зовнішній стороні). У більшості хворих захворювання передують тривале переохолодження, вимушене положення (перевтома ніг). В анамнезі у них відзначаються ранні ознаки атеросклерозу, перенесена в минулому патологія вен нижніх кінцівок (флебіти, тромбофлебіти та ін.). У всіх хворих виражені вегетативні порушення у вигляді зміни забарвлення шкірних покривів, нігтів або сухості шкіри, гіперкератоз стоп, набряклість в області гомілки і гомілковостопного суглоба, гіпалгезія або гиперпатия в дистальних відділах кінцівок.

При вазодилататорного люмбоишиалгии спостерігаються множинні симптоми порушення трофіки: блідість шкіри гомілки, стопи, мармуровість шкіри, ціаноз, гіпергідроз, зміни в забарвленні шкіри і нігтів ніг, болі при зміні положення тіла. При перебігу ішіасу протягом більше 5 років шкіра гомілки стає коричневою. Всі хворі скаржаться на відчуття жару і розпирання в нижніх кінцівках, часто відзначається симптом "мокрої ганчірки» - зменшення болю і парестезії при охолодженні стоп водою. У таких хворих нерідко спочатку визначали ангиотрофоневроз або вегетативні полінейропатії. Особливістю перебігу цих форм захворювання є відсутність чітких ремісій. У більшості хворих зазначені вище симптоми і скарги зберігаються протягом тривалого часу, лікувальні заходи при цьому малоефективні. Погіршення в стані відзначається в жаркий період часу і в приміщеннях з підвищеною температурою.

При вазоспастичну формі люмбоишиалгии хворі скаржаться на мерзлякуватість, оніміння і похолодання в нижніх кінцівках, болі, відчуття тяжкості. Всі прояви посилюються на холоді і при фізичному навантаженні. Об'єктивно спостерігається синюшність або мармуровість шкіри кінцівок, зниження шкірної температури в їх дистальних відділах, чітка температурна асиметрія в різних точках хворий ноги. Глибокі рефлекси у більшості таких хворих пожвавлюються.

Змішаний тип люмбоишиалгии характеризується поєднанням ознак обох вищеописаних сімптомокомплексов: об'єднує симптоми порушення трофіки і наслідків зниження кровообігу. Клінічними особливостями є тривалі поперекові болі, збліднення пальців, зниження пульсації артерій на тильній стороні однієї стопи. Диференційно діагностичним критерієм для ендартеріїту на відміну від спондилогенной псевдоендоартерііта є відсутність попередніх болю в попереку. Головна особливість псевдоендоартерііта нейросудинного генезу - виникнення його на тлі поперекових болів (обов'язкове їх поєднання в часі) і однобічність процесу.

Лікування: масаж місця компресії, віддалених спазмів м'язів, критичної точки, ізометрична миорелаксация, голкотерапія, введення в місце компресії нерва дипроспана, прогрівання сухим теплом.

6. Ускладнення попереково-крижового радикуліту у вигляді «синдрому грушоподібної м'язи» відноситься до досить частою патології. Неврит сідничного нерва і його гілок виникає при компресії рамен, що виходять з міжхребцевих просторів L.4, L.5, S.1, S.2, S.3. Повний перерву провідності по сідничного нерва при надмірно сильної компресії викликає параліч стопи і пальців, втрату ахіллового і підошовного рефлексу, різке ослаблення згинання ноги в колінному суглобі, анестезію шкіри в області, иннервируемой ураженим нервом, і значні вегетативні порушення. Ізольоване ураження сідничного нерва є долею травм і рідко зустрічаються пухлин його. Особливий варіант травматичного пошкодження сідничного нерва - «ін'єкційний» неврит, особливо часто виникає при внутрішньом'язових ін'єкціях реопирина (піробутола). Сідничний нерв може бути компрессированного біля виходу з таза за рахунок контрактури грушоподібної м'язи. Вважають, що зазначена контрактура найчастіше є наслідком ирритации попереково-крижових корінців на грунті дископатій (Я. Ю. Попелянский, 1969). Пошкодження нерва спостерігається також при пухлинах, що локалізуються в тазу і при переломах кісток таза. Багато частіше, ніж загальний параліч сідничного нерва, спостерігаються ізольовані ураження його гілок - малогомілкового і великогомілкового нервів.

