Інсульт транспортування хворого - лікування серця
Інсульт та його симптоми
Перша допомога
Перше, що ви повинні зробити - викликати швидку допомогу і описати оператору проявляються симптоми. На завершення можете так і сказати: «Підозра на інсульт», оскільки дуже важливо, щоб бригада приїхала якомога раніше. При запущеної хвороби в мозку починаються незворотні процеси, а нам дуже важливо уникнути цього.
Поки ви очікуєте лікарів, потрібно укласти хворого на ліжко і забезпечити надходження свіжого повітря в приміщення, де він знаходиться (звільнити його від щільно прилягає одягу, провітрити кімнату). Укладаючи людини, стежте, щоб у нього не була зігнута шия, - це посилить і так порушений кровообіг. Уникнути цього положення можна, уклавши хворого головою на подушку. Якщо є можливість, виміряйте тиск і при необхідності дайте хворому препарат, який його знизить (останню дію можна замінити гарячою ванною для ніг). Якщо у хворого блювання, нахиліть його голову набік, а потім обов'язково видаліть блювотні маси з порожнини рота.
Лікування в стаціонарі
Надійшов до лікарні людини з підозрою на інсульт відправляють на томографію (в наш час проводять або комп'ютерну, або магнітно-резонансну). Цей метод діагностики дозволяє максимально точно визначити діагноз, ділянку ураження, його розмір і стан. На підставі даних діагностики лікарем призначається лікування. Воно полягає, в першу чергу, в курсі препаратів, що поліпшують мозковий і судинний обмін. Потім проводиться реабілітація.
Залежно від тяжкості захворювання вона може бути різною: або просто лікувальна фізкультура, масаж і інші загальнозміцнюючі заходи, або ще і відновлення втрачених функцій (мовних, рухових і т.п.) Істотне значення в період реабілітації має дихальна гімнастика, тому що хворі більшу частину часу в лікарні проводять лежачи, а це дуже недобре позначається на функції легень.
Ще раз нагадуємо, що при інсульті необхідна невідкладна допомога і госпіталізація в лікарню!
Перевезення хворого при інсульті.
Перевезення хворого з гострим інсультом сама по собі є небезпечною. З цієї причини до неї пред'явлется ряд особливих вимог. Лікарями провідних служб комерційної швидкої допомоги Москви в даний час створено протокол щодо проведення межгоспітальной перевезення хворих з гострим інсультом. За основу цього документа взято рекомендації з безпечного транспортування хворих з гострим пошкодженням головного мозку, які розроблені Асоціацією Анестезіологів Ірландії і Великобританії. У нього внесені зміни для адаптації до специфіки українських умов. Особлива увага приділяється підготовці до транспортування хворого. Строгий професійний підхід до первинної стабілізації пацієнта на етапі його підготовки до перевезення дозволяє уникати ускладнень під час перевезення. Протокол моніторингу при транспортуванні обов'язково повинен перевищувати Гарвардський стандарт, особливо у хворих які перебувають на штучній вентиляції легенів і на інотронной підтримки. Стан хворого оцінюється за шкалою ком Глазго. При оцінці вісім балів і нижче повинна проводитися інтубація трахеї і переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів. Необхідність інтубації слід розглядати і при падінні на два бали і більше за ШКГ. На жаль, на підставі тільки лише клінічних даних неможливо відрізнити геморагічний інсульт від ішемічного. Для адекватної діагностики необхідно провести компьютеро-томографічне дослідження головного мозку. При підозрі на ішемічний інсульт необхідно додатково провести ангіографічне дослідження судин, які привели до ішемії мозку. При деяких видах геморагічного інсульту або субарахноїдальних крововиливах потрібно нейрохірургічне втручання. Успіх лікування інсульту безпосередньо залежить від своєчасності початку необхідної терапії. Таке настільки доступне лікування отримує мінімальна частина, хто її потребує хворих. Тобто проблема своєчасної транспортування хворого в великий неврологічний центр стоїть надзвичайно гостро.
ВУкаіни щорічно відбувається близько 400 тисяч інсультів. За чисельністю таку кількість становить населення середнього українського міста. З кожних ста хворих на інсульт близько 40 осіб гине протягом першого місяця.
У більшості тих, що вижили після інсульту хворих спостерігаються різні функціональні порушення. До кінця гострого періоду інсульту майже у 4/5 хворих є рухові порушення. У більшості випадків це парези різного ступеня тяжкості. Крім цього більш ніж у 30% хворих спостерігаються мовні порушення.
Частка ішемічних інсультів в середньому становить до 80% всіх інсультів. Частка внутрішньомозкових крововиливів доходить до 17%. На частку субарахноїдальних крововиливів залишається 3%.
ЗАТ «Екстрамед» - www.extramed.ru
Транспортування і госпіталізація хворих з порушеннями мозкового кровообігу
- при некупирующейся (на тлі екстрених заходів) клінічних явищах набряку легенів і гострої коронарної недостатності, супутніх гострого інсульту;
- при спостерігалися ще до розвитку інсульту виражених психічних порушеннях у осіб похилого віку;
- при розвитку інсульту на тлі пізніх стадій онкологічних захворювань.
Організація системи профільної госпіталізації передбачає спрямування і транспортування силами бригади спеціалізованої неврологічної швидкої допомоги в наступні стаціонари.
У нейрохірургічні відділення направляються хворі з важкими формами полушарного геморагічного інсульту або субарахноїдального крововиливу, якщо є підозра на розрив аневризми мозкової посудини.
У спеціалізовані нейрососудістие відділення госпіталізуються хворі з часто повторюваними минущими порушеннями мозкового кровообігу і вперше розвиваються ішемічними і, рідше, геморагічними інсультами.
У неврологічні відділення загального типу поміщаються хворі з переважно середньої тяжкості інсультами ішемічного і геморагічного характеру, переважно після стабілізації загального стану і купірування гострих соматичних розладів, а також хворі з повторними порушеннями мозкового кровообігу і гострої гіпертонічної енцефалопатією. Допустимі варіанти профільної госпіталізації. Так, якщо у хворого з ішемічним інсультом можна знайти явне і провідне захворювання серця (джерело церебральної емболізації), то доцільна госпіталізація в стаціонари кардіологічного профілю.
У випадках неясного діагнозу (кома нез'ясованої етіології) хворих необхідно направляти в багатопрофільні лікарні, забезпечені цілодобовим чергуванням нейрохірурга, невропатолога і терапевта.
Транспортування повинна здійснюватися дбайливо, щадним, краще безпересадним транспортом. Якщо пересадки неминучі, то переносити хворого необхідно на одних і тих же носилках. У виборі транспорту і шляху проходження керуватися станом хворого: обрати найкоротший шлях, щадити голову хворого від поштовхів і різких змін її положення. Водний транспорт зручний, але в тиху погоду. При користуванні повітряним транспортом висота польоту не повинна перевищувати 3000 м. При використанні автотранспорту слід оцінити характер дороги і нагадати водієві про щадить їзді. Перед транспортуванням оцінюють стан вітальних функцій хворого і вводять медикаментозні засоби за показаннями.
У стаціонарі уточнюються клінічний діагноз гострого порушення мозкового кровообігу і характер інсульту, призначається диференційоване лікування відповідно до діагнозом.
Під ред. В. Михайловича
«Транспортування і госпіталізація хворих з порушеннями мозкового кровообігу» та інші статті з розділу Невідкладна допомога в неврології