Спочатку виникає радикуліт і компресія поперекового сплетення. У хворих при синдромі грушоподібної м'язи завжди виявляються симптоми ішіасу, які виникають від здавлювання сідничного нерва: виникають парестезії і різкі болі в нозі, особливо при навантаженні. У більшості хворих виявляються акроціаноз, гіпергідроз. У 70% випадках компресія нервового сплетіння диска L.4 - L.5 або L.5 - S. 1, 2 призводять до спазму грушоподібної м'язи. Від цього спазмується грушоподібна м'яз, яка покрита сідничної м'язом. Грушовидна м'яз компресують сідничний нерв в місці його виходу на стегно. Синдром грушоподібної м'язи - це різновид запалення сідничного нерва - ішіас. Виявляється ішіас від спазму грушоподібної м'язи болями в поперековому відділі хребта і по задній поверхні ноги, основна ж хворобливість відзначається в зоні крижово-клубового зчленування, великого вертіла. При радикуліті нервів L.5 - S.1,2,3 виникає патологічне посилення провідності біоімпульса до грушоподібної м'язі. Унаслідок сильного скорочення грушоподібної м'язи виникає стиснення сідничного нерва в отворі подгрушевідного отвори, через який нерв з порожнини малого таза переходить на задню поверхню стегна. Нерв ущемляється між крижово-остистий зв'язкою і спастически скороченою грушоподібної м'язом. Виникає запалення сідничного нерва (ішіас) в області тазу, що фактично належить до різновиду тунельної невропатії.

Клінічний прояв «симптому грушоподібної м'язи» виражається сильним болем в сідниці, при цьому біль багаторазово посилюється при натисканні в область подгрушевідного отвори. Біль посилюється при ротації стегна (в місці виходу сідничного нерва з таза на задню поверхню ноги). Синдром грушоподібної м'язи проявляється сильним болем в сідниці при ходьбі. Ця патологія добре лікується ізометричної міорелаксацією м'язової. Розслаблення грушоподібної м'язи можна домогтися і при впливі на неї довгою голкою (10 - 15 сантиметрів довжини), яку вводять в сідницю точно в больову точку, яка, як правило, збігається з точкою VB.30. Процедуру треба проводити з розумінням того, що є небезпека проникнення довгої голки в малий таз. Після введення голки в точку найвищої болю в сідниці при натисканні (в грушоподібної м'яз), її сильно седатируют протягом 30 хвилин (обертають і прогрівають). Грушовидна м'яз від позамежної болю релаксує, і відбувається лікування. Якщо ці заходи не допомагають, то робиться ін'єкція дипроспана безпосередньо в місце виходу грушоподібної м'язи на стегно.

7. Помилковий артроз тазостегнового суглоба (або крижово-клубової периартроз, періартрит) як ускладнення поперекового радикуліту. При поперековому радикуліті часто виникає хибне відчуття захворювання тазостегнового суглоба. Артроз характеризується обмеженням і хворобливістю руху в тазостегновому суглобі. Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність в ногах, неможливість бігати, підніматися по сходах, болі при розведенні ніг в різні боки. Різка болючість виникає при пальпації під пупартовой зв'язкою і при постукуванні по великому рожні. Причина полягає в здавленні в фасціях паравертебральних м'язів гілки нерва, яка виходить від спинного мозку на рівні Th.4 - Th.5 і іннервує тазостегновий суглоб. При компресії цього нерва різко погіршується поживний процес м'яких тканин суглоба, виникають в тазу болю при ходьбі і в лежачому положенні на боці. Рентгенівські дослідження і комп'ютерна томографія ніяких патологічних змін в тазостегнових суглобах не виявляється.

Лікування. Повне лікування і припинення болю в тазостегнових суглобах настає після лікування радикуліту поперекового відділу хребта.

8. Помилковий артрит (артроз) колінного суглоба, помилковий жене - найбільш часто зустрічається синдром. При поперековому радикуліті часто виникає хибне відчуття захворювання колінного суглоба. Синдром виникає при радикуліті L.3 - L.4, коли відбувається защемлення стегнового нерва в області пахової зв'язки або нижче, який іннервує м'язи передньої поверхні стегна і колінний суглоб. Пацієнти скаржаться на болі спочатку в поперековому відділі хребта типу легкого люмбаго (іноді протягом 2 - 3 місяців), після чого біль зміщується в колінний суглоб. Це супроводжується відчуттям стягування в області прилеглої групи м'язів. Нерідко найболючішим стає внутрішній мищелок. У всіх хворих виявляються глибинні і часто нічні болі. Головною відмінністю від первинного гонита (від інфекційного запалення колінного суглоба) є відсутність при «радікулітние женіть» хворобливості при пальпації самого колінного суглоба, при пасивному його згинанні в передньому, задньому і бічних напрямках, так як патологічний процес розташований не в самому суглобі, а близько хребта.

Лікування. Повне лікування і припинення болю в колінних суглобах настає після лікування радикуліту поперекового відділу хребта. Якщо компресія нерва сталася в фасції передньої групи м'язів стегна, то методом пальпації виявляється місце здавлювання нерва, і точно в це місце вводиться один мілілітр (1 см 3) розчину кортикостероида (дипроспана, кеналога і так далі).

Схожі статті

Лікування сідничного нерва народними засобами

Попередня ◈ Наступна